王海玉 曾春連 黃丹萍

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科（510000）

輸卵管問題是女性不孕癥的最主要誘發(fā)因素，尋求一種更為方便準(zhǔn)確的診斷輸卵管通暢性的方法，可以更好、更快地滿足臨床診斷需求，具有重要的臨床意義［1］。本院采用經(jīng)腹彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)陰道超聲輸卵管造影對輸卵管通暢性進行診斷，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年9月本院收治的106例不孕婦女，其中原發(fā)性不孕59例，年齡28.3±1.2（24～41）歲，不孕4.2±1.1（2～12）年；繼發(fā)性不孕47例，年齡29.1±2.2（26～40）歲，不孕4.2±2.1（3～11）年。

1.2 超聲檢查

術(shù)前應(yīng)用GEE8彩色超聲診斷儀檢測，經(jīng)腹探頭頻率為3.5Hz，陰式探頭頻率6.0MHz。所有患者在月經(jīng)干凈后3～7d接受檢查，檢查前15～30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。

1.2.1 經(jīng)腹超聲 患者適量充盈膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾，在超聲引導(dǎo)下放入雙腔子宮通水管，并注入2～4ml溫生理鹽水使水囊固定于宮頸管內(nèi)口處；15min后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入混合造影劑進行輸卵管碘油造影（HSG）。在超聲監(jiān)視下完成整個操作過程，典型病例造影前后采集圖片進行對照分析。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲 置入套有消毒膠套的陰道探頭，先于縱切以及冠狀斷面聲像圖上對子宮以及導(dǎo)尿管的位置、左右卵巢情況進行全面觀察，尤其重視對子宮和直腸窩有無出現(xiàn)液性暗區(qū)的觀察，并留置圖像與通液后進行對照。然后緩慢注入造影劑進行HSG，超聲動態(tài)監(jiān)視雙側(cè)輸卵管通暢性：①橫縱切面于宮腔內(nèi)可見含微氣泡的水流；②橫切面探頭先對著左側(cè)卵巢方向進行觀察，重點觀察子宮左角及左側(cè)卵巢之間的區(qū)域，可見左側(cè)卵管擴張以及含有微氣泡的流體流迅速從宮角輸卵管之間呈現(xiàn)出帶狀的彌散，時間＞5s，在輸卵管的末端可以看到噴射狀的水流從傘端逸出，形成“瀑布征”，而且在輸卵管的末端下方可以看到局限性的液性暗區(qū)。同法觀察微小氣泡液體流沿右側(cè)輸卵管的彌散狀況；③卵巢周圍呈現(xiàn)出環(huán)狀光帶；④直腸子宮陷凹內(nèi)可見液性暗區(qū)。如果造影結(jié)果提示輸卵管部分通暢或梗阻時，施術(shù)者可以通過加壓通液進一步觀察，并密切注意陰道的返流量及患者反應(yīng)，若通而不暢可以追加20ml的造影劑。

1.2.3 輸卵管通暢性評價標(biāo)準(zhǔn) “＋”一側(cè)輸卵管通暢，“－”一側(cè)輸卵管出現(xiàn)梗阻，“±”一側(cè)輸卵管通而不暢。若注藥結(jié)束后直腸子宮陷凹未見積液，可囑患者坐立5min后重新觀察積液情況。

1.3 腹腔鏡檢查

采用連續(xù)硬膜外麻醉，行雙穿刺點檢查。操作方法及觀察內(nèi)容按照常規(guī)腹腔鏡檢查方法進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超聯(lián)合診斷與X線HSG檢查結(jié)果比較

68例進行了X線HSG檢查，與超聲聯(lián)合診斷結(jié)果的總符合率為58.82%（40／68）；其中陰性符合率62.86%（22／35），陽性符合率60.00%（18／30），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 X線聯(lián)合診斷與腹腔鏡檢查結(jié)果比較

38例進行了腹腔鏡檢查，與超聲聯(lián)合診斷結(jié)果的總符合率為71.05%（27／38）；其中陰性符合率62.50%（5／8），陽性符合率75.86%（22／29），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。2.3X線HSG與腹腔鏡檢查結(jié)果比較

表1 68例B超聯(lián)合診斷與X線HSG檢查結(jié)果比較（例）

表2 38例B超聯(lián)合診斷與腹腔鏡檢查結(jié)果比較（例）

38例行X線HSG與腹腔鏡檢查，結(jié)果的總符合為率65.79%（25／38）；其中陰性符合率50.00%（4／6），陽性符合率59.38%（19／32），兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 38例腹腔鏡與X線HSG檢查結(jié)果比較（例）

3 討論

以往對輸卵管性不孕婦女采用X線下碘油造影是診斷其通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于X線有一定的輻射作用，對不孕婦女有不利影響，故需尋求一種替代的診斷方法。本研究中應(yīng)用經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲診斷輸卵管通暢性對輸卵管性不孕診斷效果進行對比分析。

通過聯(lián)合診斷方法與X線HSG結(jié)果進行對照，其中68例患者均進行了X線HSG檢查，相符率達到了58.82%，與文獻報道66.00%［2］較為相近；與腹腔鏡檢查相符率為71.05%，與文獻報道（80.00%）［3］相近。本院應(yīng)用此方法取得了滿意的效果，且該B超聯(lián)合使用方法簡單、易行、耗時較少，在門診進行檢查僅需10～15min，簡便易行［4］。

B超聯(lián)合診斷輸卵管通暢性的方法能精確測出壓力值，提高了診斷準(zhǔn)確性及分辯率。在本研究中，有15例經(jīng)過X線HSG檢查提示雙側(cè)輸卵管不通暢，但經(jīng)過聯(lián)合B超檢查則提示輸卵管通而不暢，進行輸卵管阻塞治療后妊娠，且應(yīng)用生理鹽水安全，不會出現(xiàn)過敏等其他的副反應(yīng)。腹腔鏡下行輸卵管通液術(shù)現(xiàn)在是診斷輸卵管形態(tài)以及功能的重要方法，但麻醉會形成創(chuàng)傷，且對設(shè)備有較高的技術(shù)要求。

單獨應(yīng)用陰道超聲診斷輸卵管通暢性對是雙側(cè)通暢或一側(cè)通暢的診斷不夠明確。即使是一側(cè)通暢，也可以順利注入10ml以上的液體，且不會產(chǎn)生阻力，若出現(xiàn)輸卵管積水，也可以容納20ml以上液體而導(dǎo)致假象的出現(xiàn)［5］，腸間隙的積液或是直腸子宮陷凹的積液容易被誤診為輸卵管積水，所以應(yīng)該要充分重視。若輸卵管有粘連導(dǎo)致輸卵管扭曲變形時，也會給診斷帶來一定的困難［6］。在本次研究中總共有5例患者進行輸卵管檢查時診斷為輸卵管通暢，但是半年后因異位妊娠而進行了剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔以及輸卵管出現(xiàn)粘連。所以對于診斷輸卵管通暢但仍不孕的患者應(yīng)進行輸卵管碘油造影術(shù)及腹腔鏡檢查［7］，以進一步明確原因。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲診斷輸卵通暢性，操作簡便，可以作為診斷輸卵管通暢性的初篩方法，尤其是對于病源集中的不孕癥治療中心，可以更好、更快地滿足門診診斷需求。但能否取代X線HSG，還需進一步臨床研究。

［1］ 熊冬梅，許良智，李蓉，等.腹腔鏡下通液及子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的診斷性試驗研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2008，4（3）：204－207.

［2］ 謝曉紅，馬蘇亞，潘群艷，等.SonoVue聲學(xué)造影檢測輸卵管通暢性［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：322－323.

［3］ 李利平，張淼源.超聲檢測下輸卵管雙氧水造影術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：198200.

［4］ 王海燕，蔡春華.B超監(jiān)測子宮輸卵管通液造影診斷不孕癥238例分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（5）：525－526.

［5］ 張艷玲，張新玲，鄭榮琴，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評價輸卵管通暢性［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（4）：318－320.

［6］ 張新玲，古健，黃澤萍，等.經(jīng)陰道實時三維超聲造影評價輸卵管通暢性的初步研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（11）：970－973.

［7］ 劉洋，闞艷敏，馬琳，等.超聲造影對腹腔鏡與開腹保守手術(shù)治療輸卵管妊娠后輸卵管通暢性的評價［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（22）：10053－10056.