張楠楠 ，郜鵬云 ，高蔚娜，韋京豫，蒲玲玲，郭長江，常 紅，馬吉飛，焦昌婭

(1軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生學環(huán)境醫(yī)學研究所，天津 300050;2天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070;3天津農(nóng)學院動物科學系，天津 300384;4湯臣倍健股份有限公司營養(yǎng)與健康研究中心，廣州 510620)

研究證實，在2000—2009 年間，我國糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)從1 005.07 萬增長到了2 456.84 萬［1］，并且，中老年人的糖尿病患病率有隨年齡增長而增加的現(xiàn)象［2］。近年來，相關(guān)臨床研究表明，飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，并且適用于任何類型的糖尿?。?］，在糖尿病的防治過程中扮演了非常重要的角色。因此，本研究旨在調(diào)查天津市50—70 歲糖尿病患者的膳食狀況，并對其進行營養(yǎng)狀況評價。

類黃酮物質(zhì)廣泛存在于多種植物中，目前針對糖尿病病人類黃酮攝入量的調(diào)查分析尚不多見。本調(diào)查增加了類黃酮物質(zhì)的每日攝入量分析，以期為糖尿病老人的飲食提出更加切實有效的指導措施。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2013 年6—7 月間天津市某醫(yī)院門診50—70 歲確診的糖尿病病人，其中男性35 人，平均年齡59.08 ±8.60 歲，空腹血糖為8.36±2.54mmol/L;女性43 人，平均年齡59.85 ±7.75 歲，空腹血糖為9.02 ±2.92mmol/L。調(diào)查開始時測定其身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)，詢問其體力活動情況，所有參與調(diào)查的對象均簽署知情同意書。

1.2 膳食調(diào)查方法

采用24h 膳食回顧法進行。要求調(diào)查對象連續(xù)記錄5d 的膳食種類以及數(shù)量，計算能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、常量微量元素以及類黃酮類物質(zhì)的攝入量，根據(jù)《中國居民膳食指南2007 版》50 歲以上人群推薦攝入量(RNIs)或適宜攝入量(AI)［4］，計算維生素、微量元素的達標率。

1.3 類黃酮攝入量的計算

根據(jù)劉陽等［5］前期建立的食物類黃酮含量數(shù)據(jù)庫，計算夏季糖尿病病人類黃酮的攝入量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2010 和SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 身高、體重和體質(zhì)指數(shù)

被調(diào)查的糖尿病病人體質(zhì)指數(shù)高于25kg/m2，男性、女性的BMI 與正常值相比均有顯著性差異，P ＜0.01(表1)，提示受調(diào)查的糖尿病病人存在超重現(xiàn)象。

表1 糖尿病人的人體測量結(jié)果(±s)

表1 糖尿病人的人體測量結(jié)果(±s)

2.2 三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的每日攝入量以及產(chǎn)熱比例

經(jīng)詢問，糖尿病病人均為輕體力勞動者。50—59 歲人群輕度體力勞動者的能量參考攝入量為:男性，2 300kcal;女性，1 900kcal。WHO 推薦的適宜的膳食能量構(gòu)成是:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素供熱比的參考值分別為11%—15%、20%—30%和55%—65%。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性和女性的能量攝入量均略低于參考值，蛋白質(zhì)的供熱比略高于參考值，而脂肪高于參考值(表2)。

表2 糖尿病人三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的每日攝入量以及產(chǎn)熱比例

2.3 維生素以及礦物質(zhì)的每日攝入量

本次調(diào)查對象鈣的攝入量嚴重不足，鈉的攝入量嚴重超標。

男性維生素A、B1、B2的鈣的攝入量不達標，其余均達標;女性只有磷、鈉、鐵和錳的攝入量達標，其余均不達標。相比較而言，女性維生素和礦物質(zhì)的攝入量普遍低于男性(表3)。

表3 糖尿病人維生素以及礦物質(zhì)的攝入量情況

2.4 類黃酮物質(zhì)每日攝入量

根據(jù)本課題組前期建立的類黃酮物質(zhì)含量數(shù)據(jù)庫［5］，本次調(diào)查計算了糖尿病病人芹菜配基、坎二菲醇、玉米黃酮、楊梅黃酮和槲皮素的攝入量。結(jié)果顯示，男性類黃酮物質(zhì)每日的攝入量為38.23mg，主要的谷物類食物來源為玉米，蔬菜類食物來源為土豆、西紅柿、黃瓜，水果類食物來源為西瓜，分別占總攝入量的20.26%、18.95%、9.39%、5.90%、4.18%。女性類黃酮物質(zhì)的每日攝入量為38.27，主要谷物類食物來源為玉米，蔬菜類食物來源土豆、豆角、西紅柿，水果類食物來源為甜瓜、西瓜，分別占總攝入量的29.96%、15.83%、6.87%、6.41%、6.62%、5.67% (表4)。

表4 糖尿病人類黃酮物質(zhì)的每日攝入量 單位:mg

2.5 膳食平衡狀況

根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔(2007 版)［4］，每日攝入的谷薯類及雜豆為250—400g、蔬菜類為300—500g、水果類為200—400g、畜禽肉類為50—75g、魚蝦類為75—100g、蛋類為25—50g、大豆類及堅果為30—50g、奶類及奶制品為300g、油為25—30g、鹽為6g。本次調(diào)查中，水果類、魚蝦以及奶制品的攝入量偏低，男性的畜禽肉，男性、女性的蛋類以及鹽攝入過多(表5)。

表5 糖尿病人膳食平衡狀況 單位:g

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象的能量攝入與參考攝入量相比略低，可能是糖尿病病人飲食控制的概念已經(jīng)深入人心，因此有刻意控制的結(jié)果。另外，本次調(diào)查對象的年齡偏高，有研究表明，年齡越高，體力活動越少者，能量的攝入越少［6］，但是本次調(diào)查對象普遍存在超重的現(xiàn)象，究其原因主要是脂肪的供能比高于參考值，而且調(diào)查對象絕大部分為輕體力活動者。另外，有研究表明，人體對脂肪的能量代謝調(diào)節(jié)作用可能弱于對碳水化合物和蛋白質(zhì)的能量調(diào)節(jié)，容易造成脂肪的儲存，進而引起超重和肥胖等問題。提示糖尿病患者不能盲目地控制碳水化合物的攝入，脂肪類食物的攝入同樣需要引起重視，保證能量的合理攝入。

此次調(diào)查中，調(diào)查對象鈉的攝入量普遍較高，而鈣的攝入量嚴重不足，女性患者的攝入量不足的現(xiàn)象要高于男性，分析其原因可能是女性患者較男性更加在意飲食上的控制，造成蔬菜、肉蛋類以及豆類及其制品的攝入量偏低。提示糖尿病患者應該增加蔬菜水果的攝入量，每天食用適量的魚蝦以及畜禽肉類，保證維生素和礦物質(zhì)的合理攝入。

研究表明，黃酮類化合物在一定程度上可防治糖尿病。類黃酮中的黃烷三醇、楊梅黃酮與糖尿病的患病率呈現(xiàn)負相關(guān)的作用［8］。黃酮類物質(zhì)的粗提取物可能通過胰島素敏化作用、調(diào)節(jié)α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性降低糖尿病大鼠的血糖［9］。糖尿病患者存在嚴重的氧化應激，一些食物，例如蜂膠中含有豐富的黃酮類化合物，能夠顯著降低糖尿病大鼠血液以及組織中的氧化應激現(xiàn)象［10］。槲皮素也能夠顯著降低糖尿病大鼠的血糖［11］，并且能夠通過清除氧自由基的，抑制NOS 的活性及NO 的含量保護糖尿病腎臟。此外，有研究表明，類黃酮能夠降低2 型糖尿病患者心臟病的發(fā)生風險。本次調(diào)查中類黃酮物質(zhì)的主要谷物食物來源是玉米，蔬菜為土豆、西紅柿、黃瓜、豆角，水果為西瓜、甜瓜、杏，具有明顯的季節(jié)性。每日類黃酮物質(zhì)的總攝入量高于2008—2009 年在哈爾濱地區(qū)展開的一項大型人群黃酮及黃酮醇攝入量調(diào)查結(jié)果［12］，這可能與健康人群與糖尿病病人之間飲食習慣的差異，以及計算時采用的類黃酮含量數(shù)據(jù)庫有關(guān)。在本研究中，攝入量最高的是楊梅黃酮，超過黃酮類物質(zhì)攝入總量的1/2;其次是槲皮素和坎二菲醇，約30%來自玉米、60%來自蔬菜、10%來自水果，這與劉陽等［4］的研究有所不同，可能是由于此次調(diào)查對象均為糖尿病患者，在飲食方面有所控制，粗糧的攝入相比較普通人群要多。

總體來說，本次調(diào)查對象水果、魚蝦、奶制品的攝入量過低，而畜禽肉、蛋類以及食鹽的攝入量過多，此次的調(diào)查結(jié)果與叢革新等［13］的調(diào)查結(jié)果相類似。鑒于黃酮類物質(zhì)對糖尿病的改善作用，應該引導糖尿病患者增加黃酮類含量豐富的食物。郭長江等［14］的一項研究中，全部檢測的38 種水果中，石榴、山楂、紅提類黃酮物質(zhì)含量最為豐富。46 種蔬菜中，杭州美芹含量最為豐富，其它如洋蔥、芹菜、藕、豆角中含量也較為豐富［15］，糖尿病患者應該參考以上結(jié)果，結(jié)合自身情況適度增加黃酮類化合物的攝入量。

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