王建華

新疆新和縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆阿克蘇842100

健康教育對銀屑病患者心理健康的影響

王建華

新疆新和縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆阿克蘇842100

目的探討健康教育對銀屑病患者心理健康的影響。方法選取2012年1月—2014年6月該院確診的銀屑病患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予健康教育。觀察并比較兩組患者出院時的健康教育知識掌握情況、SAS和SDS的改善情況，評價并對比兩組的患者滿意度。結(jié)果出院時兩組的健康教育知識掌握率、SAS和SDS評分均較入院時明顯改善，觀察改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.063,P<0.05）。結(jié)論通過健康教育，不僅僅提高了患者的知識知曉情況，而且對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了較大的提高，臨床效果滿意。

健康教育；銀屑?。恍睦斫】?/p>

銀屑病俗稱“牛皮癬”，病程漫長，易于復(fù)發(fā)。銀屑病(psoriasis)是一種常見的原因未明的慢性紅斑鱗屑性疾病，男女老幼皆可受累，但以青壯年為多[1]。一般冬季好發(fā)。銀屑病與心理狀態(tài)、社會氛圍及文化背景有著深刻而又錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，故亦被歸人心身疾病之列。其確切發(fā)病機(jī)制至今未明，遺傳、感染、免疫功能紊亂可能為發(fā)病的重要因素；而精神創(chuàng)傷、情緒緊張、外傷或手術(shù)、某些藥物或食物及季節(jié)變化等可誘發(fā)本病。臨床可分為4型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。以泛發(fā)性膿皰型銀屑病最重，輕輕搔刮，可出現(xiàn)成層鱗屑(蠟滴現(xiàn)象)；刮去鱗屑后見半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)；再刮去此膜則出現(xiàn)小的出血點現(xiàn)象(點狀出血)，此3種現(xiàn)象為銀屑病的特征所見。皮疹可發(fā)生在全身各處，常對稱分布，自覺有不同程度瘙癢。此病尚無特效療法，治療原則為應(yīng)根據(jù)病人銀屑病的類型及不同的病期，因人因時而宜，不能千篇一律，適當(dāng)選擇抗炎、免疫抑制劑及角質(zhì)促成劑等[2]。因該病尚無特效療法，治療上收效緩慢，病人經(jīng)常產(chǎn)生悲觀消極及焦慮、自卑情緒，因此，應(yīng)耐心細(xì)致地安慰病人，指導(dǎo)病人安心配合治療，協(xié)助其調(diào)整自我身心環(huán)境，做好堅持長期耐心治療的心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)自我保健以達(dá)到最佳療效。該研究觀察了健康教育對銀屑病患者心理健康的影響，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年6月該院確診的銀屑病患者共80例，80例患者中年齡最大者68歲，最小者18歲，平均年齡（42.3±28.6）歲。80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，男18例，女22例，年齡最大者68歲，最小者18歲，平均年齡（42.3±28.6）歲；對照組40例，男17例，女23例，年齡最大者68歲，最小者19歲，平均年齡（42.6±28.3）歲，兩組患者的性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，病情觀察,注意觀察皮損的消長情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)，定時測體溫。外用藥物后應(yīng)密切觀察皮膚反應(yīng)，如有刺激癥狀如皮疹增多，等應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。對應(yīng)用免疫抑制劑類藥物的病人應(yīng)注意觀察血象及有無脫發(fā)、功能不全等副作用。觀察組給予健康教育。

首先進(jìn)行健康教育評估，身心狀況評估皮疹分布的部位及性質(zhì)，屬何種類型及處于哪一期；有否蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象；了解病人家族有無遺傳病史及近期有無感染、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷或手術(shù)史；有無使用何種藥物；病人的全身情況如何；了解病人的心理情況，是否出現(xiàn)焦慮或悲觀情緒；既往有無住院經(jīng)歷，家庭、社會支持及經(jīng)濟(jì)情況如何。了解病人對銀屑病的認(rèn)識程度；是否了解疾病的原因和誘發(fā)因素，以及表現(xiàn)特點、治療原則；是否清楚用藥、光療、光化學(xué)療法和浴療的方法及注意要點；是否掌握皮膚護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。

健康教育內(nèi)容包括心理干預(yù)與其他干預(yù)。心理干預(yù)主要是采用認(rèn)知領(lǐng)悟干預(yù)法，詳細(xì)了解患者的發(fā)病經(jīng)過及與之有關(guān)的社會心理因素，使患者明白銀屑病與心理社會因素的重要關(guān)系。教導(dǎo)患者放下思想包袱，減輕心理負(fù)擔(dān)，適當(dāng)放松緊張焦慮情緒，采取樂觀主義態(tài)度，發(fā)揮主觀能動性與疾病作斗爭。同時在日常生活中，養(yǎng)成了良好的休息和飲食習(xí)慣，避免各種不必要的誘發(fā)因素。有的患者在發(fā)病前心理情緒基本正常，但病后由于病情反復(fù)、泛化或久難治愈，有了一定的精神壓力，產(chǎn)生了抑郁、焦慮、憂慮，甚至煩躁易激動等情緒障礙。對于這類患者，醫(yī)生應(yīng)該表示同情和理解，要患者了解銀屑病只是一種難治的皮膚病，不會影響其前途和壽命的；更應(yīng)讓患者明白心情不暢只會加重病情，延長病程，而保持良好的心情有助于病情的恢復(fù)，縮短病程；鼓勵患者減輕精神壓力，積極參加社會活動[4]。

飲食指導(dǎo)宜采用低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣等刺激性食物；忌煙、酒。作息指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)臥床休息。用藥指導(dǎo)：對處于進(jìn)行期的尋常型銀屑病、急性點滴性銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病病人，外用治療應(yīng)溫和，采用具有安撫性質(zhì)的外用藥，而不能用具有刺激作用的外用藥治療如芥子氣、水楊酸、蒽林軟膏等，也不宜用于頭皮、顏面部，防止誤入雙眼。對局限性銀屑病損害，應(yīng)以局部治療為主。配合用免疫抑制劑、維甲酸類、抗生素、皮質(zhì)類固醇(禁用于尋常型)及中藥等全身療法。根據(jù)不同類型及不同時期指導(dǎo)病人選用角質(zhì)促成劑如焦油制劑、糠鎦油、5%~10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏等或皮質(zhì)類固醇激素及鈣泊三醇軟膏等。皮質(zhì)類固醇激素制劑長期應(yīng)用可致皮膚繼發(fā)感染，皮膚萎縮等副作用，長期大面積應(yīng)用可吸收影響全身，宜間斷外用及與其他藥物交替使用。適當(dāng)接受光療、光化學(xué)療法及浴療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察并比較兩組患者出院時的健康教育知識掌握情況、SAS和SDS的改善情況，評價并對比兩組的臨床療效和患者滿意度。自擬健康教育知識掌握情況和患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，健康教育知識掌握情況分為：完全掌握、部分掌握、未掌握，掌握率%=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者滿意度分為：很滿意、滿意、一般、不滿意，滿意率%=（很滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗，計量資料用（s）表示，行t檢驗。P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

入院時兩組患者的健康知識掌握率、SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時兩組的健康知識掌握率、SAS和SDS評分均較入院時明顯改善，觀察改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,出院時兩組患者SAS、SDS得分顯著低于入院時，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者入院和出院時健康知識掌握情況比較[n（%）]

表2 兩組患者入院和出院時SAS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者入院和出院時SAS和SDS評分比較（±s）

注：*表示與同組入院時比較P<0.05；#表示與對照組出院時比較P<0.05。

組別時間SAS評分SDA評分觀察組(n=40)對照組(n=40)入院時出院時入院時出院時43.85±12.37（21.20±4.63）*#43.85±12.37（30.45±10.11）*44.39±14.21（22.25±5.06）*#44.39±14.21（31.26±9.87）*

2.2 兩組的滿意率比較

觀察組患者滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.063,P<0.05）。見表3。

表3 兩組的滿意率比較[n（%）]

3 討論

銀屑病又稱”牛皮癬”，發(fā)病常與病灶感染、遺傳、代謝障礙、免疫功能紊亂有關(guān)。寒冷潮濕、季節(jié)變換、精神緊張、焦慮憂郁或手術(shù)創(chuàng)傷以及妊娠、分娩、飲食、藥物等可誘發(fā)該病。臨床上可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型等四型，其中以尋常型銀屑病最為多見[6]。其基本表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊，邊緣清楚，擴(kuò)大后可相互融合成片，呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀等各種形態(tài)，常對稱分布于頭面、四肢伸側(cè)，自覺瘙癢，伴有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后有發(fā)亮的薄膜和點狀出血。本病病程緩慢，皮損一般冬重夏輕，易復(fù)發(fā)。多發(fā)生于面、頭及四肢伸側(cè)，尤以肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)為多，常對稱分布[7]。開始是炎癥性紅色丘疹，頂部有少量鱗屑，然后皮膚損害逐漸加厚、干燥，皮紋加深，形成局限性肥厚斑塊，界限清楚，刮去鱗屑，可見透明薄膜，去除此膜，可見小出血點。皮膚損害開始形態(tài)有點狀、環(huán)狀、地圖狀等。有不同程度的瘙癢，或有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒等。

對該病的健康教育及行為干預(yù)尤為重要，在進(jìn)行期不要搔抓或用力擦洗，以免皮疹增多，皮損擴(kuò)大。可每日沐浴或藥浴1次，待鱗屑脫落后再予局部用藥，以利藥物吸收[8]。行浴療時注意避免受涼，在溫室內(nèi)浸??；藥浴完后，不用清水沖洗，用大毛巾吸干水，擦上外用藥即可。涂藥后必須洗凈手，以免觸摸眼部引起化學(xué)性眼結(jié)膜炎。行紫外線照射時，應(yīng)配戴紫外光防護(hù)眼鏡；有光敏感史或治療前服用過光敏感藥物如磺胺等的病人，應(yīng)避免接受紫外光照射；接受光化學(xué)療法治療者在照射后6~8 h內(nèi)應(yīng)注意避光，宜穿長袖衣服及戴防護(hù)鏡，避免日光性皮炎及防止白內(nèi)障的產(chǎn)生[9]。頭部需涂藥者，應(yīng)剃光頭，做好配合工作。

由于銀屑病皮損影響美觀，大多數(shù)病人易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒，而這些不良情緒可進(jìn)一步通過神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)一免疫系統(tǒng)使病情進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[10]。病人治病心切，希望找到一種靈丹妙藥根治疾病，希望他人理解自己，幫助自己治愈疾??；又有隱瞞病情，惟恐受到他人歧視等心理。病人對治療的期望值過高，不僅希望疾病得到迅速緩解，更希望治愈后不再復(fù)發(fā)[11]。由于患者特殊的心理變化，對患者進(jìn)行以心理指導(dǎo)為基礎(chǔ)的健康教育尤為重要。為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的休養(yǎng)和治療環(huán)境，減少探視，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持病室干燥，避免潮濕。將銀屑病的治療方法、療效及最新進(jìn)展等有關(guān)知識告訴患者，使其了解自己患病的真象，擺脫不能根治所帶來的無助和絕望情緒，提高心理承受能力。做好堅持長期耐心治療的心理準(zhǔn)備，不要輕信”游醫(yī)”根治的許諾。切忌悲觀急躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀。

銀屑病與精神緊張、心理壓力大均有密切關(guān)系。長期的精神緊張，影響身體內(nèi)環(huán)境，如導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，最終也會影響皮膚細(xì)胞的生長，從而誘發(fā)銀屑病[12]。精神壓力過大是引發(fā)銀屑病的導(dǎo)火線，因此解除精神壓力也是重要的事情。這就要求人們對疾病本身不要耿耿于懷，心情開朗些，不影響正常生活。一旦有精神緊張出現(xiàn)，可以通過找朋友談心、看書、聽音樂、練書法等方法來調(diào)節(jié)。該研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育，不僅提高了患者的知識知曉情況，而且改善了患者的心理狀態(tài)，臨床效果滿意。

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Effect of Health Education on Mental Health of Patients with Psoriasis

WANG Jian-hua
Xinjiang Uygur Medical Hospital,Xinjiang Xinhe County,Akesu,Xinjiang Autonomous Region,842100 China

ObjectiveTo investigate the effect of health education on the mental health of patients with psoriasis.MethodsA total of 012 in January 2014 June I where the hospital diagnosed psoriasis patients with a total of 80 cases,using random number table method were divided into two groups,the control group was given routine nursing measures,the observation group given health education.The health education knowledge,and SAS of the two groups were observed and compared with the improvement of SDS.ResultsWhen the patients left the hospital,two groups of health education knowledge master rate, SAS and SDS scores were compared with admission improved significantly,observe the improved significantly better than the control group,the difference is statistically significant(P<0.05).The satisfaction rate of the observation group was significantly better than that of the control group(χ2=4.063,P<0.05).ConclusionThe health education can not only improve the knowledge of the patients,but also improve the psychological state of patients.

Health education;Psoriasis;Mental health

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0123-03

2015-03-20）

王建華（1965-），女，甘肅天水人，本科，副主任技師，主要從事醫(yī)院及社區(qū)健康教育工作。