龍麗芬 王芝瓊云南省曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果觀察

龍麗芬 王芝瓊
云南省曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

[摘要]目的 分析防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果。 方法 選擇160例精神科住院患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組患者接受常規(guī)安全護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上防跌倒護(hù)理。使用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的意外跌倒率以及意外跌倒因素。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理后，兩組患者的BPRS評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；意外跌倒率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者因?yàn)榛ハ啻蚣芑驊蛩?dǎo)致意外跌倒發(fā)生的幾率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 結(jié)論 防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于避免精神科住院患者意外跌倒事件的發(fā)生以及保證患者安全具有重要作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]精神障礙；跌倒；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；簡(jiǎn)明精神病量表

精神科住院患者很容易發(fā)生意外跌倒事件，主要是因?yàn)槠湫袆?dòng)緩慢、反應(yīng)遲緩、體質(zhì)差、精神障礙以及使用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等[1-2]。精神科患者缺乏自我保護(hù)的能力，尤其是發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)，意外跌倒很可能會(huì)對(duì)患者造成很大的危害。本研究則主要是對(duì)防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和探討，從而為保障患者安全提供科學(xué)的護(hù)理方式[3-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院精神科接受治療的住院患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例，隨機(jī)分組經(jīng)倫理通過(guò)。所有患者均被診斷為精神障礙，排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病的患者，且均按醫(yī)囑接受相關(guān)藥物治療。其中對(duì)照組患者中男49例，女31例；年齡18～69歲，平均（53.7±4.3）歲；病程2～6年，平均（3.5±1.4）年；家庭史為陽(yáng)性的有32例；其中抑郁癥13例，精神分裂癥36例，焦慮癥12例，躁狂癥7例，雙向障礙5例，強(qiáng)迫癥4例，酒精致精神障礙3例；藥物平均使用劑量為（376.4±91.7）mg/d。對(duì)照組中男53例，女27例；年齡15～71歲，平均（58.2±5.3）歲；病程1～5年，平均（2.8±2.0）年；家庭史為陽(yáng)性的有29例；其中抑郁癥11例，精神分裂癥38例，焦慮癥8例，躁狂癥8例，雙向障礙6例，強(qiáng)迫癥5例，酒精致精神障礙4例；藥物平均使用劑量為（380.2±90.3）mg/d。兩組患者年齡、性別、家庭是陽(yáng)性、藥物劑量，精神障礙類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)安全護(hù)理管理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體護(hù)理措施為：（1）對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況制定防跌倒護(hù)理方案并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；（2）對(duì)于年齡較大、身體素質(zhì)較差的患者要預(yù)見(jiàn)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可將其安排進(jìn)入重癥觀察室；（3）若患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大或有沖動(dòng)攻擊行為，可將患者的上肢或下肢使用護(hù)理袖帶進(jìn)行限制和保護(hù)，時(shí)間為1～3d，觀察患者的情況，可以重新采取該措施進(jìn)行保護(hù)和隔離[5-6]；（4）若評(píng)估患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，則采取精神科特級(jí)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為一級(jí)護(hù)理；（5）每位患者都要進(jìn)行坐位、臥位和立位的血壓測(cè)量，記錄并保存。患者在改變體位時(shí)，要囑咐其緩慢進(jìn)行，三種體位改變的時(shí)間至少為30s；（6）對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理管理；（7）做好患者及其家屬的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，對(duì)精神科患者發(fā)生意外跌倒的嚴(yán)重后果，造成意外跌倒的因素以及如何預(yù)防意外跌倒事故的發(fā)生等進(jìn)行宣傳和講述[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查導(dǎo)致患者發(fā)生意外跌倒的安全因素；記錄患者6個(gè)月內(nèi)意外跌倒的發(fā)生率以及發(fā)生情況；使用精神病量表（BPRS）對(duì)患者接受護(hù)理前后的病情進(jìn)行評(píng)估：0分為無(wú)，1分為可疑，2分為輕，3分為中度，4分為偏重度，5分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后BPRS總分比較

兩組患者護(hù)理前后BPRS總分比較見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（t=9.861，8.036，P＜0.05）；且觀察組護(hù)理后BPRS評(píng)分要顯著高于對(duì)照組患者（t=5.104，P＜0.05）。

表1　兩組患者護(hù)理前后BPRS總分比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后BPRS總分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　80　42.57±6.21　117.50±12.96*#對(duì)照組　80　43.12±6.34　77.20±8.46*

2.2 兩組患者意外跌倒因素比較

兩組患者導(dǎo)致意外跌倒發(fā)生的相關(guān)因素比較見(jiàn)表2。觀察組患者意外跌倒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其中觀察組患者因?yàn)殒覒虼蚣軐?dǎo)致意外跌倒事故的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其余因素比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者意外跌倒因素比較[n（%）]

3 討論

精神疾病是嚴(yán)重的心理障礙，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的心理活動(dòng)異常，主要包括動(dòng)作行為、認(rèn)識(shí)、意志、情感等，患者無(wú)法進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，還會(huì)被一般人無(wú)法理解，嚴(yán)重的患者在病態(tài)心理的控制下，會(huì)發(fā)生攻擊、傷害他人或自殺等行為[9-10]。近年來(lái)精神疾病患者數(shù)量在我國(guó)逐年升高，對(duì)于該類患者的治療和護(hù)理也愈來(lái)愈受到重視，衛(wèi)生部也對(duì)精神疾病的治療管理出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)范[11]。精神疾病的治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，很多患者以及家屬因?yàn)槿狈?duì)疾病和相關(guān)治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)，且在短期內(nèi)無(wú)法看到良好的治療效果，很容易丟失治療的信心[12]。而事實(shí)上精神病是一種精神無(wú)能，行為異常的疾病，患者無(wú)論在任何措施下都無(wú)法成家立業(yè)，沒(méi)有民事能力，雖然其表現(xiàn)出來(lái)的是可能會(huì)傷害別人的病態(tài)反應(yīng)，但患者也是疾病的受害者。因此，在精神疾病患者的護(hù)理方面，護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情，對(duì)于疾病的變化要及時(shí)預(yù)見(jiàn)、掌握并采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)[13]。

跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件，跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體受到損傷，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮與恐懼的情緒。精神疾病患者更容易發(fā)生意外跌倒，其帶來(lái)的危險(xiǎn)性也比一般人群高。精神疾病的患者的癥狀會(huì)使其發(fā)生沖動(dòng)的行為，從而導(dǎo)致意外跌倒。此外，患者使用的抗精神病藥物會(huì)引起頭暈、直立性低血壓、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，增加了跌倒發(fā)生的可能性。因此，防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于識(shí)別意外跌倒的因素，準(zhǔn)確評(píng)估患者發(fā)生意外跌倒事件的概率，并具有針對(duì)性地實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從而有效預(yù)防精神疾病患者發(fā)生意外跌倒事件[14]。

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于全面、科學(xué)、積極地預(yù)防意外跌倒的發(fā)生，而不是消極的處理意外跌倒發(fā)生后給患者帶來(lái)的損傷，因此對(duì)于精神疾病患者的防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在關(guān)鍵工作在于：（1）宣傳精神疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病、誘因、臨床癥狀和就診途徑等；（2）加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防控；（3）控制患者的易感因素；（4）對(duì)患者及其家屬做好心理健康知識(shí)的宣教；（5）加強(qiáng)患者的治療，鼓勵(lì)患者正視疾病，保持良好的心態(tài)，并加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)；（6）全社會(huì)的支持，消除歧視，幫助患者盡早回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的BPRS評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；意外跌倒率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者因?yàn)榛ハ啻蚣芑驊蛩?dǎo)致意外跌倒發(fā)生的幾率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。提示與常規(guī)的安全護(hù)理相比，防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于神經(jīng)科住院患者具有較好的防意外跌倒的效果?；颊邔?duì)于意外跌倒的認(rèn)知水平以及防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都有了顯著的提高，護(hù)理人員能夠明確尋找跌倒的原因，例如患者起床、站立、行走、如廁、上床等要變換體位時(shí)，最容易發(fā)生意外跌倒，基于此對(duì)老年患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育。年輕精神病患者也容易因?yàn)闆_動(dòng)行為而發(fā)生意外跌倒，需要注意[15]。

綜上所述，精神科住院患者接受防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，其對(duì)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和認(rèn)識(shí)都有了顯著的提高，護(hù)理方式也從以往的事后治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極地預(yù)防，護(hù)理人員對(duì)于意外跌倒發(fā)生的特點(diǎn)以及導(dǎo)致意外跌倒事件發(fā)生的因素都有了一定程度地掌握，并能針對(duì)患者具體情況實(shí)施護(hù)理措施，以保證患者的安全，因此值得臨床推廣使用。

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Observation of anti-fall care risk management application in inpatient psychiatric

LONG Lifen WANG Zhiqiong
Third People's Hospital of Qujing City, Yunnan Province, Qujing 655000, China

[Abstract]Objective To explore the approaches of nursing risk management in the prevention of fall-down in inpatients in the department of psychiatry and investigate the clinical effect．Methods 160 inpatients in the department of psychiatry were selected as research object, and were randomly divided into the observation group and the control group, 80 cases in each group．The routine nursing safety management was implemented in the control group; the nursing risk management in the prevention of fall-down was applied in the observation group．We graed two groups of patients using Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), and compared the rate of accidental fall-down and factors of accidental falls between the two groups．Results After the implementation of nursing intervention, the two groups’ BPRS scores were significantly increased (P＜0.05), there were statistically significant differences in the comparison of the scores of Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the rate of accidental fall-down between the two groups (P＜0.05); the incidence of fall-down because of play and fight was lower in the observation group than the control group (P＜0.05)． Conclusion The nursing risk management in the prevention of fall-down for the inpatients in the department of psychiatry can avoid the events of fall-down and ensure patient safety．

[Key words]Mental disorders; Fall-down; Nursing risk management; Brief psychiatric rating scale

收稿日期：（2015-07-28）

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-83-03