陳鎮(zhèn)濤 王 苓 胡 英廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 526333

不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究

陳鎮(zhèn)濤 王 苓 胡 英
廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 526333

[摘要]目的 探討不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的效果。 方法 本院2012年10月～2014年10月診治的伴高血糖急性腦卒中患者90例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組45例行胰島素常規(guī)治療，觀察組45例行胰島素強(qiáng)化治療。 結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前顯著降低，日常生活能力評(píng)分較治療前顯著增加。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.1±1.5）分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分（11.5±1.3）分、不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對(duì)照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分、13.3%，日常生活能力評(píng)分（71.2±4.5）分、治療總有效率97.8%均明顯高于對(duì)照組（60.1±5.2）分、86.7%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.1±0.8）d，明顯早于對(duì)照組（7.0±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 胰島素強(qiáng)化治療伴高血糖急性腦卒中的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]胰島素；高血糖；急性腦卒中

隨著人們生活水平的不斷提高，人們壽命逐漸延長(zhǎng)，老年化現(xiàn)象異常明顯，加之飲食結(jié)構(gòu)的影響，糖尿病腦卒中的發(fā)病率逐年增加[1-2]，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。諸多研究顯示，胰島素相對(duì)缺乏，是糖尿病主要發(fā)病機(jī)制。因而臨床治療可采用胰島素治療[3-4]。腦卒中是由于腦內(nèi)急性缺血造成的腦部疾病，可影響到機(jī)體的神經(jīng)功能，具有較高的致殘率和致死率[5-6]，并發(fā)高血糖時(shí)，會(huì)明顯惡化患者的病情，增加治療難度。此次研究選取伴高血糖急性腦卒中患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別行胰島素常規(guī)治療和胰島素強(qiáng)化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

伴高血糖急性腦卒中患者90例，于2012年10月～2014年10月到本院救治，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭顱CT檢查確診，24h內(nèi)查血糖高于11.1mmol/L，神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于8分，社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分高于10分，日常生活能力評(píng)分低于50分。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者45例，年齡為47～72歲，平均（60.5±4.3）歲，其中男27例，女18例。觀察組患者45例，年齡為46～73歲，平均（61.1±5.2）歲，其中男28例，女17例。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)腦卒中治療。對(duì)照組患者給予胰島素（蘇州二葉制藥有限公司，H10890001，規(guī)格10mL：400單位）常規(guī)治療，血糖高于13mmol/L時(shí)，給予靜脈滴注胰島素控制，維持空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖在11mmol/L以下。觀察組患者用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，每天查血糖4～6次，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，維持空腹血糖在6mmol/L左右，餐后2h血糖在8mmol/L左右。血糖檢測(cè)時(shí)，用強(qiáng)生穩(wěn)毫血糖儀查手指末梢血糖。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：內(nèi)容包括意識(shí)（9分）、水平凝視（4分）、面癱（2分）、語言（6分）、上肢肌力（6分）、手肌力（6分）、下肢肌力（6分）、步行能力（6分），滿分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：內(nèi)容包括自行購(gòu)物、技巧性活動(dòng)、使用灶具、準(zhǔn)備飯菜、了解新鮮事物、注意和理解、記得約定、獨(dú)自外出、銀行平衡及表格填寫，評(píng)分時(shí)，活動(dòng)能力減退1 分，能力喪失2 分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)活動(dòng)功能越差。日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：內(nèi)容包括大便（10分）、小便（10分）、修飾（5分）、用廁（10分）、吃飯（10分）、轉(zhuǎn)移（15分）、活動(dòng)（15分）、穿衣（10分）、上樓梯（10分）、洗澡（5分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12]：治愈：癥狀及體征評(píng)分減少80%以上。顯效：癥狀及體征評(píng)分減少56%～80%。有效：癥狀及體征評(píng)分減少11%～56%。無效：癥狀及體征評(píng)分減少不足11%。總有效=治愈+顯效+有效。參考公式：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療后評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)量表評(píng)分結(jié)果比較

兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前顯著降低，日常生活能力評(píng)分較治療前顯著增加。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.1±1.5）分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分（11.5±1.3）分均明顯低于對(duì)照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分，日常生活能力評(píng)分（71.2±4.5）分明顯高于對(duì)照組（60.1±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后相關(guān)量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1　兩組治療前后相關(guān)量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別　n　　時(shí)間　　神經(jīng)功能缺損　　社會(huì)活動(dòng)功能　　日常生活能力對(duì)照組　45　　治療前　26.8±3.1　18.5±1.4　41.3±4.8治療后　10.0±1.7　13.8±1.6　60.1±5.2 t 19.825　9.154　7.638 p 0.000　0.000　0.000觀察組　45　　治療前　27.0±2.9　18.7±1.0　41.6±4.2治療后　 8.1±1.5　11.5±1.3　71.2±4.5 t 26.752　12.093　10.317 P 0.000　0.000　0.000注：兩組患者治療后比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分t=5.365，P=0.000；社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分t=5.021，P=0.000；日常生活能力評(píng)分t=4.836，P=0.000

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率97.8%明顯高于對(duì)照組86.7%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.1±0.8）d明顯早于對(duì)照組（7.0±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良事件情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對(duì)照組13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療效果比較

表3　兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

3 討論

伴高血糖急性腦卒中是臨床常見病癥[13-14]，可為急性腦卒中后應(yīng)激性高血糖，是指急性腦卒中發(fā)生后機(jī)體出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象，分析其機(jī)理如下：下丘腦-垂體-腎上腺軸活性增強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激激素釋放增強(qiáng)，而胰島素抵抗和相關(guān)拮抗激素的分泌增多，使得胰島素相對(duì)匱乏，出現(xiàn)了高血糖。高血糖會(huì)提高機(jī)體組織內(nèi)葡萄糖水平，會(huì)提高乳酸含量，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)乳酸酸中毒和自由基損傷，還會(huì)抑制缺血腦組織ATP恢復(fù)，減少了局部腦血流量，加重腦損傷病癥，且損傷程度和葡萄糖水平正相關(guān)[15]。

口服降糖藥物是一種治療方案，但該方法會(huì)增加體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物，有可能造成酸中毒，而胰島素可顯著降低血糖水平，而劑量可有效掌控，在一定程度上可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善腦部的血流循環(huán)。但不同的藥物劑量與用藥方案取得的治療效果是明顯不同的。本次研究的結(jié)果顯示，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前顯著降低，日常生活能力評(píng)分較治療前顯著增加。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.1±1.5）分、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分（11.5±1.3）分均明顯低于對(duì)照組（10.0±1.7）分、（13.8±1.6）分，日常生活能力評(píng)分（71.2±4.5）分明顯高于對(duì)照組（60.1±5.2）分，說明胰島素強(qiáng)化治療是伴高血糖急性腦卒中的有效治療方法，可明顯減輕腦細(xì)胞損害的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，有助于提高機(jī)體的生理能力，間接提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的預(yù)后。

胰島素強(qiáng)化治療不同于常規(guī)治療，可持續(xù)性控制患者的血糖，有助于改善脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，還能降低游離脂肪酸水平，減少碳水化合物的代謝，并減輕毒害作用。觀察組治療總有效率97.8%明顯高于對(duì)照組86.7%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.1±0.8）d明顯早于對(duì)照組（7.0±1.1）d，說明胰島素強(qiáng)化治療的療效顯著。觀察組不良事件發(fā)生率2.2%均明顯低于對(duì)照組13.3%，說明胰島素強(qiáng)化治療是安全有效的，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大。

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Clinical research on different insulin schemes in treatment of acute stroke combined with hyperglycemia

CHEN Zhentao WANG Ling HU Ying
Department of Medicine,Zhangmutou Hospital,Dongguan 526333,China

[Abstract]Objective To explore effect of different insulin schemes in treatment of acute stroke combined with hyperglycemia. Methods 90 patients with acute stroke combined with hyperglycemia who were admitted to our hospital from October 2012 to October 2014 were randomly allocated to the control group and the observation group, with 45 in each. The control group was received routine insulin treatment while the observation group was received intensive treatment of insulin. Results After treatment,neurological deficit scores and social activity function score of two groups were significantly decreased while daily living ability score was significantly increased compared with those before treatment.Neurological deficit scores,social activity function score and incidence of adverse reactions of the observation group were (8.1±1.5)points,(11.5±1.3)points and 2.2% respectively,all significantly lower than those of the control group (10.0±1.7)points,(13.8±1.6)points and 13.3%.Daily living ability score and total effective rate of the observation group were (71.2±4.5)points and 97.8% respectively, both significantly higher than those of the control group (60.1±5.2)points and 86.7%.But time of reaching standard of blood glucose of the observation group was (6.1±0.8)d,significantly earlier than that of the control group (7.0±1.1)d (P＜0.05). Conclusion Insulin in intensive treatment of acute stroke combined with hyperglycemia has significant curative effect and higher safety and it can significantly improve clinical symptoms of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Insulin;Hyperglycemia;Acute stroke

收稿日期：（2015-09-07）

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-164-03