?

陪護(hù)參與的團(tuán)隊(duì)綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

翟月萍, 伍俊, 李鑫銘, 迪曉霞, 王小莉, 楊昆, 高紅艷

(陜西省西安高新醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科, 陜西 西安, 710075)

關(guān)鍵詞:陪護(hù); 團(tuán)隊(duì)康復(fù); 腦卒中; 神經(jīng)功能; 日常生活活動(dòng)能力

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn)[1-2]。康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)降低致殘率最有效的方法[3]。研究表明，與普通病房的常規(guī)康復(fù)比較，卒中單元的康復(fù)治療可明顯降低卒中的死亡率和致殘率[4]。卒中單元的形式因各個(gè)醫(yī)院的條件不同，存在不同的運(yùn)作方式。本院從2012年開(kāi)始借鑒北京康復(fù)研究中心的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身的特點(diǎn)建立了院內(nèi)卒中康復(fù)單元，組成了由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家屬或陪護(hù)等組成的康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)。對(duì)部分患者定期召開(kāi)康復(fù)評(píng)定會(huì)議，由責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)患者家屬或陪護(hù)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，希望能夠找到促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳工作模式。因此，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組31例患者實(shí)施陪護(hù)參與的團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療，取得一定效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取西安高新醫(yī)院2014年1—12月卒中偏癱患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各31例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)入選，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí); ② 年齡≥18歲; ③ 首次發(fā)病，病程<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，即美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)>16分; ② 合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。實(shí)驗(yàn)組男17例，女14例，年齡(62.9±14.8)歲；對(duì)照組男19例，女12例，年齡(63.6±12.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組：由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成工作團(tuán)隊(duì)參與患者的訓(xùn)練，不把患者家屬或陪護(hù)列入團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行指導(dǎo)，不要求家屬執(zhí)行。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：由陪護(hù)家屬參與日常生活能力訓(xùn)練。具體方法如下: ① 由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家屬或陪護(hù)組成工作團(tuán)隊(duì); ② 由責(zé)任護(hù)士(均為工作5年以上護(hù)師，且在北京中國(guó)康復(fù)研究中心培訓(xùn)3個(gè)月，取得結(jié)業(yè)證書(shū)者)負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督家屬或其他陪護(hù)人員訓(xùn)練患者的日常生活能力，并告知陪護(hù)訓(xùn)練要點(diǎn); ③ 由家屬或其他陪護(hù)在實(shí)際生活中如每日的坐、站、轉(zhuǎn)移、吃飯、洗漱、用廁等方面對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況; ④ 每周召開(kāi)團(tuán)隊(duì)康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)議，使團(tuán)隊(duì)目標(biāo)一致。讓家屬及時(shí)了解患者病情、預(yù)后、護(hù)理注意事項(xiàng)及具體的康復(fù)計(jì)劃，傾聽(tīng)家屬或陪護(hù)對(duì)醫(yī)療工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)，取得家屬及患者的支持配合。

1.2.3評(píng)定方法：觀察2組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況和Barthel指數(shù)(BI)得分情況。采用Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，對(duì)康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定[5], 總分100分，上肢9項(xiàng)總分66分，下肢6項(xiàng)總分34分。<50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙; 50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙; 96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

采用NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度[6], 量表包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能等。最高分為42分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。

采用BI指數(shù)對(duì)患者日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7], 該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙)、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等?！?0分為輕度殘疾，生活基本自理；40～59分為中度殘疾，生活需要幫助; 20～39分為重度殘疾，生活依賴明顯; ≤20分為完全殘疾，生活完全依賴。得分越高則自理能力越強(qiáng)。

2結(jié)果

治療前2組患者Fugl-Meyer、BI指數(shù)、NIHSS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療1月后2組的Fugl-Meyer、BI指數(shù)得分顯著提高(P<0.05)，而NIHSS顯著降低(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，實(shí)驗(yàn)組BI指數(shù)明顯提高(P<0.05), 但Fugl-Meyer及NIHSS差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組治療后比較, #P<0.05。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn)，其康復(fù)治療可有效提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力[8-10]。在綜合康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通常強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科病房、甚至神經(jīng)ICU病房中早期康復(fù)介入，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、技師團(tuán)隊(duì)配合[11-13], 但卻忽視了陪護(hù)人員的作用。因此，在康復(fù)過(guò)程中患者在治療師和責(zé)任護(hù)士的訓(xùn)練指導(dǎo)下能夠完成的一些日常活動(dòng)和能力，在實(shí)際自理生活中卻無(wú)法完成，使技巧無(wú)法變成能力。當(dāng)陪護(hù)加入到團(tuán)隊(duì)康復(fù)工作中時(shí)，可使這種技巧快速轉(zhuǎn)化成能力。因此，在腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)治療中，應(yīng)及時(shí)讓陪護(hù)人員加入到綜合康復(fù)團(tuán)隊(duì)中來(lái)。本研究結(jié)果表明陪護(hù)參與的團(tuán)隊(duì)綜合康復(fù)可促進(jìn)腦卒中患者的日常生活自理能力，這點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外類似文獻(xiàn)報(bào)道是一致[14]。

參考文獻(xiàn)

[1]張振香, 林蓓蕾, 劉臘梅, 等. 社區(qū)腦卒中患者生活能力水平及其影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(4): 785.

[2]楊清姣. 淺談腦卒中偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床研究, 2014, 27(6): 753.

[3]Bortole M, Venkatakrishnan A, Zhu F, et al. The H2 robotic exoskeleton for gait rehabilitation after stroke: early findings from a clinical study[J]. J Neuroeng Rehabil, 2015, 12(1): 54.

[4]吳樹(shù)德, 李志勇. 卒中單元模式下治療腦卒中患者的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(21): 24.

[5]Fugl-Meyer A R, Jaasko L, Leyman I, et al. The post stroke hemiplegic patient[J]. Scand J Rehabil Med, 1975, 7: 13.

[6]吳卓華, 林杰, 劉磊, 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損的改善[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(17): 3303.

[7]黃志萍, 蘇婭, 陳秀紅, 等. 腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及其影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(10): 2663.

[8]Heron N, Kee F, Donnelly M, et al. Systematic review of rehabilitation programmes initiated within 90 days of a transient ischaemic attack or “minor” stroke: a protocol[J]. BMJ Open, 2015, 5(6): e007849.

[9]張雷, 鄭正濤, 李靜. 腦梗死急性期血清C反應(yīng)蛋白水平與TOAST分型關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(3): 37.

[10]曲方, 劉保印, 何凡. 急性多發(fā)性腦梗死研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(8): 655.

[11]馮駿, 肖新莉, 劉哲, 等. 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與單核細(xì)胞趨化因子4、膜聯(lián)蛋白A1水平的關(guān)系[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(18): 1939.

[12]許曉輝, 許予明, 談頌, 等. 缺血性卒中改良的TOAST分型與OCSP分型關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 28(7): 538.

[13]王雪飛, 梁布和, 韓海嘯, 等. 中國(guó)特色卒中單元的研究進(jìn)展[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 2(1): 70.

[14]Chouinard M, Gagnon C, Laberge I, et al. The potential of disease management for neuromuscular hereditary disorders[J]. Rehabil Nurs, 2009, 34(3): 118.

基金項(xiàng)目:陜西省西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2100299); 中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11522946)

收稿日期:2015-01-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201517057