朱策均，黃巧玲

(深圳龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院 a.超聲科, b.兒科,廣東 深圳 518110)

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實(shí)時(shí)超聲造影在甲胎蛋白陰性肝臟中型和小型占位性病變中的診斷價(jià)值

朱策均a※，黃巧玲b

(深圳龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院 a.超聲科, b.兒科,廣東 深圳 518110)

摘要：目的研究實(shí)時(shí)超聲造影在甲胎蛋白(AFP)陰性肝臟中、小型占位性病變中的臨床診斷價(jià)值。方法選擇2012年1月至2013年1月深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院收治的AFP陰性肝臟占位性病變患者91例，經(jīng)術(shù)后病理診斷良性占位28例為良性組，惡性占位63例為惡性組，采用實(shí)時(shí)超聲造影進(jìn)行診斷,觀察兩組患者的時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)，并比較實(shí)時(shí)超聲造影、增強(qiáng)CT與病理結(jié)果的符合程度。結(jié)果惡性組患者的峰值時(shí)間、增強(qiáng)時(shí)間、上升斜率均顯著升高，而始增強(qiáng)度、達(dá)峰強(qiáng)度、上升時(shí)間、半廓清時(shí)間均顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。實(shí)時(shí)超聲造影的靈敏度為78.57%，特異度為95.23%；增強(qiáng)CT的靈敏度為32.14%，特異度為79.36%。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)AFP陰性肝臟中、小型占位性病變具有較高的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝腫瘤；超聲造影；甲胎蛋白

肝癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加及年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康[1-2]。早期診斷和早期手術(shù)切除是提高原發(fā)性肝癌臨床治愈率,降低復(fù)發(fā)率和病死率的極為重要的措施之一，但是對(duì)于甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)陰性的中、小型肝癌，因?yàn)槠錈o(wú)特異性的腫瘤標(biāo)志物，并且其影像學(xué)特征也不典型，因此極易造成漏診或者誤診,從而錯(cuò)過(guò)了早期手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響患者的存活時(shí)間。目前，AFP陰性中、小肝臟占位是臨床上診斷的難點(diǎn)問(wèn)題之一，為此本研究采用實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)91例AFP陰性肝臟占位性病變進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月于深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院就診的91例AFP陰性肝臟占位性病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)肝膽彩色多普勒超聲初篩為肝臟有直徑<5 cm的單個(gè)占位病變；②血清AFP<200 μg/L；③經(jīng)過(guò)術(shù)后病理診斷明確占位性質(zhì)。其中男57 例、女34例，年齡38～64歲，平均(48±9)歲；病灶62例位于肝右前葉， 9例位于肝右后葉，12例位于肝左內(nèi)葉，8例位于肝左外葉。經(jīng)過(guò)術(shù)后病理診斷良性占位28例為良性組，惡性占位63例為惡性組。

1.2方法實(shí)時(shí)超聲造影:采用西門子公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)Acuson Sequoia 512)進(jìn)行診斷，其具有實(shí)時(shí)對(duì)比脈沖序列的造影成像技術(shù)和自動(dòng)追蹤增強(qiáng)定量分析的軟件可以進(jìn)行超聲造影診斷。造影劑采用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue超聲造影劑,使用前加入5 mL生理鹽水，振蕩混勻后抽出2.4 mL混懸液，注入肘靜脈，然后追加5 mL生理鹽水。在進(jìn)行超聲造影前先用超聲觀察記錄肝臟占位性病變的位置、數(shù)目、大小及回聲等特征，根據(jù)病灶的情況選擇病灶的最佳切面進(jìn)行造影，造影劑注入后，參照歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲協(xié)會(huì)聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)病灶進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，并將整個(gè)造影過(guò)程記錄在儲(chǔ)存器中。利用Acuson Sequoia 512內(nèi)置的軟件分析并記錄時(shí)間-強(qiáng)度曲線(time-intensity curve，TIC)參數(shù)，并且由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師分析造影資料并做出診斷，如果2名主治醫(yī)師對(duì)診斷存在爭(zhēng)議，由1名主任醫(yī)師做出診斷。

增強(qiáng)CT：在患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查后 1 d即進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT使用GE ProSpeedⅡ型CT機(jī)，造影劑為碘海醇，每次75 mL上肢靜脈團(tuán)注，注入造影劑后分別于30 s采集動(dòng)脈期序列、60 s采集門脈期序列、120 s采集實(shí)質(zhì)期序列，并由另一組經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者TIC造影參數(shù)測(cè)值，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察實(shí)時(shí)超聲造影與增強(qiáng)CT與病理結(jié)果的符合程度。

2結(jié)果

2.1良性組和惡性組TIC造影參數(shù)比較惡性組峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度、上升斜率均高于良性組，而始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、上升時(shí)間和半廓清時(shí)間均低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　AFP陰性肝臟占位性病變良惡性病灶TIC造影參數(shù)測(cè)值比較　±s)

AFP：甲胎蛋白； TIC：時(shí)間-強(qiáng)度曲線

2.2兩種方法對(duì)AFP陰性肝臟惡性占位病變的診斷結(jié)果實(shí)時(shí)超聲造影的靈敏度為78.57%，特異度為95.23%；增強(qiáng)CT的靈敏度為32.14%，特異度為79.36%。見(jiàn)表2。

表2　兩種方法對(duì)AFP陰性肝臟占位病變的診斷結(jié)果(例)

AFP：甲胎蛋白

3討論

肝臟中、小型占位性病變?cè)谂R床工作中較為常見(jiàn)，我國(guó)為乙型肝炎大國(guó)，肝臟占位性病變中的多數(shù)為肝癌，對(duì)于體積較大和AFP陽(yáng)性肝癌患者通過(guò)典型的影像學(xué)特征和AFP檢測(cè)，可以獲得較為準(zhǔn)確的診斷；而中、小型肝癌和AFP陰性的肝臟占位性病變，因?yàn)闊o(wú)特異性的腫瘤標(biāo)志物和典型的影像學(xué)特征，常難以準(zhǔn)確的診斷；雖然病理學(xué)診斷可以明確中、小型肝癌和AFP陰性的肝臟占位性病變的性質(zhì)，但病理活檢部分患者容易引肝癌的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，因此AFP陰性的肝臟中、小占位的準(zhǔn)確性診斷成為臨床的難點(diǎn)問(wèn)題。

超聲造影劑是一種血池顯像劑，只分布在血管中，而不會(huì)彌散在血管以外的部分，從而可以清晰實(shí)時(shí)地顯示出肝臟占位性病灶血供及病灶內(nèi)血流情況，從而有助于病灶的定性診斷[4-6]。SonoVue是第二代超聲造影劑，是一種的惰性氣體的微泡造影劑，具有安全性高、理化性質(zhì)穩(wěn)定且體積小、諧振能力強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠很好地顯示肝臟占位性病灶的血流灌注情況[7]，為肝臟疾病的診斷提供良好的平臺(tái)。

本研究采用SonoVue超聲造影劑對(duì)91例AFP陰性肝臟占位性病變患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)超聲造影，結(jié)果TIC造影參數(shù)顯示：惡性組峰值強(qiáng)度，增強(qiáng)強(qiáng)度，上升斜率和下降早期斜率均高于良性組，AFP陰性的肝臟中、小占位病變呈現(xiàn) “速升速降”呈尖峰型曲線較明顯，導(dǎo)致這一結(jié)果可能由于肝癌病灶中新生毛細(xì)血管較為豐富，新生毛細(xì)管壁缺乏肌層，血管彈性較差，導(dǎo)致造影劑在血管中擴(kuò)散始增強(qiáng)度，達(dá)峰強(qiáng)度，上升時(shí)間，下降時(shí)間均高于良性組，而良性肝臟占位性病變呈“速升緩降”型，達(dá)峰時(shí)間慢，增強(qiáng)強(qiáng)度小，半廓清時(shí)間長(zhǎng),這是由于肝臟良性病變內(nèi)血管增生為正常血管的增生，增粗，血管彈性較好，血流較慢所致。這一結(jié)果顯示,AFP陰性的肝臟中、小占位由于其內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)不同，超聲造影檢查的TIC參數(shù)有不同的表現(xiàn)，因此超聲造影可以對(duì)AFP陰性的肝臟中、小占位進(jìn)行鑒別診斷。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)時(shí)超聲造影在良惡性AFP陰性肝臟占位病變中的靈敏度和特異度均高于增強(qiáng)CT，說(shuō)明實(shí)時(shí)超聲造影在診斷AFP陰性的肝臟中、小占位的準(zhǔn)確率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，這可能是因?yàn)閷?shí)時(shí)超聲造影分辨率較高，可實(shí)時(shí)顯示肝臟病灶增強(qiáng)特點(diǎn)，而增強(qiáng)CT是斷層成像可能丟失增強(qiáng)信息的缺點(diǎn)，同時(shí)實(shí)時(shí)超聲造影采用的是血池顯像劑，能更準(zhǔn)確地反映肝臟占位病變的血流灌注情況，因此AFP陰性的肝臟中、小占位病變的診斷較為準(zhǔn)確。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲造影能準(zhǔn)確對(duì)AFP陰性的肝臟中、小占位病變的性質(zhì)進(jìn)行診斷，并且隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)時(shí)超聲造影在對(duì)肝臟中、小占位病變的診斷及鑒別診斷中將起到更加重要的作用。

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Study on the Value of Real-time Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Middle and Small Focal Liver Lesions with Negative Alpha-fetoprotein

ZHUCe-juna,HUANGQiao-lingb.

(a.DepartmentofUltrasound,b.DepartmentofPediatrics,GuanlanPeople′sHospitalofLonghuaNewDistrict,Shenzhen518110,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the value of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein(AFP).MethodsA total of 91 patients with middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein admitted in Guanlan People′s Hospital of Longhua New District from Jan.2012 to Jan.2013 were selected.After postoperative pathological diagnosis,28 patients with benign lesions were regarded as benign group,and the other 63 patients with malignant lesions were regarded as the malignant group.The real-time contrast-enhanced ultrasound examination were conducted in the two groups for diagnosis,the TIC parameters of the two groups were observed，and the coincidence degree of real-time ultrasound and enhanced CT with the pathological results were compared.ResultsThe peak intensity,enhance strength,rising slope of the malignant group significantly rose,and the beginning enhanced degree,peak intensity,rising time,half-clearance time of the malignant group was significantly lower than the benign group,the difference was statistically significant (P<0.01).Sensitivity of real-time contrast-enhanced ultrasound was 78.57%,specificity was 95.23%;sensitivity and specificity of enhanced CT was 32.14%,79.36%.ConclusionReal-time contrast-enhanced ultrasound has great values in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein.

Key words:Liver neoplasms; Contrast-enhanced ultrasound; Alpha-fetoprotein

收稿日期：2013-08-12修回日期：2014-07-15編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.052

中圖分類號(hào)：R816

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0131-02