吳凌云，唐世琪

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科， 武漢 430000)

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社區(qū)綜合管理對(duì)2型糖尿病防治效果的研究

吳凌云△，唐世琪※

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科， 武漢 430000)

摘要：目的研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)2型糖尿病防治的效果。方法選取2011年11月至2012年11月武漢市一社區(qū)患有2型糖尿病的患者60例，同期選取另一社區(qū)60例2型糖尿病患者作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)治療。經(jīng)過5個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)后比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和遵醫(yī)行為。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)前的空腹血糖(7.4±1.8) mmol/L、HbA1c(6.9±0.9)%、餐后2 h血糖(9.7±1.4)mmol/L、BMI(24.6±1.4) kg/m2，均分別顯著高于干預(yù)后的空腹血糖(6.2±0.8) mmol/L、HbA1c(6.1±0.9)%、餐后2 h血糖(8.1±1.6) mmol/L、BMI(23.7±1.2) kg/m2(P<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥(76.7%)、控制飲食(73.3%)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)(70.0%)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖(75.0%)均顯著高于干預(yù)前遵醫(yī)囑用藥(53.3%)、控制飲食(53.3%)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)(50.0%)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖(41.7%)(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制情況，提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:糖尿?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)；血糖

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平顯著提高，居民的飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了很大的變化，糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著居民的生活質(zhì)量和健康水平[1]。我國(guó)糖尿病患病人群已超過4000萬，每年花費(fèi)的醫(yī)療資源居高不下，糖尿病的防治工作刻不容緩[2]。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作處于起步階段，本研究主要探討如何更好地利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而有效地對(duì)2型糖尿病進(jìn)行干預(yù)，提高2型糖尿病的防治效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月至2012年11月武漢市一社區(qū)2型糖尿病的患者60例作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取另一社區(qū)2型糖尿病的患者60例作為對(duì)照組。所有入選患者均具備以下條件：①空腹血糖測(cè)量或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確認(rèn)為糖尿病患者；②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無高血壓等其他合并癥；④自愿參加本次研究的患者。試驗(yàn)組患者中男28例、女32例，年齡44~74歲，平均(55±8)歲。對(duì)照組患者中男35例、女25例，年齡46~75歲，平均(55±8)歲。兩組受試者在性別和年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2研究方法對(duì)試驗(yàn)組開展一系列的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，并進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)，監(jiān)督試驗(yàn)組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，協(xié)助試驗(yàn)組患者糾正不良的生活習(xí)慣等，具體干預(yù)措施可分為：①健康教育；②調(diào)節(jié)飲食；③量化運(yùn)動(dòng)；④糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒等；⑤心理指導(dǎo)；⑥藥物干預(yù)治療。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)治療，不進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。經(jīng)過5個(gè)月的干預(yù)期，分別對(duì)比對(duì)照組和試驗(yàn)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2 h血糖、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)和遵醫(yī)行為。

1.3測(cè)量方法采取試驗(yàn)者清晨空腹(未進(jìn)食達(dá)8 h以上)靜脈血，測(cè)量血糖所需要的儀器、血糖試劑由武漢久強(qiáng)公司生產(chǎn)，儀器為日立-7080型全自動(dòng)生化分析儀，HbA1c測(cè)定則采用免疫熒光干式法[3]。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后各指標(biāo)的比較干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI均較干預(yù)前有不同程度降低(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖和HbA1c、餐后2 h血糖和BMI，與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BMI均較對(duì)照組低(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較　±s)

試驗(yàn)組：開展一系列社區(qū)干預(yù)及糖尿病飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者糾正不良生活習(xí)慣； 對(duì)照組：常規(guī)治療，不進(jìn)行社區(qū)干預(yù)；a與干預(yù)前比較，P<0.05； HbA1c:糖化血紅蛋白； BMI：體質(zhì)指數(shù)

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組遵醫(yī)行為情況比較干預(yù)前兩組遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)檢測(cè)血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組以上指標(biāo)均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組以上指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善(均P<0.01)。見表2。

表2　兩組2型糖尿病患者對(duì)干預(yù)治療的依從性比較　[例(%)]

試驗(yàn)組：開展一系列社區(qū)干預(yù)及糖尿病飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者糾正不良生活習(xí)慣； 對(duì)照組：常規(guī)治療，不進(jìn)行社區(qū)干預(yù)；a與干預(yù)前比較，P<0.05

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)居民的飲食行為和生活方式變化巨大，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率快速上升[4]。2型糖尿病是與生活方式密切相關(guān)，需要終身治療的疾病，患者僅僅依靠藥物難以達(dá)到最佳治療效果，而需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合治療措施。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員與部分患者關(guān)系較為密切，可提供社區(qū)慢性病患者長(zhǎng)期的專業(yè)指導(dǎo)和疾病管理[5]。本研究顯示經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)可有效降低糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、BMI等指標(biāo)，并提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，提高社區(qū)患者遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等行為(P<0.05)。社區(qū)干預(yù)是防治糖尿病的重要手段，將糖尿病的防治工作融入社區(qū)疾病防控工作中，使糖尿病患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，學(xué)會(huì)自我管理糖尿病[6]。社區(qū)干預(yù)有助于糖尿病患者的早期診斷，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

研究顯示，飲食治療是最重要、最基礎(chǔ)的糖尿病治療方法[7]。糖尿病飲食的標(biāo)準(zhǔn)為控制患者體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，減輕體質(zhì)量可以提高胰島素受體的敏感性，減少機(jī)體的胰島素抵抗[8]，從而減輕糖尿病患者的病情。本研究顯示，社區(qū)干預(yù)可以提高糖尿病患者的遵醫(yī)囑用藥率(P<0.05)，提高藥物的治療效果；促進(jìn)患者進(jìn)行飲食控制，降低BMI(P<0.05)。糖尿病患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥可有效地減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥所帶來的危害[9]。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是社區(qū)醫(yī)師制訂個(gè)體化治療方案的重要手段[10]，可以通過監(jiān)測(cè)血糖掌握患者的血糖波動(dòng)情況，針對(duì)患者的血糖及時(shí)調(diào)整治療措施，以更好地控制患者的血糖水平。本研究表明，社區(qū)干預(yù)可以促進(jìn)患者進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖(P<0.05)。

綜上所述，將大型三甲醫(yī)院的衛(wèi)生資源與社區(qū)的衛(wèi)生資源相結(jié)合，以社區(qū)的全科醫(yī)師為主要力量，向糖尿病患者提供長(zhǎng)期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療管理，可以有效地改善社區(qū)2型糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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Research on the Preventive and Therapeutic Effects of Community Health Services for the Type 2 Diabetes

WULing-yun，TANGShi-qi.

(DepartmentofGerontology，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the preventive and therapeutic effects of community health service for the type 2 diabetes.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes from a community in Wuhan City from Nov. 2011 to Nov. 2012 were included as the research group， another 60 patients with type 2 diabetes from another community were selected as the control group to receive routine treatment.The level of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin (HbA1c)， two hour postprandial blood glucose，body mass index (BMI) and compliance behavior after 5 months of comprehensive community intervention were compared.ResultsThe fasting blood glucose(7.4±1.8)mmol/L，glycosylated hemoglobin(HbA1c)(6.9±0.9)%，two hours postprandial blood glucose(9.7±1.4)mmol/L，BMI (24.6±1.4)kg/m2of the research group before intervention were all statistically significantly higher than those after intervention:fasting blood glucose (6.2±0.8)mmol/L, HbA1c(6.1±0.9)%, two hours postprandial blood glucose (8.1±1.6)mmol/L, BMI(23.7±1.2)kg/m2(P<0.05). The medication compliance rate(76.7% vs 53.3%), diet control(73.3% vs 53.3%),regular exercise(70.0% vs 50.0%),and regular monitoring of blood glucose rate(75.0% vs 41.7%) of the research group after intervention were all statistically significantly higher than those before intervention(P<0.05).Comprehensive community intervention could effectively reduce the level of the fasting blood glucose，HbA1c，two hours postprandial blood glucose，BMI，and improve the compliance behaviors including prescribed medication，controlling diets，regular exercise，and regular monitoring of blood glucose (P<0.05). ConclusionCommunity health service can help to control the blood sugar，and improve the quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words：Diabetes mellitus； Community health service； Blood glucose

收稿日期：2013-07-22修回日期：2014-05-10編輯：樓立理

基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)基金(2012FKB04441)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.053

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0133-02