姚　勝，楊　軍

(渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 渭南 714000)

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顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫治療高血壓腦出血112例臨床分析

姚勝※，楊軍

(渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 渭南 714000)

摘要：目的探討顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取2009年1月至2013年10月渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的112例高血壓腦出血患者作為術(shù)后亞低溫治療組，采用小骨窗顯微手術(shù)結(jié)合術(shù)后亞低溫療法治療。選擇同期收治的90例高血壓腦出血患者作為術(shù)后常規(guī)治療組，僅采用小骨窗顯微手術(shù)治療，術(shù)后予常規(guī)處理。比較兩組患者術(shù)后格拉斯哥評分(GCS)變化情況、治療總有效率、病死率。結(jié)果術(shù)后1、4 d 術(shù)后亞低溫治療組患者GCS評分高于術(shù)后常規(guī)治療組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d術(shù)后亞低溫治療組GCS評分為(9.4±2.3)分，術(shù)后常規(guī)治療組為(5.8±2.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后亞低溫治療組病死率、總有效率分別為2.7%、92.0%，術(shù)后常規(guī)治療組分別為13.3%、52.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫治療能夠促進高血壓腦出血患者的恢復(fù)，降低病死率。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；顯微手術(shù)；亞低溫治療

高血壓腦出血是原發(fā)性高血壓最嚴重、最常見的并發(fā)癥之一，多見于中老年人群，冬春季節(jié)發(fā)病率增高，該病進展迅速，病情較為重，臨床致死率、致殘率較高，及時、合理的治療是改善高血壓腦出血預(yù)后的關(guān)鍵[1]。內(nèi)科治療往往應(yīng)用于病情較輕，且出血量<30 mL的患者，對于病情較重的患者外科手術(shù)治療是首選。常見的外科治療方式為小骨窗顯微手術(shù)，術(shù)后采取常規(guī)的處理[2]。亞低溫療法是臨床常用的一種降低腦水腫的方法，常用于腦損傷的患者。本研究主要探討顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2013年10月渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的112例高血壓腦出血患者作為術(shù)后亞低溫治療組，男64例，女48例，年齡為40～82歲，平均(61±10)歲。其中嗜睡/昏睡32例，昏迷80例，腦疝29例；CT檢查示左側(cè)出血52例，右側(cè)出血60例，出血入腦室26例。參照多田公式[3]計算患者出血量，61例為30～50 mL，41例為51～70 mL，8例為71～100 mL，2例出血量>100 mL。同期隨機選取90例高血壓腦出血患者作為術(shù)后常規(guī)治療組，男51例、女39例，年齡42～80歲，平均(62±12)歲。其中嗜睡/昏睡22例，昏迷68例，腦疝29例；CT檢查示左側(cè)出血41例，右側(cè)出血49例，出血入腦室16例。參照多田公式計算患者出血量，47例為30～50 mL，32例為51～70 mL，8例為71～100 mL，3例出血量>100 mL。兩組患者性別、年齡及出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準[3]：患者均在發(fā)病7 h內(nèi)入院，且都伴有不同程度的肢體功能障礙，同時發(fā)病至接受手術(shù)時間<7 h；參照高血壓腦出血診斷標準并結(jié)合臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果確診為高血壓腦出血。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎等疾??；不能耐受手術(shù)及麻醉者。

1.3治療方法術(shù)后亞低溫治療組采用小骨窗顯微手術(shù)法，術(shù)后采用亞低溫療法治療。①小骨窗顯微手術(shù)方法：參照術(shù)前CT掃描結(jié)果在患者血腫一側(cè)頭皮上置投影標記點，患者全麻后，沿標記點作顳葉耳前直切口，切開顳肌層，行顱骨鉆洞，形成小骨窗，大小約3.0 cm×3.0 cm。十字法切開硬腦膜，用腦穿刺針穿刺血腫腔并抽出部分不凝血后在顯微鏡直視下切開腦部皮層，遵循由中央到四周的原則，在顯微鏡直視下清除85%左右血腫量。對于活動性出血者給予雙極電凝止血，合并血腫入腦室者盡量清除血塊，術(shù)前腦疝形成者，行去骨瓣減壓治療。應(yīng)用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，顯微鏡下觀察無出血后留置硅膠引流管后關(guān)顱。②亞低溫療法：首先根據(jù)患者身體反應(yīng)及病情給予適量的冬眠1號，包括氯丙嗪(廣西啟天制藥公司產(chǎn)生產(chǎn)，批號：114727)50 mg、哌替啶(齊魯制藥公司產(chǎn)生產(chǎn)，批號：1604079)100 mg、異丙嗪(重慶醫(yī)藥公司產(chǎn)生產(chǎn)，批號：153507)50 mg加入5%葡萄糖液(江蘇康泰制藥公司產(chǎn)生產(chǎn)，批號：121218)500 mL靜脈滴注，2～3 h內(nèi)予患者頭部置冰塊，水循環(huán)式降溫毯(北京康諾公司生產(chǎn))物理降溫，維持患者體溫在32～34 ℃。持續(xù)時間在72 h左右。同時給予患者機械通氣支持，注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化。術(shù)后常規(guī)治療組患者僅采用小骨窗顯微手術(shù)方法治療，術(shù)后予常規(guī)方法處理。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，不同時間點的比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者GCS評分變化情況術(shù)后1、4 d亞低溫治療組患者GCS評分與術(shù)后常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d術(shù)后亞低溫治療組GCS評分顯著高于術(shù)后常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在組間、不同時點間以及組間和不同時點間交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組高血壓腦出血患者術(shù)后GCS評分的比較 　±s，分)

GCS：格拉斯哥評分

2.2兩組患者術(shù)后預(yù)后情況術(shù)后亞低溫治療組病死率、總有效率分別為2.7%(3/112)、92.0%(103/112)；術(shù)后常規(guī)治療組分別為13.3%(12/90)、52.2%(47/90)，術(shù)后亞低溫治療組病死率、總有效率顯著低于術(shù)后常規(guī)治療組(χ2=4.76，5.18，P<0.05)，兩組術(shù)后預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.38，P<0.05。見表2。

表2　兩組高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后情況比較[例(%)]

3討論

高血壓腦出血是原發(fā)性高血壓急性惡化的表現(xiàn)，患者往往伴有精神意識障礙、肢體癱瘓等臨床表現(xiàn)，若不及時合理的治療，預(yù)后極差[5]。高血壓出血的病理生理變化為血腫形成，同時引起炎癥反應(yīng)，如滲出、水腫等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝的形成。因此，高血壓腦出血的搶救關(guān)鍵為及時合理地清除血腫及減輕腦水腫程度，防止腦疝的形成[6]。文獻研究表明，小骨窗顯微手術(shù)符合國內(nèi)外治療高血壓腦出血的趨勢，具有術(shù)式簡單、易操作、血腫清除徹底且對患者損傷小的特點，是目前手術(shù)清除腦出血血腫較好的一種方法[7]。亞低溫療法又稱冬眠療法，是指通過應(yīng)用藥物及物理降溫方法，維持患者溫度在32～34 ℃，達到降低腦水腫程度的目的[8]。亞低溫療法降低腦水腫的機制：①亞低溫狀態(tài)下機體代謝率會隨之下降，從而降低腦組織的耗氧量，減少乳酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)產(chǎn)生，為患者神經(jīng)功能的恢復(fù)提供便利條件[9]。②研究表明，亞低溫狀態(tài)下，患者血腦屏障功能得到了有效保護，從而減輕了腦水腫的程度。亞低溫療法以往多應(yīng)用于腦損傷的治療中，文獻報道控制腦水腫效果較好[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、4 d亞低溫治療組患者GCS評分與術(shù)后常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后10 d術(shù)后亞低溫治療組GCS評分顯著高于術(shù)后常規(guī)治療組。術(shù)后亞低溫治療組患者病死率顯著低于術(shù)后常規(guī)治療組，總有效率顯著高于術(shù)后常規(guī)治療組，表明小骨窗顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫療法治療高血壓腦出血較單一使用小骨窗顯微手術(shù)治療而言，效果更好。

綜上所述，顯微手術(shù)結(jié)合亞低溫治療能夠促進高血壓腦出血患者的恢復(fù)，降低病死率。

參考文獻

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Clinical Analysis for 112 Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Combined Microsurgery and Mild Hypothermia

YAOSheng,YANGJun.

(DepartmentofNeurosurgery,WeinanCityCentralHospital,Weinan714000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effects of combined microsurgery and mild hypothermia on treating hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 112 hypertension patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia were selected as the mild hypothermia treatment group,which was treated by combined small bone window microsurgery and mild hypothermia.And 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the same period were selected as the conventional treatment group,which was only treated by small bone window microsurgery,given conventional procedures after treatment.Changes of Glasgow coma score(GCS),total effective rate,mortality of the two groups were compared after surgery.ResultsGCS of the mild hypothcrmia treatment group 1,4d after treatment was higher than the conventional treatment group,but the difference was not significant(P>0.05);GCS of the mild hypothcrmia treatment group(9.4±2.3) 10 days after treatment was significantly higher than the conventional treatment group(5.8±2.3),the difference was statistically significant(P<0.05).Mortality,total effective rate of the mild hypothcrmia treatment group were 2.7%,92.0%,of the conventional treatment group were 13.3%,52.2%,respectively,and the differences between two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionCombined microsurgery and mild hypothermia can promote the recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,decrease the mortality.

Key words:Hypertensive cerebral hemorrhage; Microsurgery; Mild hypothermia

收稿日期：2013-12-19修回日期：2014-07-25編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.067

中圖分類號：R651.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0162-02