吳建臨(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院　山西　臨汾　041000)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

吳建臨
(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院山西臨汾041000)

摘要目的:分析比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年股骨頸骨折的治療效果。方法:將2008年9月－2011年9月來我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折的106例患者作為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);觀察組使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等指標(biāo)上沒有太大差異;觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:相對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更可靠，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年患者;股骨頸骨折

當(dāng)前，我國社會(huì)老齡化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，老年人群疾病的發(fā)病率也越來越高［1］，骨質(zhì)疏松癥是其中典型的疾病。骨質(zhì)疏松癥容易造成老年人骨折，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性股骨頭壞死等并發(fā)癥，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成很大的影響。當(dāng)前，探討有效的方式治療老年人的股骨頸骨折，減少其造成的痛苦具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在老年股骨頸骨折治療過程中應(yīng)用人工假體置換手術(shù)的效果越來越明顯，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量起到了非常重要的作用［2］。但是其兩種方式的選擇上存在一定的爭議，本文就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療進(jìn)行分析對(duì)比，探究二者的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2008年9月－2011年9月來我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折的106例患者作為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組患者中有男性28例，女性25例，患者的年齡在62－79歲之間，平均( 71. 8± 3. 7)歲，左髖關(guān)節(jié)22例、右髖關(guān)節(jié)31例，Garden分類中: III型25例、IV28 例;對(duì)照組的患者中有男性27例，女性26例，患者的年齡在61－78歲之間，平均( 70. 5±3. 2)歲，左髖關(guān)節(jié)25例、右髖關(guān)節(jié)28例，Garden分類中: III型24例、IV29例根據(jù)對(duì)比分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。

1.2方法

術(shù)前:在手術(shù)實(shí)施之前對(duì)兩組患者的心、肝以及腎臟功能進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)于功能異常的患者采取有效的控制，同時(shí)控制患者的血壓和血糖水平，保持在平穩(wěn)的狀態(tài)下［3］。

術(shù)中:兩組患者均采取側(cè)臥位，行全麻或者是持續(xù)硬膜外麻，使用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，將患者的髖關(guān)節(jié)顯露，將關(guān)節(jié)囊切開，露出股骨頸，隨后將股骨頭韌帶切斷，將骨折的股骨頭取出，對(duì)股骨頸截骨使用電鋸進(jìn)行處理。對(duì)照組患者繼續(xù)實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);觀察組患者則行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):先將患者的髖臼實(shí)施磨挫，將臼軟骨清除，對(duì)臼杯的假體實(shí)施固定，掌握好固定的角度，然后進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，選擇合適的股骨柄假體進(jìn)行置入，確保髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常、沒有脫位后實(shí)施沖洗和引流，最后將切口縫合。

術(shù)后:全部患者在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行抗生素治療，療程約為1－3天，防止發(fā)生術(shù)后感染。保持患者的髖關(guān)節(jié)處于外展、中立的位置，引流管在手術(shù)結(jié)束之后2d，確認(rèn)沒有異常的情況下拔除。同時(shí)，對(duì)患者給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防出現(xiàn)靜脈血栓;在手術(shù)2d之后，護(hù)理工作人員開始指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練活動(dòng)，在4d之后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，有針對(duì)性的實(shí)施功能鍛煉。

療效評(píng)定:依據(jù)Harris的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，患者的情況分為優(yōu)秀、良好、一般、差，治療總有效率為前三項(xiàng)指標(biāo)之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究之用SPSS17. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0. 05作為組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者的療效對(duì)比比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量比較沒有太大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組患者，詳細(xì)見下表。

表1　兩組患者的治療有效率比較［n( %)］

2.2觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

表2　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［n( %)］

3.討論

老年股骨頸骨折在治療過程中需要注意的問題有:考慮到患者的身體機(jī)能狀況，盡量縮短制動(dòng)時(shí)間與臥床時(shí)間;在進(jìn)行內(nèi)固定的過程中應(yīng)當(dāng)采用簡潔、安全的手段;還要突出體現(xiàn)患者功能復(fù)位的重要性。老年人發(fā)生股骨頸骨折之后，患者在很小負(fù)重的情況下也會(huì)產(chǎn)生較大的剪切力［4］，導(dǎo)致斷裂端之間不穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)效果造成一定的影響，即使進(jìn)行內(nèi)固定也非常容易造成股骨頭壞死。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，假體的設(shè)計(jì)和使用功能越來越完善，使用假體置換手術(shù)能夠有效的避免二次手術(shù)，具有較好的治療效果［5］。但是對(duì)于使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還存在較大的爭議，有相關(guān)研究證實(shí)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率更高，而使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，患者的恢復(fù)情況良好、并發(fā)癥的發(fā)生率較低，這與本研究的結(jié)果是一致的。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全可靠的治療老年股骨頸骨折的方式，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19( 4) :498－500.

［2］黃科，黃紅君，劉德恒，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，( 19) : 83 －84.

［3］楊明清.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，( 32) :122－123.

［4］李繼賦.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，( 6) :786－787.

［5］劉冰.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，( 15) :140－142，160.

【中圖分類號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0124－02