吳春秀　龔有紅　戴美珠　彭曉嵐

摘要：目的 探討循證護理在住院精神科患者康復(fù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月～2013年10月入院的精神病康復(fù)期患者180例，隨機分為兩組，常規(guī)護理組88例，循證護理組92例，常規(guī)護理組采用精神科常規(guī)健康教育和護理，循證組行循證護理措施，分別采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）和護士用住院患者觀察量表（NOSIE）分別于患者入組時及2個月后各評定1次。結(jié)果 入組后2個月IPROS評分和NOSIE評分均有顯著性變化（P<0.05）。結(jié)論 循證護理進一步提高了精神科護理學(xué)術(shù)水平和護理工作質(zhì)量，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：循證護理；精神病；康復(fù)期；臨床應(yīng)用效果

循證護理（Evidence Based Nursing EBN）是在20世紀90年代在護理工作方面發(fā)展而來的新型護理觀念。循證護理在實際的護理工作當(dāng)中提供了科學(xué)化的護理理論及方法，并且通過慎重、明智及準確應(yīng)用當(dāng)前研究依據(jù)，并將護理人員的臨床經(jīng)驗、個人技術(shù)水平以及患者的期望相互結(jié)合，形成一整套完善的護理方案。鑒于精神科護理的特殊性，如何運用循證思想推進精神科護理模式的發(fā)展，是精神科護理領(lǐng)域值得研究的課題。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年10月入院的精神病患者180例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版慢性精神分裂癥診斷標準，病程≥2年，連續(xù)住院>2個月，簡明精神病評定量表（BPRS）≤30分，無嚴重軀體疾?。黄渲心行?8例，女性82例，年齡21～63歲，平均年齡（41±3.42），全部患者病情穩(wěn)定，無陽性精神癥狀，入選患者均經(jīng)過系統(tǒng)的抗精神病藥物治療處于康復(fù)期。隨機分為兩組，常規(guī)護理組88例，循證護理組92例，兩組患者的病情、年齡、身體狀況等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)護理組采用精神科常規(guī)健康教育和護理。循證組行循證護理措施：

1.2.1成立循證護理小組 循證護理小組由1名副主任醫(yī)師和護理部主任把關(guān)，組員由護士長、主管護師等10人組成。小組成員接受相關(guān)循證護理知識培訓(xùn)，掌握循證護理的有效方法，對資料的可靠性、實用性進行分析、評價，并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的愿望與需求相結(jié)合，制訂并實施護理計劃。

1.2.2循證問題 在精神科護理工作中，精神病患者對自身疾病缺乏認識，無自知力，不能主動訴說病情，不配合治療、護理。由于服務(wù)對象的特殊性，這要求護理人員具有與一般護理不同的方法和知識。通過對患者認真觀察、交談和查詢資料，康復(fù)期患者主要存在的問題有①社會功能。②擔(dān)心藥物副作用。③害怕病情復(fù)發(fā)，喪失治療信心。④生活懶散，勞動能力、工作能力下降。⑤因病情的控制，部分患者產(chǎn)生悲觀心理，容易有輕生的念頭甚至自殺。

1.2.3循證觀察與運用 針對上述問題進行實證文獻查詢，得到臨床決策，制定相關(guān)的措施。①系統(tǒng)評價：了解對精神病患者循證護理研究進展結(jié)果，積極改善護患關(guān)系，提倡醫(yī)、護、患及其家屬共同參與健康教育。護士要了解患者的病情特點，掌握每個患者的個性特征，生活習(xí)慣及愛好，盡可能滿足患者的合理要求。②護理技術(shù)：EBN通過對某些護理技術(shù)的實證研究，服務(wù)于臨床，促進護理技術(shù)水平的提高。由于護理技術(shù)模式的改變，患者及時獲得相關(guān)信息，特別是社會支持系統(tǒng)（家人、朋友、社會）及疾病知識，使其能正確對待自身疾病，緩解由于信息不通而引起的焦慮情緒，提高治療護理的依從性，從而縮短住院日程。此外，精神病患者常因感知綜合障礙、行為紊亂，服用抗精神病藥物后反應(yīng)遲鈍，不能正確地反映本身的軀體不適，需要醫(yī)護人員運用自已的臨床經(jīng)驗觀察評估病情[1]。③健康教育：隨著整體護理的開展，護士把主要精力放在患者身心護理上，工作中，主動與患者交談，了解病情，進行衛(wèi)生宣教時提倡個體化。護理人員因人、因時、因教地實施管理。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情和接受能力，安排合理的康復(fù)訓(xùn)練。對患者進行日常生活技能訓(xùn)練，社交技能訓(xùn)練。加強工療和娛療，促進社會功能恢復(fù)。

1.3評價標準 采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表（IPROS，5個因子，36各項目，5級評分，總分判斷患者社會功能方面的缺陷程度和療效，分數(shù)越高社會功能缺陷越嚴重），對入組時及護理2個月后分別對2組患者進行評分；采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE，共30個項目分7個因子，根據(jù)具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級評分法，該量表能較好地反映患者的社會功能變化），分別于患者入組時及2個月后各評定1次[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss17.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1 IPROS評分 精神病患者入組時IPROS評分兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入組2個月后，循證組中工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力與常規(guī)組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。IPROS負荷5個因子除社交能力外.其他4個因子均有顯著進步。

2.2 NOSIE-30評分及改善比較 兩組入組前后情況比較，入組時兩組NOSIE-30評分差異無顯著性（P>0.05），通過運用循證護理，2個月后患者的社會能力、社會興趣、個人整潔等積極因素顯著提高，精神病性癥狀、激惹、退縮、抑郁等消極因素顯著改善（P<0.01）；與干預(yù)前比較，循證護理組在干預(yù)后NOSIE-30評分改善率均有顯著改變（P<0.01），常規(guī)護理組在社會能力、個人整潔、激惹和退縮方面也有改變（P<0.05）；但各方面改善均以循證護理組顯著為好（P<0.01），見表2。

3討論

對精神患者而高，循證護理也可為患者提供標準化的、經(jīng)濟的護理服務(wù)，以科學(xué)為依據(jù)的護理還可增加患者對治療的依從性。運用循證思想發(fā)展精神科護理模式，旨在倡導(dǎo)真正意義的以人為本的循證護理思想。要求護理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，使所制定的護理計劃更具有針對性，滿足病患對現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護理的更高標準要求。

循證護理作為一種新的臨床工作方法，它強調(diào)的是科學(xué)依據(jù)、護士個人經(jīng)驗和患者需求的有機結(jié)合，能使護士熟練準確地將收集的證據(jù)運用于臨床，進而指導(dǎo)臨床工作。循證護理的產(chǎn)生為現(xiàn)代護理注入了新鮮的血液，補充和完善了整體護理，提出問題，尋找并應(yīng)用實證，對患者實施最佳護理，從而進一步提高了護理學(xué)術(shù)水平和護理工作質(zhì)量，對臨床護理提出新的挑戰(zhàn)，成為護理發(fā)展的新動向[3]。本研究表明以循證護理理念指導(dǎo)護理臨床實踐，可以有效提高精神科患者康復(fù)期的護理質(zhì)量，并大幅改善護患之間的關(guān)系。精神病患者逐步擺脫精神疾病的困擾，自如地與人交往并且能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，才能真正的康復(fù)而回歸社會。運用循證護理的理念管理病房，可節(jié)省時間，促進護理人員學(xué)習(xí)的主動性，新臨床知識和技能，為患者提供先進、有效、安全、低耗的護理服務(wù)，提高護士的整體科研素質(zhì)，從而提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]韋海潮.循證護理干預(yù)在精神科護理工作中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（02）.

[2]唐國梅.循證護理在精神科護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）.

[3]李宗偉，孟慶珍.淺議循證護理在精神科護理中的應(yīng)用[J].2009（10）.編輯/孫杰