馬瑞斌等

[摘要] 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月收治的80例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象，均經(jīng)B超、CT等檢查確診，年齡均為60歲及以上患者，排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及藥物過敏史者。全部患者根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組（LC組）和小切口組（MC組），每組40例，比較1）兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間。2）兩組并發(fā)癥情況：包括腹腔內(nèi)出血、膽漏、腸粘連、切口感染。 結(jié)果 LC 組患者的手術(shù)時間顯著短于MC組，LC組的術(shù)中出血量顯著少于MC組，LC組的術(shù)后排氣時間顯著快于MC組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LC組1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，可能與手術(shù)中操作失誤造成；MC組術(shù)后2例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、1例出現(xiàn)膽漏、1例出現(xiàn)感染，兩組并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后均痊愈。LC組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于MC組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石更具有優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0036-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in treatment of senile cholecystolithiasis. Methods Eighty cases of elderly patients with gallbladder stones from January 2012 to January 2014 were selected as research object， all through B ultrasound， CT examination confirmed， all patients aged above 60 years and with severe disease， the exclusion of other system and history of drug allergy. All the patients were under treatment were divided into laparoscopic group （group LC） and small incision group （MC group）， 40 cases in each group， compared 1）Exhaust time and postoperative bleeding volume， operation time of two groups of patients in operation. 2）Two groups of complications： included intraperitoneal hemorrhage， biliary leakage， intestinal adhesion， infection of incision. Results The operation time of LC group were significantly shorter than the MC group， amount of bleeding during operation of LC group was significantly lower than that in MC group， postoperative exhaust time of LC group was significantly faster than that of MC group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. LC group of 1 patient with postoperative abdominal bleeding， errors caused by possible with surgery operation； MC group occurred in 2 cases of intra-abdominal hemorrhage， 1 case of bile leakage， 1 case of infection， two groups of complications were cured after symptomatic treatment. The incidence of postoperative complications in LC group was significantly lower than that of MC group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Resection for elderly patients with gallbladder stone has more advantages small incision cholecystectomy laparoscopic gallbladder surgery， is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Aged gallbladder stone； Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy

膽囊結(jié)石多見于老年人，其發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓等。手術(shù)治療的目的是改善膽道梗阻，減少膽道壓力，使膽汁引流通暢[1]。目前臨床治療膽囊結(jié)石的方法主要有開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、對機體損傷小等優(yōu)點，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療中，本研究旨在對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月收治的80例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象，均經(jīng)B超、CT等檢查確診，年齡均為60歲及以上患者，排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及藥物過敏史者。其中男48例，女32例，年齡60～88歲，平均（64.8±2.4）歲，其中伴有膽囊息肉12例。擇期手術(shù)58例，急診手術(shù)22例。全部患者根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組和小切口組，每組40例，兩組的基本資料如年齡、性別、體重等資料方面比較不存在顯著性差異（P>0.05），兩組患者的一般資料比較見表1，上述患者均自愿接受本次研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1）腹腔鏡組 常規(guī)建立CO2氣腹，壓力12 mmHg，采用四孔操作，臍下穿刺孔置腹腔鏡，經(jīng)膽囊后三角入路口，將膽囊動脈及膽囊管分別上鈦夾后切斷，順逆結(jié)合法切除膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊，臍下及劍突下穿刺孔予皮下縫合[2]。

2）小切口組 經(jīng)腹直肌在右上腹行 4～5 cm切口，后電刀逐層切開組織并切開腹橫肌和腹膜，于膽囊三角區(qū)切斷結(jié)扎膽囊動脈，結(jié)扎膽總管后切開膽囊取石。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間。2）兩組并發(fā)癥情況：包括腹腔內(nèi)出血、膽漏、腸粘連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0 統(tǒng)計分析軟件，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膽囊結(jié)石好發(fā)于老年人，而大多老年患者存在多系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等，增加了手術(shù)的風(fēng)險性及手術(shù)切除的難度[3]。目前治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)（MC）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多及并發(fā)癥多等缺點，不利于患者康復(fù)，目前應(yīng)用較少。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，目前幾乎所有膽囊良性疾病包括急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等均應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。LC在臍上、劍突下、右肋下做3～4個小孔，總長度2.5～4 cm，切口小，且視野大，可同時探查整個腹腔臟器的表面情況，對腹腔干擾小[4]；而小切口膽囊切除術(shù)是在患者右肋肋緣下做一小切口，后切開腹膜及腹橫肌而有效切除膽囊。MC組切口長4～6 cm，手術(shù)過程中需用力牽拉切口，腹壁損傷重，術(shù)后切口疼痛時間及正?；顒踊謴?fù)時間較長[5]。雖然MC手術(shù)適應(yīng)證寬，但手術(shù)視野小，只能在狹窄的范圍內(nèi)作局部探查，體型肥胖者操作較困難[6]。本研究將LC、MC兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，LC 組患者的手術(shù)時間顯著短于MC組，LC組的術(shù)中出血量顯著少于MC組，LC組的術(shù)后排氣時間顯著快于MC組（P<0.05）。與張廣智等[7]報道的觀點是一致的，進(jìn)一步證實腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。陳喬坤等[8]研究也證實，LC組患者的切口長度、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于MC組（P<0.05）。葉世進(jìn)等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，LC組多孔操作可有效減少切口長度，反較好的術(shù)野顯露；而MC組由于手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后疼痛重，導(dǎo)致患者不愿過早下床活動，禁食及肛門排氣時間亦延長。同時本研究對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，LC組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于MC組（2.5% vs 10.0%，P<0.05），說明LC手術(shù)有利于老年膽囊結(jié)石患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。結(jié)合臨床實踐我們認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石更具有優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其設(shè)備昂貴，手術(shù)費用高，目前在基層醫(yī)院長時間內(nèi)難以普及[11]。而小切口膽囊切除術(shù)的局限性是對Calot 三角粘連嚴(yán)重、解剖不清及膽總管有病變病例尚不能采用。因此，在選擇手術(shù)方式時要根據(jù)患者的具體情況而定[12-13]。

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（收稿日期：2014-11-10）