腰利云+施根林+黃艷萍

[摘要] 目的 探討健康體檢者血漿D-二聚體（D-D）和血清總膽固醇 （TC）水平及相關(guān)性。 方法 采用全自動(dòng)凝血分析儀和生化分析儀檢測(cè)1104例健康體檢者的D-D和TC水平。 結(jié)果 D-D和TC水平隨著年齡增長(zhǎng)而增高；D-D異常率與性別無(wú)關(guān)（P>0.05），女性TC異常率高于男性（P<0.01）；D-D和TC水平間呈正相關(guān)（r=0.39）。 結(jié)論健康人D-D和TC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期預(yù)測(cè)心腦血管疾病具有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 體檢者；D-二聚體；總膽固醇；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0110-03

[Abstract] Objective To explore the correlation between plasma D-dimer and serum TC（total cholesterol） level in health check-up participants. Methods Plasma D-dimer and TC were detected by the blood coagulation analyzer and automatic biochemical analyzer separately in 1104 cases of health check-up participants. Results The levels of plasma D-dimer and serum TC increased with age. The abnormality rate of D-dimer had nothing to do with sex（P>0.05）. The abnormality rate of TC in the male group was higher than that of the female one（P<0.01）. There was a certain positive correlation between plasma D-dimer and serum TC level （r=0.39）. Conclusion The combined detection of plasma D-dimer and TC in healthy people plays an important role in early diagnosis of cardiovascular diseases.

[Key words] Health check-up participants；D-dimer；Total cholesterol；Correlation

心血管疾病尤其是冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一類(lèi)疾病[1]。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，血脂是心血管疾病預(yù)防和治療的重要靶點(diǎn)[2]。有研究者認(rèn)為高水平的D-D可能與冠狀動(dòng)脈受損的數(shù)目和病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立指標(biāo)[3]。本文通過(guò)檢測(cè)健康體檢者D-D和TC水平，分析D-D和TC水平與年齡、性別的關(guān)系及相關(guān)性，探討健康人群檢測(cè)D-D和TC對(duì)早期預(yù)測(cè)心腦血管疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5～6月?lián)P州市區(qū)三家三甲醫(yī)院體檢中心1104例健康體檢者，其中男484例，女620例，年齡24～87歲，平均48.2歲。經(jīng)體檢排除高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。根據(jù)年齡分為五組，<40歲組男101例，女138例；40～49歲組男141例，女153例；50～59歲組男92例，女121例；60～69歲組男91例，女157例；>70歲組男59例，女51例。

1.2儀器與試劑

D-D檢測(cè)采用Sysmex公司CA7000全自動(dòng)凝血分析儀，試劑為西門(mén)子試劑。TC檢測(cè)采用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀，試劑為日本W(wǎng)AKO公司生產(chǎn)。

1.3方法

所有體檢者檢測(cè)前一天晚上素食、禁酒，早晨采集空腹靜脈血，及時(shí)分離血漿和血清，于4 h內(nèi)統(tǒng)一檢測(cè)。D-D檢測(cè)為免疫比濁法，TC檢測(cè)為膽固醇氧化酶法，D-D和TC檢測(cè)均每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控且全部在控。D-D質(zhì)控品為德國(guó)西門(mén)子醫(yī)療診斷公司提供，批號(hào)為560574，靶值為4.800、s為0.400、CV為8.330%。TC質(zhì)控品為羅氏公司提供，批號(hào)為168330-01，靶值為2.19、s為0.2、CV為9.13%。以D-D>300 μg/L、TC>5.2 mmol/L確定為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料采用單因素的方差分析，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，D-D和TC采用Pearson直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 體檢者D-D和TC水平與年齡、性別的關(guān)系分布情況比較

采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析比較同性別不同年齡段D-D和TC水平，結(jié)果男性不同年齡段D-D和TC總體水平檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值F分別是168.538（P<0.001）和183.302（P<0.001），女性不同年齡段D-D和TC總體水平檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值F分別是174.327（P<0.001）和176.646（P<0.001）。表明同性別不同年齡段D-D和TC總體水平與年齡有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)而增高。見(jiàn)表1。

采用成組t檢驗(yàn)比較同年齡段不同性別D-D和TC總體水平，結(jié)果不同性別同年齡段D-D水平檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值t分別為1.825、3.247、3.592、7.514和8.221，P值分別為0.061、<0.001、<0.001、<0.001和<0.001；不同性別相同年齡段TC總體水平檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值t分別為0.078、3.079、5.561、2.591和2.020，P值分別為0.821、0.002、<0.001、0.009和 0.048。表明<40歲不同性別組D-D異常檢出無(wú)差異，男性>40歲各年齡組均低于女性相應(yīng)年齡組，男性<40歲年齡組的TC升高檢出率高于女性，男性其他年齡組的TC升高檢出率均低于女性相應(yīng)年齡組。

2.3 體檢者D-D和TC水平間相關(guān)性

采用Pearson直線相關(guān)分析D-D和TC水平相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r為0.39（P<0.05），表明D-D和TC水平間呈正相關(guān)。

3 討論

目前心腦血管疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率在不斷提高，因此對(duì)引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的研究越來(lái)越受到關(guān)注。血脂異常是缺血性心血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是高血壓、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[4，5]。

血漿D-二聚體是凝血過(guò)程中纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，可作為纖維蛋白形成和纖溶的敏感分解標(biāo)記物，反映凝血-纖溶系統(tǒng)的微小變化，臨床意義優(yōu)于PT、APTT及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP），其含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志[6，7]。近年來(lái)D-二聚體檢測(cè)的應(yīng)用已深入到心血管疾病、惡性腫瘤以及抗凝治療的領(lǐng)域，其在臨床疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義已受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注[8，9]。粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集、激活凝血纖溶系統(tǒng)是急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制，也是腦血管病重要的病理機(jī)制，是腦血管癥重要的病理機(jī)制[10，11]。D-D可用于早期診斷急性冠脈綜合征，其水平隨冠心病的嚴(yán)重程度而增加[3，12，13]。

本文1104例健康體檢者男性和女性TC的異常檢出率分別為16.5%和31.0%；同年齡組男性和女性間TC水平大多有顯著性差異（P<0.05）且女性>60歲年齡組TC水平均高于男性。TC水平和年齡呈正相關(guān)，男性到60歲以后下降，而女性TC水平50歲以后增高較為明顯，說(shuō)明血脂水平隨年齡變化的規(guī)律及男女性別之間存在差異，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相似[14]。這可能與50歲后女性絕經(jīng)有關(guān)，女性雌激素水平急劇下降，而雌激素本身有降血脂、保護(hù)血管的作用，故女性在這個(gè)階段血脂波動(dòng)較大。50歲以前女性心血管疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)低于同齡男性，是雌激素對(duì)女性血管有保護(hù)作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)后的婦女年齡每增加10歲，心血管疾病的死亡率則加倍，64歲以后女性冠心病的發(fā)生率就趕上男性，80歲時(shí)1/4女性死于冠心病[15]。故為了彌補(bǔ)雌激素引起的血脂差額，建議絕經(jīng)后的女性要合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并定期進(jìn)行血脂測(cè)定。

有研究表明，D-二聚體隨年齡的增加而升高，有性別及種族的差異[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)血漿D-D水平與年齡有相關(guān)性，老年人D-D水平高于年輕人，男性50歲以下D-D水平基本保持穩(wěn)定，同年齡組（>40歲）相比較，女性明顯高于男性。且女性>40歲年齡組隨年齡增長(zhǎng)D-D水平明顯升高。中年組（40～59歲）女性D-D水平與停經(jīng)有關(guān)，停經(jīng)是血漿D-D增高的獨(dú)立影響因子[18]。有研究表明，糖尿病、惡性腫瘤和（或）急性炎癥狀態(tài)是引起老年患者血漿D-D水平升高的重要因素[19]。

開(kāi)展血脂檢測(cè)，并積極采取降脂措施是心腦血管疾病初級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵，通過(guò)健康促進(jìn)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案來(lái)預(yù)防和控制血脂異常，越來(lái)越受到人們的關(guān)注[5]。本研究表明，健康體檢者D-D和TC呈正相關(guān)，并隨年齡的增長(zhǎng)而升高且維持在較高水平。建議50歲以上的人群應(yīng)定期體檢，D-D含量檢測(cè)應(yīng)作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)預(yù)測(cè)心腦血管疾病有重要意義。D-D和TC兩者之間的具體機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，女性心腦血管疾病的發(fā)病率要高于男性，但實(shí)際情況并非如此。心腦血管疾病是多種因素共同作用的結(jié)果，除了高血糖、高血脂、高血壓外，還與男性吸煙、飲酒、飲食生活習(xí)慣有很大關(guān)系，這也是男性心血管疾病發(fā)病率高于女性的原因之一。

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（收稿日期：2014-11-04）