滕春志

[摘要] 目的 探討溫針灸在治療寒濕腰痛方面的臨床應用價值。方法 將2011年1月～2014年3月間我院針灸科收治的80例寒濕腰痛患者隨機分為觀察組及對照組，對照組患者實施常規(guī)針刺治療，觀察組患者實施溫針灸治療，連續(xù)治療20 d后觀察兩組患者的臨床治療效果及疼痛評分情況（VAS）。 結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率為87.5%，對照組臨床有效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在疼痛評分方面，治療后觀察組的VAS評分為（2.17±0.51），對照組VAS評分為（5.37±1.43），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫針灸治療寒濕腰痛可明顯提高其臨床治療效果，有效緩解患者的疼痛，有利于改善患者預后。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；寒濕腰痛；應用價值

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0132-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of warming needle moxibustion in treatment of cold-damp lumbago. Methods Eighty cases of cold dampness patients with lumbago were randomly divided into observation group and control group who were treated in our hospital acupuncture from January 2011 to March 2014. The control group was given conventional acupuncture treatment， the observation group was given warming needle moxibustion treatment，and after 20 days， the clinical therapeutic effect and the visual analogue scale of two groups were compared. Results The clinical effective rate of the observation group was 87.5%， and the control group was only 62.5%，the difference was significant （P<0.05）. The VAS of the observation group was （2.17±0.51）， was higher than the control group （5.37±1.43）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Warming needle moxibustion in treatment of cold dampness lumbago can obviously improve the clinical therapeutic effect， effectively reduce the pain of patients， and it is conducive to improving the prognosis of patients.

[Key words] Warming needle moxibustion；Cold-damp lumbago；Application value

腰痛是臨床的常見病及多發(fā)病，其類型主要包括寒濕腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛及瘀血腰痛等類型，其中，寒濕型腰痛是以腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天加重為主要癥狀的一類病證，具有病情纏綿、易反復的特點[1]，臨床治療相對困難。本文旨在探究溫針灸在治療寒濕腰痛的應用價值，以尋求更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院針灸科2011年1月～2014年3月間收治的80例寒濕腰痛患者，將其分為兩組，其中觀察組40例，男27例，女13例，年齡24～53歲，平均（47.2±4.3）歲，病程3個月～5年，平均（1.4±0.7）年，其中腰椎間盤突出癥者31例，腰肌勞損者9例；對照組40例，男29例，女11例，年齡21～55歲，平均（46.8±3.9）歲，病程5個月～4年，平均（1.6±0.4）年，其中腰椎間盤突出癥者33例，腰肌勞損者7例。兩組患者的基本臨床資料未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

寒濕腰痛的診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局于1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：臨床診斷符合中醫(yī)診斷標準者；簽署知情同意書者；急性發(fā)病者；年齡在20～60歲之間。排除標準：嚴重皮膚病患者；有出血傾向者；妊娠期及哺乳期女性；暈針者及對灸煙過敏者；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重心腦血管疾病者；神經(jīng)功能障礙者；痛覺減退者；惡性腫瘤患者；精神病患者；長期服用非甾體類消炎藥者；重度骨質(zhì)疏松患者。

1.4治療方法

觀察組實施溫針灸治療，取穴：關(guān)元俞、大腸俞、腎俞、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、夾脊穴、阿是穴，并將兩個沙袋置于患者雙側(cè)腳踝下，使其下肢放松。方法：患者俯臥位，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，以28號毫針垂直進針，腰部夾脊穴進針深度約2寸左右，環(huán)跳穴則進針3寸左右，進針后運用提插捻轉(zhuǎn)補瀉等手法使針感傳至足心，其它諸穴則以常規(guī)深度進針。得氣后將4 cm長的艾條點燃插在針柄上實施溫針灸，每個穴位2～3壯，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，兩個療程中間休息2 d。

對照組：常規(guī)選擇側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、秩邊、陽陵泉、昆侖、承山等穴位，囑患者俯臥位，并將兩個沙袋置于患者雙側(cè)腳踝下，使其下肢放松，75%酒精常規(guī)局部消毒，常規(guī)針刺，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補瀉等方式或向足心方式使局部產(chǎn)生酸脹感，每次30 min，每天1次，10 d為1個療程，結(jié)束1個療程后休息2 d，連續(xù)2個療程后觀察效果。

1.5觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療結(jié)束后的臨床效果及疼痛評分情況（VAS）。①療效評價[3]：痊愈：直腿抬高>70°，脊柱側(cè)彎消失，脊椎活動度正常；顯效：直腿抬高<70°，脊柱側(cè)彎基本消失；好轉(zhuǎn)：直腿抬高<30°，脊椎活動度較治療前部分糾正，抬腿和脊柱活動度仍部分受限，偶有疼痛；無效：上述臨床體征無好轉(zhuǎn)，癥狀和疼痛無改善。②疼痛程度分級標準[4]：采用直觀模擬標度尺評分法（visual analogue scale，VAS）評分，以0～10數(shù)字標尺表示疼痛強度；“0”表示無疼痛，“10”表示極度疼痛。

1.6統(tǒng)計學處理

運用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

腰痛是指以腰骶部、骶髂部或臀部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可伴有雙下肢的放射性疼痛，是目前的常見病及多發(fā)病，部分地區(qū)的發(fā)病率可高達80%[5]，其發(fā)病主要是由于腰部急性扭傷或慢性損傷所致。

3.1 寒濕腰痛與經(jīng)絡(luò)

中醫(yī)認為腰痛屬于“痹證“的范疇，其發(fā)病多與虛、邪、瘀及勞損等因素密切相關(guān)，其中邪主要是指風、寒、濕等邪氣，由此引發(fā)的腰痛稱之為寒濕腰痛。寒濕腰痛是腰痛中的常見類型，其病因主要是由于風、寒、濕邪氣經(jīng)肌腠、經(jīng)絡(luò)入侵腰腎，致使腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛，故而針灸治療當以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為基本治療大法。本病常常導致患者行走不變，且對于氣候變化敏感，陰雨及潮濕天氣疼痛尤為劇烈，反復發(fā)作，纏綿難愈。

中醫(yī)認為腰為腎之府，是機體督脈、膀胱經(jīng)、帶脈、腎經(jīng)循行之道，故而腰痛與腎臟及經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切。中醫(yī)認為不通則痛，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣機郁滯或氣血運行不暢均可引發(fā)腰痛，而針灸具有活血通絡(luò)、運行氣血之功效，可直至病所。

3.2 溫針灸

溫針灸又可稱為針上加灸、傳熱灸、針柄灸、燒針尾等，是中醫(yī)針刺療法中的一種。此法是將毫針刺入穴位后，在針柄上插艾絨團或插一寸長艾條段 ， 或者在針上先套上姜、蒜等物后， 再插艾條段施灸， 主要是使燃燒的艾所產(chǎn)生的熱通過針的熱傳導調(diào)節(jié)人體的溫度， 改善氣血循環(huán)， 從而達到治療目的[6]。毫針鎮(zhèn)痛的原理基礎(chǔ)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)學說，由于人體是一個完整的整體，由諸多經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，當針刺某些穴位時會對機體全身的經(jīng)絡(luò)、穴位產(chǎn)生宏觀的調(diào)控作用，使機體氣血運行通常，故而止痛。西醫(yī)則認為針灸可引發(fā)機體一系列的免疫反應，促進局部血液循環(huán)，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，繼而實現(xiàn)其治療功能[7]。

艾灸療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方式之一，其臨床治療效果得到廣泛認可。包春輝等[8]通過研究顯示，艾灸能夠通過抑制腸道炎性反應、促進病變局部組織修復和/或功能改善、提高痛閾及調(diào)節(jié)中樞/病變局部神經(jīng)介質(zhì)等機制來抑制內(nèi)臟痛。戚莉等認為，艾條燃燒時所釋放的熱量可以使局部的溫度升高，能夠擴張血管，從而促進局部的血液循環(huán)，以減輕炎癥的水腫，具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)、散寒濕的效果，艾灸鎮(zhèn)痛是一種多通路、多水平的綜合過程[9]。

3.3 取穴解析

本研究過程中選擇關(guān)元俞、大腸俞、腎俞、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、夾脊穴、阿是穴等穴位作為針刺穴位，關(guān)元俞為膀胱經(jīng)腧穴，是府腹中濕熱之氣進入膀胱經(jīng)的通道，刺之可鼓動熱氣上行，溫煦腰部肌肉、腠理，祛除寒邪；大腸俞亦為膀胱經(jīng)腧穴，位于督脈旁開1.5寸處，刺之可理氣通經(jīng)；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，是腎臟與膀胱經(jīng)精氣相交之處，主輸送寒濕水氣，以溫針灸法刺之可達溫煦經(jīng)絡(luò)、散寒除濕之功；氣海俞亦為膀胱經(jīng)腧穴，主濕熱水氣，刺之可外散腰腹內(nèi)部之熱以溫煦腰部肌肉，驅(qū)寒除濕；命門為督脈要穴，乃腎臟精血匯集之處，可接續(xù)督脈氣血，刺之可益腎添精，鼓動陽氣，推動氣血運行，暢達經(jīng)絡(luò)；腰陽關(guān)為督脈腧穴，刺之可推動陽氣運行，主腰骶疼痛、下肢麻痹等；環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，是膽經(jīng)水濕化為陽氣之所，故而此部陽氣充足，刺之可鼓動陽氣運行，溫煦機體，主祛風化濕，強健腰膝；委中穴屬太陽膀胱經(jīng)，是膀胱經(jīng)濕熱水汽聚集之所，主腰背痛、下肢痿痹；承山穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，膀胱經(jīng)經(jīng)水下行的脾土微粒在此固化，刺之可運化水濕，固化脾土；夾脊穴、阿是穴為局部取穴，針刺之可通經(jīng)活絡(luò)，止痛散邪。實施溫針灸治療，諸穴合用可達溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛之功效。

諸穴當中以腰部夾脊穴、阿是穴配合膀胱經(jīng)上的環(huán)跳、委中、承山等穴位符合中醫(yī)針刺的遠近相配法，主治腰痛且影響下肢運動者。本研究當中實施溫針灸療法較常規(guī)治療療效明顯提高，且止痛效果明顯增強。韓彬等[10]通過溫針灸治療寒濕型腰痛亦獲得良好效果。周曉平分析認為，寒濕腰痛的針灸治療當以散寒祛溫、溫通經(jīng)絡(luò)為治療原則，取穴當以足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)為主[11]，這與本研究的取穴方式相同。

3.4 溫針灸的鎮(zhèn)痛機制研究

溫針灸作為一種針灸治療方式，其效果不僅得到臨床肯定，西醫(yī)對其治療機制做出了眾多的解析。本研究顯示，溫針灸治療效果要明顯優(yōu)于普通針刺治療，其原因可能是由于艾灸所產(chǎn)生的熱量能夠更為有效地提高針刺效果，推動氣血運行，暢通經(jīng)絡(luò)，通則不痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，溫針灸能夠使局部毛細血管擴張，繼而改善局部血供，促進血液及淋巴液的回流，消除局部組織的水腫、粘連及對神經(jīng)的壓迫，同時可改變局部肌肉組織的伸縮性。另有研究認為，艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱量，是一種十分有效并適應于機體治療的物理因子紅外線，這種紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能，而艾灸施于穴位，其近似紅外輻射，具有較高的穿透能力，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地將能量送至病灶而起作用，因而溫針灸相對于普通針灸具有更好的治療作用。劉嵐[12]也認為，艾草燃燒后生成的抗氧化物質(zhì)可以附著于病患穴位處，通過灸熱滲透在體內(nèi)發(fā)揮作用；同時，艾草燃燒產(chǎn)生的熱量可以進入腧穴深入病患體內(nèi)的筋骨、臟腑以及全身，進而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用以治療疾病，其也被證實為一種能夠有效作用于機體治療的紅外線。

總之，我們認為溫針灸治療寒濕腰痛臨床療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕痛苦，有利于促進患者盡快康復。

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（收稿日期：2014-11-10）