劉志明，付東杰，張周文，彭友儉

(武漢大學人民醫(yī)院口腔科 430060)

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·論 著·

不良修復(fù)體與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究*

劉志明，付東杰，張周文，彭友儉△

(武漢大學人民醫(yī)院口腔科 430060)

目的 研究不良修復(fù)體導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)的因素。方法 選擇199例佩戴不良修復(fù)體并導致TMD的患者，根據(jù)不良修復(fù)體引起的癥狀分為3組：咬合垂直距離改變組、咬合紊亂組、基牙損傷組。治療后隨訪12個月，通過分析TMD治療的有效性，探討不良修復(fù)體引起TMD的因素。結(jié)果 咬合垂直距離改變、咬合紊亂、基牙損傷3組治療有效率分別為89.55%、89.06%、32.35%，基牙損傷組治療有效率與其他2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示咬合垂直距離改變和咬合紊亂更容易導致TMD。結(jié)論 不良修復(fù)體所導致的上下頜垂直距離改變、咬合關(guān)系紊亂與基牙損傷與顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)盤移位及骨關(guān)節(jié)病存在相關(guān)性。

不良修復(fù)體； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?咬合垂直距離改變； 咬合紊亂

不良修復(fù)體是在牙體、牙列缺損的修復(fù)過程中，違反修復(fù)原則、設(shè)計不當、制作不合理、超出患者生理承受范圍的修復(fù)體[1]。不良修復(fù)體的長期存在會導致上下頜垂直距離改變、咬合關(guān)系紊亂與基牙的損傷等，從而導致顳下頜關(guān)節(jié)髁突位置改變，引起急、慢性關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)盤移位，甚至骨關(guān)節(jié)病等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)。造成顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的彈響、疼痛等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響[2]。本研究擬通過選擇佩戴不良修復(fù)體后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的患者，分析不良修復(fù)體導致TMD的因素，探討不良修復(fù)體與TMD的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年8月本科室收治的199例佩戴不良修復(fù)體并出現(xiàn)TMD的患者，其中男性90例，女性109例，單側(cè)種植義齒55例，雙側(cè)44例，活動義齒49例，固定修復(fù)51例，年齡19～63歲，均經(jīng)CBCT檢查，顳下頜關(guān)節(jié)腔(TMJ)間隙異常,其中急、慢性滑膜炎60例，關(guān)節(jié)盤移位包括可復(fù)性盤前移位，不可復(fù)性盤前移位等共 65例，骨關(guān)節(jié)病(存在疼痛癥狀) 74例。不良修復(fù)體臨床表現(xiàn)為咬合垂直距離改變67例、咬合紊亂64例、基牙的損傷68 例。檢查與評價工作由不同醫(yī)師完成，檢查手段與診斷標準一致。排除標準：存在TMD病史的患者、患有全身疾病患者、妊娠期婦女、在治療前3個月與治療后隨訪期內(nèi)存在未經(jīng)主治醫(yī)師批準的藥物濫用史(包括精神類藥物與止痛類藥物)、長期酗酒、吸煙的患者不在納入范圍。

表1 TMD與不良修復(fù)體病例分組[n(%)]

1.3 療效評價 按美國口腔頜面外科協(xié)會(AAOMS)評價TMD治療標準將治療效果分為3級[5]：治愈，疼痛完全消失，開口度大于40 mm，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)與相應(yīng)咀嚼肌群在關(guān)節(jié)運動時無疼痛，下頜前伸及側(cè)方運動范圍在6～10 mm；有效，疼痛緩解，開口度25～40 mm，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)與相應(yīng)咀嚼肌群在關(guān)節(jié)運動時疼痛緩解，咀嚼硬物時存在疼痛，下頜前伸及側(cè)方運動范圍在4～6 mm；無效，1個療程后，以上各項均無明顯改善視作無效。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。診療前后均記錄視覺模擬疼痛(VAS)評分作為評價標準，檢查與評價工作由不同醫(yī)師完成，檢查手段與診斷標準一致。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，治療前后VAS評分比較采用t檢驗，對癥治療結(jié)果比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 保守治療前CBCT檢查，TMJ間隙異常，保守治療后，所有患者癥狀均存在不同程度的緩解，疼痛減輕，張口度、關(guān)節(jié)活動度改善，CBCT表現(xiàn)明顯改善，見圖1。3、6、12個月復(fù)查，治療前VAS評分為(7.82±2.26)分，治療后為(3.22±1.92)分，治療前后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

注：A為治療前TMJ右側(cè)關(guān)節(jié)腔間隙狹窄；B為治療后6個月隨訪右側(cè)關(guān)節(jié)腔間隙明顯恢復(fù)。

圖1 典型病例治療前后CBCT表現(xiàn)表2 患者經(jīng)治療后12個月隨訪TMD統(tǒng)計結(jié)果(n)

表3 患者經(jīng)治療后12個月隨訪統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

口腔修復(fù)是對口腔、頜面部軟硬組織缺損采用人造修復(fù)體所進行的治療工作，使牙列、咬合關(guān)系、咬合垂直距離盡可能接近或達到正常水平，以能夠恢復(fù)正常的咀嚼功能，不會對口腔內(nèi)其他組織、器官造成損害，同時達到美學上的要求為目標[6]。臨床上把采用自凝塑膠與鋼絲、未拋光的自凝塑料制作的義齒，以及表面粗糙、存在懸突、鄰接觸不良、軸面形態(tài)不一致、邊緣密合性差、橋體齦面美觀度欠佳的一類修復(fù)體稱之為不良修復(fù)體[7]。長期佩戴不良修復(fù)體會對患者產(chǎn)生許多不良影響，如不考慮基牙臨床癥狀盲目進行活動義齒、固定義齒的修復(fù)，是導致急、慢性牙齦炎、牙周炎，甚至牙槽骨吸收、基牙松動的原因之一，而口腔軟組織長期受到來自于不良修復(fù)體的外界刺激則存在癌變的可能[8]；未恢復(fù)正中頜位關(guān)系，升高或者降低垂直距離，導致患者張、閉口肌群持續(xù)收縮或拉伸，改變顳下頜關(guān)節(jié)髁突正常的位置從而導致TMD的發(fā)生。

本研究觀察了3種不同類型的不良修復(fù)體對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響。3組實驗數(shù)據(jù)表明咬合垂直距離改變與咬合紊亂能夠?qū)е嘛D下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。經(jīng)治療后12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)采用去除病因及對癥治療后，患者的顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀能夠得到明顯的改善。說明不良修復(fù)體所導致的上下頜垂直距離改變、咬合關(guān)系紊亂與基牙的損傷與顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)盤移位及骨關(guān)節(jié)病存在相關(guān)性。因此，正確的咬合重建對于治療不良修復(fù)體所導致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有臨床指導意義。

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Correlation between improper dental prosthetic restoration and temporomandibular disorders*

LIUZhi-ming,FUDong-jie,ZHANGZhou-wen,PENGYou-jian△

(DepartmentofStomatology,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China)

Objective To investigate the factors of temporomandibular disorders(TMD) caused by the improper dental prosthetic restoration.Methods 199 cases of improper dental prosthetic restoration and TMD were selected and divided into 3 groups according to the symptoms caused by improper dental prosthetic restoration:occlusion vertical distance change,occlusion disorders and abutment tooth injury.The follow up after treatment lasted for 12 months.The factors of improper dental prosthetic restoration caused TMD were investigated by analyzing the TMD treatment effectiveness.Results The treatment effective rates in the occlusion vertical distance change group,occlusion disorders group and abutment tooth injury group were 89.55%,89.06% and 32.35% respectively,the effective rate had statistical difference between the abutment tooth injury group with the other two groups(P<0.05),which prompting that occlusion vertical distance change and occlusion disorders could more easily lead to TMD.Conclusion The occlusion vertical distance change,occlusion disorders and abutment tooth injury caused by improper dental prosthetic restoration have the correlation with temporomandibular joint synovitis,disc displacement and osteoarthrosis.

improper dental prosthetic restoration； temporomandibular disorder； occlusion vertical dimension change； occlusion disorder

武漢大學自主科研項目(302274241)。

劉志明，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者，E-mail:pengyounger@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.028

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1672-9455(2015)19-2882-02

2015-03-15

2015-06-25)