劉敏麗

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

醫(yī)學(xué)本科生病理學(xué)教學(xué)理念的更新

劉敏麗

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

通過與國外醫(yī)學(xué)教育的比較，結(jié)合病理學(xué)教學(xué)，提出教師應(yīng)提升自身素質(zhì)，開放思維，開展多種教學(xué)活動(dòng)，訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)身份順利轉(zhuǎn)換。

最近筆者有幸閱讀了美國、日本等國一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床教學(xué)方面的文章，感受頗深［1］。在目前陜西省實(shí)施高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的背景下，筆者結(jié)合病理學(xué)教學(xué)體會(huì)，談?wù)勛约旱囊恍┯^點(diǎn)。

1 學(xué)制不同造成的差距

由于不同國家教學(xué)體制不同，在生源、學(xué)制、教材、教師、繼續(xù)教育等方面千差萬別。這里重點(diǎn)討論學(xué)制不同造成的醫(yī)學(xué)教育的差異。我國醫(yī)學(xué)本科教育多為五年制，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多年沿襲3年基礎(chǔ)教學(xué)、1年見習(xí)教學(xué)和1年臨床實(shí)習(xí)3階段模式。這種教育模式無疑為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用。但是目前由于就業(yè)壓力增大等原因，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段將相當(dāng)一部分時(shí)間用于研究生考試準(zhǔn)備、找工作等，真正用于臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間少之又少。由于沒有認(rèn)真實(shí)習(xí)，到臨床工作時(shí)，對(duì)很多疾病不能深思其病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化，也不能合理用藥，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸不能準(zhǔn)確分析與把握。

美國的醫(yī)生教育包括4個(gè)階段，分別是普通本科4年，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年，住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD），學(xué)制4年。畢業(yè)后才有資格參加醫(yī)生從業(yè)資格考試（USMLE），考取相當(dāng)于普通醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。如果想成為開業(yè)醫(yī)師，還需到非本單位指定的國家級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行至少2年的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，通過相應(yīng)考核取得執(zhí)照。如果要成為?？漆t(yī)生，還需進(jìn)行至少8年的訓(xùn)練學(xué)習(xí)才能擁有?？菩嗅t(yī)執(zhí)照。所以，在美國要成為一名?？漆t(yī)生至少需要11～16年時(shí)間。日本的醫(yī)科大學(xué)學(xué)制是6年，在校學(xué)習(xí)主要為理論課和實(shí)驗(yàn)課，要求十分嚴(yán)格，每年要拿到規(guī)定的學(xué)分，一門課程不合格則不能升級(jí)。我國五年制教育畢業(yè)后可授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，本科生畢業(yè)后即可參加相應(yīng)考試獲得行醫(yī)執(zhí)照，成為一名醫(yī)生。所以，在我國，要成為一名醫(yī)生最短只需要5年時(shí)間。學(xué)制短，自然意味著每門課的課時(shí)不充裕。我國病理學(xué)課程安排在第二學(xué)年第2學(xué)期，其中理論課64學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課54學(xué)時(shí)，共118學(xué)時(shí)。日本的病理學(xué)課程跟其他臨床課程接軌，從第三學(xué)年開始，講授病理學(xué)理論知識(shí)140學(xué)時(shí)；第四學(xué)年為實(shí)習(xí)期，計(jì)24學(xué)時(shí)，共164學(xué)時(shí)；第六學(xué)年，學(xué)生協(xié)助其他臨床教研室（外科學(xué)等）進(jìn)行病例討論，幫助做出術(shù)前診斷、結(jié)合術(shù)中所見最后完成術(shù)后病理診斷。而我國病理學(xué)課程學(xué)時(shí)少，學(xué)生學(xué)習(xí)不夠深入。臨床實(shí)習(xí)階段，很多醫(yī)院不安排病理科實(shí)習(xí)，不能實(shí)現(xiàn)理論與臨床的有效結(jié)合。面對(duì)這種局面，在基礎(chǔ)課教學(xué)階段，教師怎樣才能讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)對(duì)病理學(xué)理解深刻、對(duì)所學(xué)知識(shí)活學(xué)活用值得探討。

2 注重教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法與目前的多種教學(xué)方法相比，有其自身優(yōu)勢(shì)，例如教師講授時(shí)間充裕，分析透徹，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。但由于病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，常有教師抱怨上課時(shí)間不夠，很多內(nèi)容來不及講。因此在授課過程中，教師簡(jiǎn)單講述發(fā)病機(jī)制等理論性內(nèi)容，重點(diǎn)放在病理變化、病理過程等方面。這就給學(xué)生一種錯(cuò)誤的信息，認(rèn)為疾病的發(fā)病機(jī)制不重要，只要學(xué)習(xí)形態(tài)及變化就可以，因而忽略了發(fā)病機(jī)制探討過程中的邏輯思維能力培養(yǎng)，久而久之，學(xué)生對(duì)問題不愿意多作探究。如果將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL等教學(xué)方法相結(jié)合，以解決問題為目的，課堂時(shí)間不夠用，可以布置作業(yè)讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)預(yù)習(xí)下節(jié)課所授內(nèi)容，就能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和思維能力。也可以先給學(xué)生提出問題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，最后由教師解答提問并總結(jié)重點(diǎn)。這種超越教材、不拘泥于課堂、以培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力為中心的教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)生分析病理學(xué)病例具有很好的鋪墊作用。臨床病例討論訓(xùn)練是病理學(xué)教學(xué)中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析患者病程，了解臨床診斷與治療過程，最后通過尸體解剖，列出病理診斷，找出患者的死亡原因。整個(gè)過程涉及內(nèi)容很多，通過病因分析和對(duì)發(fā)病機(jī)制的思考，學(xué)生在無形中培養(yǎng)了嚴(yán)密的邏輯思維能力。教師在授課過程中可以貫穿典型病例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣［2］；在課堂內(nèi)容講授完后，采用歸納法，讓學(xué)生通過知識(shí)點(diǎn)回顧、典型病例分析，對(duì)本次課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用、活學(xué)活用能力。

3 教師教學(xué)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升

病理學(xué)教師要積極參與病理診斷工作，具備一定的病理診斷能力，同時(shí)還要通過不斷學(xué)習(xí)，閱讀外文文獻(xiàn)，提升科研能力、教學(xué)能力及業(yè)務(wù)素質(zhì)。每年學(xué)校通過多項(xiàng)評(píng)定，如評(píng)定授課工作量、參加臨床病理診斷的工作量、科研論文的質(zhì)量與數(shù)量，促進(jìn)教師醫(yī)、教、研3方面協(xié)調(diào)發(fā)展。教師年資、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)存在差異，教學(xué)風(fēng)格也不盡相同，如高年資教師課堂氣氛活躍，授課方法多樣，教學(xué)效果好；而低年資教師接受新鮮事物能力強(qiáng)，外語水平較高，對(duì)病理學(xué)發(fā)展熟悉。因此，教研室教師應(yīng)該團(tuán)結(jié)一致，互助學(xué)習(xí)，年輕的、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的教師多向高年資教師請(qǐng)教，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，將深?yuàn)W的理論轉(zhuǎn)化為淺顯易懂的知識(shí)，將枯燥乏味的內(nèi)容講授得形象生動(dòng)；而高年資教師也應(yīng)在科研等方面向年輕教師學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。教研室教師相互交流，對(duì)所承擔(dān)課程的教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)等做到了如指掌，采用最適宜的教學(xué)方法，從而促使自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。

4 開放思維，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力

教師首先要開放思維，創(chuàng)新的理念、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度和奉獻(xiàn)精神是教師進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、教學(xué)改革、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要保證。教師應(yīng)針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，剖析教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，使學(xué)生準(zhǔn)確掌握教學(xué)要點(diǎn)。多媒體課件的使用，有助于學(xué)生理解和掌握重點(diǎn)知識(shí)，了解疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，在輕松的氛圍中增強(qiáng)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解與記憶，提高學(xué)習(xí)興趣［3］。教師在教學(xué)中要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力，通過多種方式鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手、主動(dòng)思考問題，以培養(yǎng)其獨(dú)立性、創(chuàng)造性和解決問題能力。教師要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，教會(huì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)上病理學(xué)精品課程內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平與能力。只有通過大量閱讀、積極思考、科學(xué)思維，學(xué)生才能真正領(lǐng)略學(xué)習(xí)的魅力，才能在今后的職業(yè)生涯中運(yùn)用科學(xué)方法和手段獲取、利用信息，堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以適應(yīng)日益變化的醫(yī)療實(shí)踐需要。

當(dāng)然，學(xué)生創(chuàng)新思維的形成在于科學(xué)的訓(xùn)練。教師通過教育這門藝術(shù)，不斷實(shí)踐與創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)生科學(xué)思維的形成，保證學(xué)生從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的身份順利轉(zhuǎn)換。

［1］金玉蘭.淺談中日病理學(xué)教學(xué)之異同［J］.中華病理學(xué)雜志，2008，37 （8）：574-575.

［2］孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學(xué)數(shù)字課程平臺(tái)輔助教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育研究，2012（2）：71-72.

［3］趙東海，鐘秀宏，張以忠，等.注重教學(xué)連貫性提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：376-377.

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