夏玉蘭，李小莉△，劉雨村，唐運(yùn)蘭，孫明玉

（1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 402360；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度［1］。目前，我國約有4 000多萬人罹患，每年超過100萬人死于COPD，致殘人數(shù)500～1 000萬，COPD已居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位［2］。COPD患者的主要癥狀是呼吸困難和活動受限，而且這些癥狀會隨著病情進(jìn)展不斷加重。目前我國內(nèi)地，COPD患者往往因急性加重而入院，在癥狀得到緩解后回到家中，得不到持續(xù)的護(hù)理［3］。延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理實(shí)踐模式，為患者提供由醫(yī)院返回家庭、社會正常生活和工作的過渡期照顧，能有效協(xié)助患者安全、及時地從急性期向穩(wěn)定期過渡［4］。國外及我國香港地區(qū)從20世紀(jì)90年代開始廣泛開展對出院患者的延續(xù)護(hù)理，對高危早產(chǎn)兒、老年慢性病以及器官移植等患者進(jìn)行早期隨訪，并制訂詳細(xì)的評估表和護(hù)理計劃，取得了較好的后期治療效果［5］。本研究旨在通過對出院COPD患者采用發(fā)放呼吸康復(fù)護(hù)理手冊、電話隨訪、家庭訪視等方式進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討其對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院自2013年3～10月呼吸科治療的100例COPD患者臨床資料，依據(jù)患者出院后的護(hù)理方式將其分為研究組與對照組，每組50例，研究組男27例，女23例；年齡61～72歲，平均（64.2±3.4）歲；病程1～5年，平均（2.7±1.2）年。對照組中有男24例，女26例；年齡63～77歲，平均（66.7±2.9）歲；病程2～7年，平均（2.4±0.9）年，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用發(fā)放呼吸康復(fù)護(hù)理手冊、電話隨訪、家庭訪視等方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）成立COPD延續(xù)護(hù)理小組。小組成員由2名主管護(hù)師、1名護(hù)師、2名主治醫(yī)師組成，均經(jīng)過為期兩月的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查內(nèi)容的培訓(xùn)。（2）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①發(fā)放呼吸康復(fù)護(hù)理手冊，進(jìn)行康復(fù)宣教、戒煙、有效排痰、運(yùn)動鍛煉、呼吸鍛煉、家庭氧療、營養(yǎng)支持等。②每季度舉辦COPD呼吸康復(fù)講座。（3）延續(xù)護(hù)理時間。于患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪，出院后1、3、6個月進(jìn)行家庭訪視，對患者反饋的信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 采用慢性阻塞性肺疾病診治指南（GOLD 2013修訂版）COPD評估測試（CAT）問卷［6］對患者的臨床癥狀進(jìn)行評估，觀察患者生活質(zhì)量情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者CAT調(diào)查問卷的評估結(jié)果，分別對比患者入組前，第3個月隨訪以及第6個月隨訪等的結(jié)果，見表1。根據(jù)表1結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者出院后3、6個月的CAT評分均下降，觀察組患者的CAT評分明顯較對照組患者低，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組CAT評分比較（±s）

表1 觀察組和對照組CAT評分比較（±s）

組別 肺功能分級 n 入組前 出院第3個月出院第6個月觀察組 Ⅰ13 18.2±4.5 15.8±4.4 15.4±6.5Ⅱ 16 22.6±7.3 21.0±5.9 19.8±4.6Ⅲ 14 28.2±5.6 24.7±4.6 23.4±6.1Ⅳ 6 30.5±2.2 28.2±5.6 27.0±6.7對照組 Ⅰ 11 18.7±3.9 17.9±5.2 16.0±2.6Ⅱ 16 21.9±7.3 21.6±4.7 21.0±3.8Ⅲ 16 27.9±5.5 26.8±4.7 25.8±6.7Ⅳ8 30.2±2.3 29.1±3.9 28.5±6.2

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用意義 COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率呈逐年遞增的趨勢［7］。隨著COPD病程的進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，患者的活動能力受限加劇，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此對COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要。本研究開展的延續(xù)護(hù)理主要以發(fā)放呼吸康復(fù)護(hù)理手冊、呼吸康復(fù)講座、電話隨訪、家庭訪視的方式進(jìn)行，能全面評估患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)，有效地將住院護(hù)理服務(wù)延伸至院外。

3.2 延續(xù)護(hù)理對COPD患者生活質(zhì)量的有效性 COPD患者生活質(zhì)量低于健康人群［8］。COPD患者年齡較大，病程較長，隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，生活質(zhì)量越來越低下［9］。COPD評估測試（CAT）量表為SGRQ的創(chuàng)始人瓊斯教授于2009年研發(fā)的一種新的COPD患者生活質(zhì)量評價量表，其簡單易行，適用于患COPD者的生活質(zhì)量評價，其信效度已在歐美及國內(nèi)得到驗(yàn)證［10－12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者出院后3、6個月的CAT評分均下降，觀察組患者的CAT評分明顯較對照組患者低，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，COPD患者的生活質(zhì)量明顯提高，可能是由于出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)對COPD的控制有一定作用，研究人員的督促能調(diào)動COPD患者的主觀能動性，積極配合治療護(hù)理，使COPD得到一定程度的控制。

通過上述研究，對出院COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理是必要的，延續(xù)護(hù)理對提高COPD患者的生活質(zhì)量是一種可行有效的方法，值得在工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）［EB/OL］.［2012－11－16］（2015－04－09）.http：//www.goldcopd.com.

［2］Zhong NS，Wang C，Yao WZ，et al.Prevaence of chronic obstructive pulmonary disease in China［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753－760.

［3］李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：603－605.

［4］王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：758－760.

［5］McMurray JL.The high－risk infant is going home：What now［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2003，32（2）：190－198.

［6］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255－264.

［7］謝思容，王衛(wèi)紅，梁青蓮，等.肺康復(fù)護(hù)理對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（9）：5－7.

［8］李嘉儀，劉雪琴，段鴻露，等.個案管理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：475－477.

［9］于書慧，郭愛敏，鄒小芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量與自我效能相關(guān)性研究 ［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：36－39.

［10］Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）：648－654.

［11］柴晶晶，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應(yīng)用意義的評價［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2011，34（4）：256－258.

［12］沈艷芬，錢紅英.CAT評分在慢性阻塞性肺疾病患者中德應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2172－2173.