王 崗，董調(diào)紅，劉曉瑞，黃彬洋，劉 浩，陳 燕，劉曉可，方儷鵑，謝春光*(.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 64000；.華亭縣中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?74400；.成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 60075)

從道教辟谷術論治糖尿病及其并發(fā)癥

王 崗1，董調(diào)紅2，劉曉瑞3，黃彬洋3，劉 浩3，陳 燕3，劉曉可3，方儷鵑3，謝春光3*
(1.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.華亭縣中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744100；3.成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 610075)

道教辟谷術是中國古代養(yǎng)生攝生術之一，主要包括服氣辟谷和服藥辟谷兩種。服氣辟谷主要是通過呼吸吐納、采氣練氣，達到氣足神完，氣機條暢；而服藥辟谷指的是食用具有節(jié)制食量的藥物組方以逐步替代正常飲食，在保障基本機能的前提下，減少膏粱谷肉類的攝入，起到祛疾養(yǎng)生的目的,而辟谷方藥多滋陰補氣的藥物組成，更是直接針對糖尿病的病機，對糖尿病及其并發(fā)癥的防治提供一定的新思路和方法。

糖尿??；氣陰兩虛；辟谷術；服氣辟谷；服藥辟谷

現(xiàn)代養(yǎng)生法中，各種養(yǎng)生方術層出不窮,來自于道教的辟谷術因知名度高以及操作性強，日益受到世人關注。然而在道教神仙觀念的誤導下，人們對辟谷術的理解出現(xiàn)了偏差。后來研究者本著科學的態(tài)度對辟谷術加以分析，吸其精華，揚棄糟粕，挖掘其科學內(nèi)涵。本文通過對糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機分析，辟谷術先可通過辟谷少食來控制熱量的攝入、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；其次可以通過服氣、服藥等具體方式來針對疾病病機進行靶向治療，對糖尿病及其并發(fā)癥的防治提供一些新的思路和方法。

1 道教辟谷術的由來及分類

辟谷術為傳統(tǒng)道教的一門養(yǎng)生方術。在古代道教典籍或醫(yī)家方書中多有記載，其又名“斷谷”、“休糧”、“停廚”、“清腸”等。是指通過練氣、服藥以及其他方式使得自身精元充盈、正氣充足，自覺饑餓感不甚強烈，從而達到讓機體少進食的目的。

辟谷術雖說是具有道教思想的內(nèi)核，然其歷史悠久，無論饑饉之亂世，抑或清平之盛世，都是歷代高道名醫(yī)常采用的修煉方法，后世影響頗為深遠。長沙馬王堆出土的《卻谷食氣篇》記載：“去（卻）谷者食石韋………首重，足輕，體軫，則昫之炊之，視利止”。該篇用專門篇章討論辟谷術，是現(xiàn)存最早記載辟谷術的文獻。其后東晉葛洪在《抱樸子·內(nèi)篇》中記載：“余數(shù)見斷谷人二、三年者多，皆身輕色好，堪風寒暑濕，大都無肥者耳”?？梢姡俟刃g在當時已經(jīng)較為常見。同時該篇細分了辟谷術的類型，“凡有幾法，何者最善與？……其服術及餌黃精，又禹余糧丸……其服諸石藥，一服守中十年五年者及吞氣服符飲神水輩，但為不饑耳”[1]。將辟谷術大體分為四類：服石辟谷、服符辟谷、服藥辟谷、服氣辟谷。其后的《千金翼方》以及歷代文獻均沿用此分類法[2]。

服石辟谷，是指服用礦物制成的藥丸、散劑達到辟谷的目的。最著名的是魏晉時期的五石散，晉代葛洪認為五石散的配方是丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石，而隋代名醫(yī)巢元方則認為是鐘乳、硫黃、白石英、紫石英、赤石。雖然配方不盡相同，其藥性皆燥熱升騰，服后使人全身發(fā)熱，體力增加，并產(chǎn)生一種迷惑人心的短期效應，然而其礦物中多含砷含汞，且有人長期服食后中毒而亡，故后世談“石”色變，藥王孫思邈更是痛心疾呼“遇此方，即須焚之，勿久留也”。

服符辟谷，是指服用符水以求辟谷不饑。晉·葛洪《抱樸子內(nèi)篇·雜應》記載有“又符水斷谷，雖先令人羸，然宜兼知者，倘卒遇荒年，不及合作藥物，則符水為上矣”。其后《千金翼方》也有專門的“服水”篇進行詳細介紹。因其可行度不高，可取之處不多，故在歷史傳承的過程中漸漸式微。

服藥辟谷，即服餌辟谷，指的是采用替代正常飲食的藥物食餌以求達到辟谷養(yǎng)生的目的。長沙出土的《卻谷食氣篇》中提及的石韋，是最早的食餌藥物。之后在《神農(nóng)本草經(jīng)》里也記載多種用于服餌辟谷的藥物，包括茯苓、山藥、蜂蜜、蓮子、芡實、白術、澤瀉、赤石脂、天冬、麥冬等，為后世諸多著作中所推崇。其他各大方書中也記載許多辟谷藥物和辟谷方[3]，如《太平圣惠方》里記載的“神仙絕谷方”、《壽世保元》里的“辟谷仙方”、《普濟方》里的“神仙辟谷方”等等。

服氣辟谷，歷來都被認為辟谷術中最難修煉者，其指的是通過服氣，即呼吸吐納之法達到辟谷養(yǎng)生的目的。然而因為道教神仙觀念的影響，人們誤以為服氣辟谷就是“不飲不食”、“餐風飲露”、“吐納日月精華”。其實，服氣辟谷法并不是提倡只靠呼吸而不食任何“世間濁物”，應該把它作為調(diào)息、吐納的輔助手段，起到類似于氣功養(yǎng)生的效果。

總而言之，對待道教傳統(tǒng)辟谷術，不可執(zhí)其兩端，應本著科學的態(tài)度驗證其可行性及安全性。歷來有許多人把辟谷與長時間的絕食劃等號，殊不知，無論是何種辟谷法，其目的不是絕食、禁食，餓到形銷骨立絕不是辟谷法之本意，它本是一種攝生養(yǎng)生之法，尤其以服氣辟谷和服藥辟谷為例：服氣辟谷可作為一種練氣、導引、吐納的鍛煉手段，起到輔助作用。至于服藥辟谷，藥食本同源，以滋五臟、化精血、補中益氣的藥物為食餌，減少膏粱谷肉類的攝入,以求祛除病痛、延年益壽。服氣辟谷的精髓在于通過采氣、練氣的觀想進行條達氣機的話，服藥辟谷的精髓則是改善飲食結(jié)構(gòu)以及適當控制食量，其理念對肥胖、高血脂、高血糖等“富貴病”盛行的當今有著重要的借鑒意義。

2 糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機

近年來，糖尿病的發(fā)病率急速高升。流行病學表明，二型糖尿病占九成，而肥胖、高熱量飲食是二型糖尿病最主要的影響因素，高血壓、高血脂等因素亦會增加患病風險。糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”的范疇，《素問·奇病論篇》對其病名以及病因病機闡述為：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！泵鳌埥橘e在 《類經(jīng)·十七卷·疾病類七十八》指出：“高梁，膏粱也。肥貴之人，每多厚味，夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄于內(nèi)，多傷其陰，故為此諸病”。 可見，《內(nèi)經(jīng)》明確指出長期恣食肥甘厚味之品，會使體內(nèi)水谷所化之精氣郁積生熱，消灼陰津陰液，遂成消渴一病。

其次，《內(nèi)經(jīng)》還認為五臟柔弱，先天稟賦不足，正氣虧虛乃消渴病的根本原因?！鹅`樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！睆堉韭斣凇鹅`樞集注》中指出：“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣?！彪S后仲景也繼承此理論，并從方藥的角度加以闡發(fā)?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中記載了關于消渴病的條文：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”、“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。在治療上消以及中消的白虎加人參湯中選用人參補肺氣益胃氣；而治療下消的腎氣丸更是以“少火生氣”之思路大補腎氣。從以其藥反推其證的角度，驗證了仲景強調(diào)補氣法對消渴病的治療[4]。

再者，糖尿病的主要并發(fā)癥體現(xiàn)在糖尿病大小血管病變上：小血管病變發(fā)于毛細血管上，如糖尿病視網(wǎng)膜病變；而大血管病變則發(fā)于腦、心、腎以及肢端的血管。無論大小血管病變，病因多在于瘀血?！鹅`樞·五變》曰：“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，月寬皮充肌，血脈不行”。

綜上可見，糖尿病的病因與稟賦異常、生活過逸、飲食不節(jié)、喜食肥甘、情志失調(diào)等因素有關，其病機為本虛標實，本虛有陰虛，氣虛。氣陰兩虛是基本病機，而標實則以“瘀血”為主，兼有濕熱[5]，病位主要在脾、腎[6]。

3 辟谷術防治糖尿病的具體體現(xiàn)

3.1 服氣辟谷防治糖尿病

針對消渴病的氣陰兩虛的基本病機，服氣辟谷正好可以通過有規(guī)律的吐納、采氣、練氣的觀想，進行一身之氣的補充。服氣辟谷的修煉方式歷來頗多，但大體相通，均是擇空氣清幽新鮮之地，有人提倡采氣之前通過太極拳、八段錦之類的功法進行形神的調(diào)控，導引氣血，接著通過意念放松心身，以特定的唇形進行有規(guī)律的吐納，并且觀想大自然精華之氣從周身毛孔涌入體內(nèi)，充滿全身，逐步達到氣足神完的地步。

服氣的精髓在于通過采氣練氣的觀想，其一針對糖尿病氣虛之病因，使得氣足神完，其二亦可針對糖尿病并發(fā)癥氣滯血瘀之病因，使得氣機條暢。而且通過對形體的調(diào)控和鍛煉，一方面能引動經(jīng)絡、疏通氣血、調(diào)整臟腑機能；另一方面，調(diào)整身形的過程其本身即是一個使形氣神合一的過程，是使意識活動與自己的身形和動作相結(jié)合的過程。

3.2 服藥辟谷防治糖尿病

針對飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味等消渴致病病因，服藥辟谷恰好可以通過辟谷方藥改善飲食結(jié)構(gòu)、限制熱量攝入。且服藥辟谷不僅是傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的產(chǎn)物，它的理念也與當今在歐美各國盛行的限食療法(Dietary restriction,DR)[7]亦有異曲同工之妙。限食療法指的是減少每日的攝入量，使得機體處在低營養(yǎng)狀態(tài)。但由于其單純的限食難免饑火中燒，因此許多人即便知道限食療法可以有效地預防衰老、腫瘤、代謝疾病，但在修煉之時很難保質(zhì)保量從而達到目的。而服藥辟谷在“飲食有節(jié)”的基礎上，采用服藥作為代替手段,保障機體所必需營養(yǎng)，達到“氣足不思食”,其可行性得到中醫(yī)學幾千年的實踐檢驗。

歷代醫(yī)家在食餌藥物的選擇上，主要遵從充胃、滋潤、補氣、利濁、通陽五大原則。如《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載的“茯苓、山藥、蜂蜜、天門冬、麥門冬、蓮子、芡實、白術、澤瀉”等18種藥物中，山藥、蜂蜜、白術益氣補中；天門冬、麥門冬滋陰生津；芡實、蓮子補脾益腎；其功效對消渴病氣陰兩虛之基本病機發(fā)揮針對治療作用。而“山藥、茯苓、澤瀉”之伍，又涵仲景腎氣丸“三補三瀉”之思路，不僅可斂脾精、導腎濁、消除尿糖，其祛濕利濁之功也佳，對脂多形盛體濁的二型糖尿病患者亦有輕身瘦體之效。

在宋代《太平圣惠方》所記載的神仙絕谷方中，方用茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、天門冬、葳蕤、蜂蜜滋陰益氣、充饑利濁。黃永鋒[8]梳理孫思邈《攝養(yǎng)枕中方》和《備急千金要方》、張君房《云笈七籖》、陳顯微《神仙養(yǎng)生秘術》等眾多服藥辟谷的文獻,并例舉出歷代常用的服藥辟谷藥物：地黃、茯苓、人參、枸杞、山藥、白術、澤瀉、稻米、粳米、黍米、松根、柏葉、小茴香、蜀椒、干姜、黃精、萎蕤、天門冬、何首烏、菟絲子、紫河車、大麥、大豆、蜜、棗、黑桑椹等等，也大多遵從充胃、滋潤、補氣、利濁、通陽五大原則。用大麥、大豆、棗、黑桑椹等淀粉居多的粗糧充胃，以止饑火；再以地黃、山藥、何首烏等藥物滋陰，人參、白術、紫河車等藥物補氣，二者相輔相成，直指氣陰兩虛病機之所。配合澤瀉、茯苓等導濁輕身，以代謝機體肥脂。最后以小茴香、蜀椒、干姜等通陽，一則振奮脾陽利濕，二則通陽活血，以針對消渴瘀血之標實。

4 結(jié)語

綜上所述，以服藥辟谷為主，輔之以服氣辟谷，可通過辟谷來適當控制食量、限制肥甘厚味的攝入，降低糖尿病的發(fā)病率，同時也減少了高血脂、高血壓等糖尿病風險因素的存在。其次，辟谷術通過方藥益氣生津、活血祛瘀，直指糖尿病氣陰兩虛的基本病機以及各類瘀滯為主并發(fā)癥?？梢?，辟谷術對于糖尿病及其并發(fā)癥，從病因和病機上均有針對性作用，值得進一步研究。

[1]晉·葛 洪.抱樸子內(nèi)篇卷15.道藏第28冊.北京：文物出版社、上海書店、天津古籍出版社影印本,1988.

[2]李德杏.道教醫(yī)學辟谷養(yǎng)生術淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，5 (27)1 230-1 232.

[3]沈曉東，華衛(wèi)國.辟谷食餌養(yǎng)生術的探析 [J].中醫(yī)文獻雜志，2005,23(4):25-27.

[4]李 凱，李 秘，江 泳.淺析氣虛為糖尿病的基礎病機[J].四川中醫(yī)，2011,29(8):28-30.

[5]李賽美，李易崇，李華偉.糖尿病濕熱癥候特征及演變規(guī)律的探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2007,27(5):65-67.

[6]王俊琪，張 珍，陳 明，等.糖尿病腎病中醫(yī)病機的探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013,29(1):112-113.

[7]Richardson A,Austad SN,Ikeno Y.Significant life extension by ten percent dietary restriction.Ann N Y Acad Sci[J].2015,22 (12):1-7.

[8]黃永鋒.關于道教辟谷養(yǎng)生術的綜合考察 [J].世界宗教研究，2010,3:106-114.

（本文編輯 李路丹）

Diagnosis and Treatment of Diabetes and its Complications from Bigu

WANG Gang1，DONG Diaohong2，LIU Xiaorui3，Huang Binyang3，LIU Hao3，CHEN Yan3，LIU Xiaoke3,FANG Lijuan3，XIE Chunguang*
(1.Zigong First People's Hospital,Zigong,Sichuan 643000,China;2.Huating Hospital of TCM,Pingliang,Gansu 744100, China;3.Graduate School,Chengdu University of Chinese Medicine,,Chengdu,Sichuan 610075,China)

Bigu is one of health preserving operations,including Fuqi Bigu and Fuyao Bigu.Fuqi Bigu adopt practicing Qi and collecting Qi in order to Qi enough and unobstructed;Fuyao Bigu means taking drug prescription which control appetite,to gradually replace the normal diet.Under the premise of ensuring the basic functions,reducing intake of crop and meat,playing the purpose of curing disease and health.Nourishing yin and invigorating Qi drugs focus more directly on the pathogenesis of diabetes.They provide new ideas and methods of the prevention and treatment of diabetes and its complications.

diabetes;deficiency of both Qi and Yin;Bigu;Fuqi Bigu;Fuyao Bigu

R255.4

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.012

2015-09-12

國家自然科學基金資助項目(81273749)。

王 崗，男，碩士，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

*謝春光，男，教授，主任醫(yī)師，E-mail:393282952@qq.com。