王玲玲，李 敏，李曉琳

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下以學(xué)生自學(xué)為主、導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)為輔的教學(xué)模式。PBL應(yīng)用于教學(xué)中是將學(xué)習(xí)與解決問題掛鉤，把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的教學(xué)案例情境中，培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新進(jìn)取能力，是護(hù)理教育發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)以課堂講授教學(xué)模式為主，師生互動(dòng)交流少，課堂氣氛欠活躍，學(xué)生理解記憶困難，學(xué)習(xí)壓力大。近年來，護(hù)理教育者將PBL教學(xué)法引入高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得了一定成效[2、3］。現(xiàn)就PBL教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

1 PBL教學(xué)法的歷史發(fā)展及教學(xué)過程

1.1 歷史發(fā)展

PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上非常流行的一種教育模式，并且被公認(rèn)為最具有創(chuàng)新性的教育方法[4]。20世紀(jì)60年代，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，實(shí)施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法[5、6]，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育。研究顯示醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)為PBL對(duì)理論和臨床教學(xué)及培訓(xùn)臨床工作者有重要意義。其后，北美、澳大利亞[7]、韓國(guó)、香港、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校逐漸采用了PBL教學(xué)法，并廣泛應(yīng)用于?？啤⒈究萍按T士課程教學(xué)活動(dòng)中。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球目前大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式已成為目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，并且逐步向全球擴(kuò)散。

PBL教學(xué)法于20世紀(jì)80年代引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育。其強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)方法發(fā)現(xiàn)問題，尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，達(dá)到加強(qiáng)自學(xué)、相互協(xié)作、解決問題的目的，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過程，要求學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有的主題內(nèi)容和方法來探究問題的解決答案[8]。目前在基礎(chǔ)、臨床和實(shí)驗(yàn)等課程中部分試行了PBL教學(xué)法，在中專、高職高專、本科及研究生等不同層次護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中廣泛開展，取得了一定成效。許多高職醫(yī)學(xué)院校雖然采用了PBL教學(xué)法，但未全面實(shí)施。

1.2 教學(xué)過程

國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育實(shí)施的PBL教學(xué)法大多為非經(jīng)典PBL教學(xué)法[9]，即采用過渡性PBL教學(xué)或PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合方式。具體步驟如下：

（1）設(shè)計(jì)病例。選取高職高專教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的某一系統(tǒng)作為主要教學(xué)內(nèi)容，包括4～5種常見疾病，分別進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的問題由多位資深教師協(xié)商確定，需要結(jié)合各基礎(chǔ)學(xué)科及其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)才能解決。

（2）分組。將選取的某班學(xué)生隨機(jī)分組，并進(jìn)行簡(jiǎn)單查找資料的相關(guān)培訓(xùn)。

（3）第一次討論。分發(fā)病例資料，列出學(xué)習(xí)目的，指導(dǎo)學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查找資料，并進(jìn)行篩選整理。

（4）第二次討論。各小組先在內(nèi)部討論，可選擇多種形式進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，而后提出下一步需要解決和完善的問題。在該過程中教師引導(dǎo)各小組朝設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)邁進(jìn)。

（5）討論總結(jié)。教師對(duì)問題作出分析解釋，最后進(jìn)行系統(tǒng)小結(jié)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2 PBL教學(xué)評(píng)價(jià)方式

目前我國(guó)對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多選擇主觀評(píng)價(jià)或主觀評(píng)價(jià)法與考核法相結(jié)合方式，大致從以下幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：

（1）理論和技能操作考核，此方法比較傳統(tǒng)。

（2）問卷調(diào)查：可用于小組成員之間的自評(píng)、互評(píng)，同時(shí)教師也可對(duì)本組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，多采用自行設(shè)計(jì)問卷，涉及對(duì)教學(xué)形式的態(tài)度、在本次教學(xué)中的投入和參與程度、學(xué)習(xí)效果、能力的提高、評(píng)判性思維、分享精神、教師的作用、PBL教案評(píng)價(jià)等方面[10]。

（3）各種能力量表測(cè)評(píng)[11]。

（4）形成性評(píng)價(jià)：包括教師評(píng)價(jià)、小組成員評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)等。

（5）分析學(xué)生學(xué)習(xí)反思日記[12]。

3 PBL教學(xué)效果

劉雨佳[2]等在高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法更有利于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、實(shí)踐及創(chuàng)新能力，能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，PBL教學(xué)法對(duì)課程教學(xué)質(zhì)量的提高是有益的，是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效方法之一。付雪連等[13]通過對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)效果的Meta分析，認(rèn)為PBL教學(xué)法在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和病歷書寫考核成績(jī)方面有一定的作用。孟共林等[14]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)表明，PBL組學(xué)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析問題能力、解決問題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等方面有明顯提高，比以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)組學(xué)生有明顯優(yōu)越性，說明PBL教學(xué)法適合于臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)，但是運(yùn)用PBL教學(xué)模式教師和學(xué)生都感覺壓力較大。周瑛等[15]也認(rèn)為，在臨床見習(xí)中運(yùn)用PBL教學(xué)法不僅有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，還有利于臨床教師隊(duì)伍建設(shè)。

PBL教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，從而提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)選擇知識(shí)和信息的能力。教師對(duì)提出問題的學(xué)生給予肯定，小組討論以及團(tuán)隊(duì)的合作，使學(xué)生的評(píng)判性思維能力顯著提高；同時(shí)學(xué)生聯(lián)系已學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、病例及查閱大量文獻(xiàn)資料和網(wǎng)絡(luò)信息，對(duì)教材進(jìn)行自學(xué)和獨(dú)立思考，能拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)了從紛繁的網(wǎng)絡(luò)資源中獲取信息的能力。將此種教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力，發(fā)展學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力；激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，拓寬思路；培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及知識(shí)應(yīng)用能力；培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。真正做到授之以“漁”，而非“魚”。

4 PBL教學(xué)法面臨的困難

4.1 學(xué)生素質(zhì)不高

高職院校學(xué)生整體知識(shí)基礎(chǔ)不及本科生及研究生，因此，PBL教學(xué)不適合所有護(hù)生，對(duì)于基礎(chǔ)差、自學(xué)能力與理解能力不強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)效果欠佳[16]。由于受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，大多數(shù)學(xué)生還習(xí)慣于被動(dòng)獲取知識(shí)，主動(dòng)性不夠，把握重點(diǎn)能力不足。

4.2 教師教學(xué)能力不強(qiáng)

PBL教學(xué)不僅要求教師對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容非常熟悉，并且要深入研究專業(yè)知識(shí)，且有足夠數(shù)量的師資保證。然而相對(duì)我國(guó)護(hù)理院校較多的學(xué)生人數(shù)來講，小組指導(dǎo)教師明顯不足，這也成為影響PBL教學(xué)有效實(shí)施及教學(xué)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)重要因素[17]。

4.3 課程設(shè)置缺乏整體性，無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理專業(yè)PBL教材

目前國(guó)內(nèi)高職醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)既缺少學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)整合，也缺乏基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的深度結(jié)合，同時(shí)缺乏護(hù)理專業(yè)課程統(tǒng)一的PBL教材。由于PBL教學(xué)需要打破基礎(chǔ)學(xué)科界限和原有教學(xué)體系，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容有所取舍，需要圍繞臨床內(nèi)科護(hù)理問題編制的多學(xué)科交叉融合的綜合教材。但內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教材的編寫是一項(xiàng)復(fù)雜且浩大的工程，短時(shí)間內(nèi)難以完成。

4.4 PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系尚不完善

目前PBL教學(xué)評(píng)價(jià)主要依據(jù)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)和學(xué)生間的互評(píng)結(jié)果。此外，學(xué)生間缺乏區(qū)分度也是評(píng)價(jià)中常見的問題[18]。

5 小結(jié)

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法有其獨(dú)特的一面，并且被眾多護(hù)理教學(xué)實(shí)踐證明取得了良好的教學(xué)效果［[19、20］。PBL教學(xué)法順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展，代表一種新的教學(xué)理念，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和素質(zhì)并重培養(yǎng)的有效方法[21]。但是高職院校在引進(jìn)PBL教學(xué)法的過程中，由于自身存在許多不足，如教學(xué)條件、學(xué)生自學(xué)能力以及獲得課外資料的局限性等，需要教師結(jié)合實(shí)際情況，靈活應(yīng)用，以保證高職護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，高職院校要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步理解PBL教學(xué)理念與內(nèi)涵，加大師資隊(duì)伍建設(shè)力度，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，完善PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系；把握PBL教學(xué)法的宗旨，探索出符合中國(guó)教育背景的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式。因此，PBL教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，并且富有挑戰(zhàn)性，值得進(jìn)一步研究。