丘麗紅 鐘就娣 李傳珍

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科一區(qū)，廣東 廣州 510060)

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赫賽汀剩余藥液在臨床應(yīng)用中的新實施方法

丘麗紅 鐘就娣 李傳珍

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科一區(qū)，廣東 廣州 510060)

目的 探討赫賽汀剩余藥液在臨床應(yīng)用中的新實施方法。方法 對赫賽汀剩余藥液的存放和使用等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，制定相關(guān)的管理規(guī)范和實施措施。結(jié)果 經(jīng)過兩年多的規(guī)范化管理和使用，我科對赫賽汀剩余藥液的存放和使用符合醫(yī)院管理要求，每次都能按時準(zhǔn)確的將藥物給病人輸注，在能減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也確保了藥效，實施以來無差錯事故的發(fā)生，提高了病人的滿意度。結(jié)論 規(guī)范赫賽汀剩余藥液管理，可確保藥效、用藥安全，實施以來無差錯事故的發(fā)生，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實實在在體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化護(hù)理精髓，提高了病人的滿意度。

赫賽汀； 剩余藥液； 管理； 護(hù)理

Herceptin； Remaining liquid； Management； Nursing

傳統(tǒng)的無菌技術(shù)操作原則規(guī)定凡是開啟的無菌溶液必須在4 h內(nèi)使用，其他溶液不得大于24 h使用[1]，如未使用完藥液必須及時丟棄。國際上規(guī)定乳腺癌病人凡是免疫組化陽性(+++)或Fish檢測陽性(+)可以選擇使用赫賽汀這個腫瘤靶向藥物為病人治療，但是該靶向藥物價格昂貴，每支赫賽汀的劑量為 440 mg ，每支藥液需要25 470元，病人每21 d注射一次，至少連續(xù)注射17次(一年多)，甚至部分病人需要終生注射，病人每次的用藥劑量按照病人的體質(zhì)量6 mg/kg來計算[2]。因此，按傳統(tǒng)的藥液現(xiàn)配現(xiàn)用余液遺棄用藥原則，幾乎每一位病人都或多或少的丟棄一些剩余的藥液，特別是一些較瘦小的患者，一次用量僅是每支藥液的1/3，那么丟棄的2/3的剩余藥液就給病人浪費(fèi)了16 980元，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和人性化施醫(yī)的要求越來越高，如今的赫賽汀說明書也作了一些大的改變，說明書注明赫賽汀配好的溶液可以多次使用，每支藥物開啟瓶蓋后的有效期改為28 d。我區(qū)在按照赫賽汀使用說明書的基礎(chǔ)上結(jié)合我科的臨床實踐情況制定了一系列的管理方法，現(xiàn)將具體實施方法介紹如下。

1 臨床資料

2012年5月-2014年2月在我科住院治療使用赫賽汀的女性病人335例，年齡20～78歲，所有病人均經(jīng)病理確診為乳腺癌，均是免疫組化陽性(+++)或Fish檢測陽性(+)需要注射赫賽汀的病人，病人每次注射均入住我科。

2 赫賽汀剩余藥液的實施方法

2.1 成立赫賽汀剩余藥液藥品管理質(zhì)控小組 從科室護(hù)士中挑選2名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作認(rèn)真肯干的護(hù)士與護(hù)長、護(hù)理組長及1名藥房的藥師組成科室赫賽汀剩余藥液管理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室赫賽汀的出入和藥品包裝銷毀等方面的全程質(zhì)控及剩余藥物的登記、清點和保存等工作。嚴(yán)格執(zhí)行貴重藥品零庫存的要求，務(wù)必在醫(yī)生開出醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)核對無誤后方可去藥房取藥。藥房領(lǐng)取時，應(yīng)注意藥品的藥名、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家及包裝的完整，有疑問的地方及時與藥房核對，以確保藥品的正確及安全。將貴重藥品管理列入科室年度目標(biāo)管理，嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，形成護(hù)士長—藥品管理質(zhì)控員—責(zé)任護(hù)士的責(zé)任管理模式，做到層層把關(guān)，相互監(jiān)督。

2.2 規(guī)范對剩余藥液的培訓(xùn)制度 定期根據(jù)護(hù)士的不同層級組織科室護(hù)士實施三級培訓(xùn)，其中N0、N1為一組，N2、N3各一組，重點培訓(xùn)藥品管理對于病人的重要性；如何提高自我的藥品質(zhì)量把關(guān)意識和安全意識等；在臨床實踐中如何正確執(zhí)行貴重靶向剩余藥物管理的各項規(guī)章制度和流程等培訓(xùn)內(nèi)容，確保每位護(hù)士均能較好的掌握藥品的藥理作用、使用方法、保管要求以及觀察病人的副作用反應(yīng)等相關(guān)知識，提高全體護(hù)士的整體水平，使得赫賽汀剩余藥物管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，保障病人用藥安全。

2.3 專冊登記 建立病區(qū)赫賽汀剩余藥物使用登記本，登記本記錄要清晰，規(guī)范并有簽名。內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、電話號碼、使用了的藥品劑量和剩余劑量；建立護(hù)士交接班登記本，每日交接班清點、簽名，清點登記內(nèi)容包括藥品的名稱、劑量、批次及存放藥品的數(shù)量；建立赫賽汀使用后空瓶、包裝盒及說明書銷毀登記本，并有2名護(hù)士簽名。由于赫賽汀的經(jīng)濟(jì)價值非常好，一些不法分子會不擇手段通過收購貴重藥品的外包裝、說明書、藥瓶等進(jìn)行造假。

2.4 專柜保存 根據(jù)赫賽汀產(chǎn)品說明書對該藥品的貯藏要求：赫賽汀用配套提供的稀釋液溶解后在2～8 ℃可穩(wěn)定保存28 d，領(lǐng)回的及剩余藥品應(yīng)在2～8 ℃ 的冰箱保存。我科專門采購了一部冰箱用于保存該藥品并加鎖，鑰匙做到班班交接。冰箱內(nèi)外均放置溫度計，冰箱外放專門登記溫度的本子，每班護(hù)士檢查登記冰箱是否正常運(yùn)行、溫度是否在規(guī)定范圍內(nèi)等并簽名，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，冰箱每周清潔除霜一次，確保冰箱的干凈整潔，以免影響冰箱的冷藏效果。每周對藥品進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品。

2.5 赫賽汀剩余藥物的存放 用小號針頭在無菌操作下對赫賽汀進(jìn)行抽吸所需的劑量，盡量一次抽吸所需的劑量，避免反復(fù)抽吸增加瓶塞的穿插，增加污染機(jī)會，確保用藥的安全。然后用無菌敷貼貼于剩余藥液瓶口，外加一層10 cm×12 cm 3M透明敷料把整個藥品封好，使它處于無菌密閉狀態(tài)。最后重新放入原包裝盒內(nèi)，在包裝外用油性筆寫上患者姓名、性別、年齡、住院號、已經(jīng)使用藥液的具體劑量數(shù)和剩余藥液的具體劑量數(shù)、開封日期、失效日期、下次應(yīng)執(zhí)行的日期和病人的電話號碼，由執(zhí)行護(hù)士和病人均核對后簽名，護(hù)士遵循“先進(jìn)先”的原則，按順序放入存放專區(qū)保存。為確保藥品的療效及用藥的安全性，所有剩余藥物不允許患者出院帶回家，由科室統(tǒng)一保管，以免患者自行保管不當(dāng)而導(dǎo)致藥品的安全性發(fā)生改變。

2.6 確?；颊甙磿r用藥 剩余藥物的管理員每周一清點核查完存放的藥品無誤后，打電話給病人了解病人目前的身體情況，是否適合再次注射，如病人無身體不適，提醒患者于注射前2 d返院或到附近醫(yī)院檢查血常規(guī)和生化常規(guī)，確保在白細(xì)胞和肝腎功能正常的情況下按時到我科繼續(xù)治療，以免有的患者忘記時間導(dǎo)致藥物過期，直接影響患者的經(jīng)濟(jì)支出和療效。

3 結(jié)果

我們對赫賽汀剩余藥液的存放和使用符合醫(yī)院管理要求，每次都能按時準(zhǔn)確的給病人輸注，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無差錯事故發(fā)生，提高了病人的滿意度。

4 體會

通過對赫賽汀剩余藥液實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、人性化管理2年多來，我區(qū)剩余藥液存放符合要求，標(biāo)識清楚，無藥品及包裝盒流入不法渠道，無藥物浪費(fèi)和與藥物保存不當(dāng)致有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。使藥品在開啟后能及時、安全有效地用到患者身上，且不影響藥物的療效。保證了臨床用藥的安全，無與藥品有關(guān)的醫(yī)療糾紛，患者對于我區(qū)赫賽汀剩余藥液的管理滿意度達(dá)到100%。從而在人性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下全面提高醫(yī)療質(zhì)量的同時大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 殷磊，于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:190.

[2] 劉寶瓊，廖昆侖.赫賽汀在乳腺癌病人治療中的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009,23(1)：229-230.

丘麗紅(1986-)，女，廣東，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R737.9

C

1002-6975(2015)02-0123-02

2014-08-17)