王靜 梁瑛琳 楊紅梅 鄭青

（北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科，北京100700）

術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜生理心理反應，它對手術患者的影響是多方面的，對術后恢復極為不利［1］。我科2010年4月起建立無痛病房，成立以科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士、康復師為主體的疼痛管理小組。無痛病房建立初期，在臨床疼痛管理中發(fā)現，仍有部分患者達不到滿意的鎮(zhèn)痛效果，這與患者與責任護士之間溝通效果不良有關。為提高鎮(zhèn)痛效果，改善服務質量，我科2012年10月起，由骨科病房責任護士將AIDET溝通模式應用到術后患者的疼痛管理中，提高了患者對鎮(zhèn)痛服務的依從性，并收到較好的鎮(zhèn)痛效果。現報告如下。

1 AIDET溝通模式簡介

AIDET溝通模式由Studer Group發(fā)明，是一種被廣泛應用的溝通模式，也常用于護士與患者之間的溝通［2］。該模式涵蓋了與患者溝通的程序及標準用語，由構成溝通構架的5個非常重要的關鍵詞語的首字母組成，具體內容如下。A：acknowledge，即主動問候患者；I：introduce，即進行自我介紹；D：duration，即持續(xù)時間；E：explanation，即詳細說明；T：thank you，即表示感謝［3］。運用AIDET溝通模式有助于溝通清晰并且改善患者體驗。

2 AIDET溝通模式在骨科術后病人疼痛管理中的應用

2.1 建立AIDET溝通程序及標準用語 我科2012年10月建立了骨科術后疼痛管理AIDET溝通程序及標準用語，由責任護士在術后疼痛管理中應用。圍繞5個關鍵，積極改善與患者疼痛管理的溝通交流效果。（1）A：主動問候患者。責任護士首先了解骨科術后患者鎮(zhèn)痛需求的相關信息，主動問候患者，確認患者身份，在交流過程中保持微笑，注意眼神接觸，給予患者尊稱。（2）I：進行自我介紹。介紹自己的姓名、職務，突出在疼痛管理過程中的技能、職責和作用。注意要顯示出自信，詳實、明白，使患者可以通過簡短的話語了解自己，產生信任感。（3）D：持續(xù)時間。讓患者清楚地知道疼痛可能持續(xù)的時間，在控制疼痛的過程中，患者可能預期等待的時間，如果鎮(zhèn)痛效果不明顯，患者如何評估，我們可能采取的措施，起效的時間。目的是協(xié)助患者，使之能夠清楚地預期下一個環(huán)節(jié)或將要發(fā)生的事情。（4）E：詳細說明。向患者清晰解釋：疼痛評估工具的使用方法，即我科結合NRS、VAS及疼痛文字描述法綜合的疼痛評估尺的用法，出現疼痛時應該及時呼叫責任護士，評估疼痛的方法及合適的體位等。（5）T：表示感謝。最后，感謝患者選擇在本科治療，感謝患者能給予時間配合，感謝患者的合作、等待、理解等；離開前，詢問患者還有什么需求。目的在于通過留下持久的印象，建立醫(yī)患間的信任。另外，需要積極確保非言語溝通方式的運用，如眼神接觸。溝通過程中注意保護患者的隱私；傾聽患者的主訴，允許適當沉默；確保身體語言輕松、開放、自然、平靜。

2.2 術后疼痛管理 患者術后回到病房，由責任護士對患者的疼痛情況進行評估，對鎮(zhèn)痛泵的效果及時評價，效果不佳及時請麻醉科會診，未帶鎮(zhèn)痛泵的患者，遵醫(yī)囑評估患者疼痛情況，及時處理，確?；颊咝g后的舒適程度，能夠積極參術后康復鍛煉。評價患者疼痛情況時，責任護士應用AIDET溝通程序及標準用語。規(guī)范的疼痛管理，實現患者的良好疼痛反饋，使疼痛得到良好控制。疼痛管理情況記錄在護理記錄單上。

2.3 效果評估 應用疼痛評估尺對患者出院前疼痛情況進行評估，2012年10月－2013年10月，對我科1 000名手術病人的術后疼痛情況進行評估總結，患者對術后疼痛管理的滿意度達到99%。

3 討論

3.1 應用AIDET溝通模式可以提升患者對鎮(zhèn)痛服務的依從性 我科2010年4月建立骨科無痛病房以來，一直為更好的管理患者疼痛而努力。2012年10月應用AIDET溝通模式以來，通過護士培訓、患者教育，不斷改進術后鎮(zhèn)痛管理質量。疼痛管理團隊成員與患者間溝通良好，術后患者對鎮(zhèn)痛服務的依從性逐漸提高?；颊咧鲃雨愒V疼痛、主動使用疼痛評估工具，改變了患者及其家屬對圍術期疼痛治療管理的錯誤觀念，對疼痛管理的依從性均良好。AIDET溝通模式強調疼痛管理團隊成員間的充分溝通及團隊與患者間的良好溝通，通過顯示團隊成員對患者的同情、關心，顯示自身的專業(yè)性，贏得患者的信任，加強患者對鎮(zhèn)痛管理過程的理解，以及關于存在問題的溝通。醫(yī)護人員在獲得患者的信任后，患者更加積極地參與疼痛管理［4］。另外，疼痛管理團隊成員應用AIDET溝通模式與患者進行交流時，顯示出對待疼痛管理態(tài)度積極。

3.2 應用AIDET溝通模式可以改善術后患者鎮(zhèn)痛效果及滿意度 Sherwood等［5］在其研究中發(fā)現，提高患者對疼痛管理滿意度的一個重要因素，就是患者對提供醫(yī)療服務人員專業(yè)性的評估，即提供鎮(zhèn)痛服務的醫(yī)護人員是否具有同情心，是否關心患者，是否具有足夠的知識與專業(yè)技術。AIDET溝通模式中，各部分均強調了責任護士對患者的同情與關心，強調并突出疼痛管理團隊成員的專業(yè)性。本研究的結論驗證了Sherwood的結論。Bech等［6］在最近的研究中證實，影響患者對疼痛管理滿意度的幾個重要因素：是否以尊重患者的方式進行管理；疼痛管理是否有效；是否將患者的參與納入管理中，其中最重要的就是在管理中建立醫(yī)患間相互協(xié)作的關系。應用AIDET溝通模式的益處，在于使患者與醫(yī)療機構的看法趨于一致，使醫(yī)療技術服務人員與患者及家屬在所有可能的機會中得以充分溝通，從而使患者獲得最佳的服務。

［1］ 張艷，劉青，曹秀梅，等.對116例手術病人術后鎮(zhèn)痛認知的調查分析［J］.中華護理雜志，2006，41（10）949－950.

［2］ Tonya F，Terry R.The nurse leader handbook［M］.New York：Studer Group Fire Starter Publishing，2010：191－192.

［3］ Scoot J.Utilizing AIDET and other tools to increase patient satisfaction scores［J］.Radiol Manage，2012，34（3）：29－35.

［4］ Bostrom B，Sandh M，Lundberg D，et al.Cancer related pain in pallia tive care：patients’perceptions of pain management［J］.J Adv Nurs，2004，45（4）：410－419.

［5］ Sherwood G，Adams－McNeill J，Starck PL，et al.Qualitative assessment of hospitalized patients’satisfaction with pain management［J］.Res Nurs Health，2000，23（6）：486－495.

［6］ Beck SL，Towsley GL，Berry PH，et al.Core aspects of satisfaction with pain management cancer patients perspectives［J］.J Pain Symptom Manage，2010，39（1）：100－115.