王愿林，程 莉

(1.咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100;2.咸寧市婦幼保健院)

齲齒是一種常見的細(xì)菌性疾病，其發(fā)病原因是致齲性食物糖長時間附于牙面引發(fā)獲得性膜，而獲得性膜可產(chǎn)酸并侵蝕牙齒釉面［1］。窩溝、鄰接面和牙頸部是齲病的好發(fā)部位。此病初期無明顯癥狀，且病變時間較長，一旦齲齒形成，可伴隨牙痛、牙釉質(zhì)腐蝕等癥狀，嚴(yán)重時可引起一系列炎癥［2］。由于齲齒不能自愈，因此，臨床上多通過手術(shù)封閉窩溝來預(yù)防此病。我院為探討窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)應(yīng)用于預(yù)防齲齒的效果，特采用兩種不同的手術(shù)預(yù)防齲齒，并將兩組效果進(jìn)行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月至2013 年1 月我院采用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)的50例窩溝齲齒患者作為臨床觀察對象，將其設(shè)為觀察組。其中女男24例，26例;年齡為4～44 歲，平均(25.3 ±1.5)歲。并取同期采用常規(guī)窩溝封閉術(shù)的50例窩溝齲齒患者設(shè)為對照組。男23例，女27例;年齡為4～46 歲，平均(26.4 ±1.3)歲。所有患者的雙側(cè)下頜第一恒磨牙均完全萌出，牙面窩溝較深，無釉質(zhì)發(fā)育不良，無畸形，與對頜牙咬合關(guān)系正常。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)，具體如下:首先用磨光車針擴(kuò)大窩溝開口，并深入窩溝內(nèi)部，深度為0.5mm 左右。將凸起的釉質(zhì)磨除后，用水槍沖洗窩溝內(nèi)部的菌斑和食物殘屑，并用氣槍吹干。其次用彩色注射型釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕窩溝內(nèi)部，時間為15s。用加壓蒸餾水反復(fù)沖洗窩溝內(nèi)部直至無酸蝕劑殘留，再用氣槍吹干。隨后可將封閉劑均勻涂于窩溝內(nèi)部，涂的過程中注意控制范圍，不能超過酸蝕劑酸蝕的范圍之外。之后再用探針將窩溝內(nèi)部殘留的氣泡排除，并通過光照40s，照射距離以1mm 為宜的方法使封閉劑固化，可將多余的封閉劑用磨光車針磨除。最后用探針對窩溝內(nèi)部進(jìn)行全面檢查，檢查封閉劑的固化程度、黏結(jié)情況，并觀察其有無早接觸點(diǎn)、有無高點(diǎn)，有無漏涂等。對照組采用常規(guī)窩溝封閉術(shù)，具體如下:用磨光車針擴(kuò)大窩溝開口后，用毛刷蘸含氟量為0.5%的牙膏反復(fù)清洗窩溝內(nèi)部，再用37%的磷酸酸蝕15s。隨后可用清水清理并用氣槍吹干后涂封閉劑，再進(jìn)行光照固化，最后檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后1 年兩組患者的封閉劑保留情況(完全保留、大部分保留、完全脫落)和齲齒發(fā)病情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保留情況對比 觀察組30例封閉劑完整保留，18例大部分保留，2例完全脫落，封閉劑保留率為96.00%;對照組24例封閉劑完整保留，14例大部分保留，12例完全脫落，封閉劑保留率為76.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 齲齒發(fā)生情況對比 觀察組2例出現(xiàn)齲齒，齲齒發(fā)生率為4.00%;對照組8例出現(xiàn)齲齒，齲齒發(fā)生率為16.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

齲齒可引起根尖周炎、牙髓炎、頜骨炎癥等疾病，如不及時治療可導(dǎo)致牙齒完全被損壞［3］，嚴(yán)重影響患者的健康和生活，因此，預(yù)防齲齒尤為重要。臨床上大多是通過手術(shù)封閉窩溝來預(yù)防齲齒。常規(guī)窩溝封閉術(shù)通過封閉劑嚴(yán)密封閉牙面窩溝，防止食物殘屑及菌斑在牙面窩溝內(nèi)堆積，從而預(yù)防齲病發(fā)生。雖取得一定的效果，但由于常規(guī)窩溝封閉術(shù)不能徹底清除深窩溝內(nèi)的沉積物，影響酸蝕劑的酸蝕效果和封閉劑的滲透深度，時間長后易脫落。而窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)是通過機(jī)械擴(kuò)大窩溝入口，有利于徹底清除窩溝內(nèi)的菌斑和食物殘屑，使酸蝕劑和封閉劑易于酸蝕和滲透至窩溝內(nèi)，從而增大窩溝封閉劑的粘附面積和滲透深度［4］。

本研究結(jié)果顯示封閉劑保留率觀察組為96.00%，對照組為76.00%;齲齒發(fā)生率觀察組為4.00%，對照組為16.00%，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P 均＜0.05)。由此可見，窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)預(yù)防齲齒效果顯著，能有效提高封閉劑保留率，減少齲齒發(fā)生的幾率，值得推廣應(yīng)用。

［1］張曉蓉，王小燕，閆亮.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(18):2125

［2］賀艷.觀察并探討口腔綜合保健預(yù)防兒童齲齒的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(21):154

［3］岳玲莉.釉質(zhì)窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(7):100

［4］王夢宇.聯(lián)合應(yīng)用氟制劑和窩溝封閉預(yù)防3～6 歲兒童齲齒的臨床研究［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(5):337