郭青良，屈穎偉，閆圣男

(1.河南省第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 鄭州 451191；

2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，鄭州 450000)

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陰莖根部隱蔽性包皮環(huán)切治療包皮過長64例報告

郭青良1，屈穎偉2，閆圣男1

(1.河南省第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 鄭州 451191；

2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，鄭州 450000)

[摘要]目的探討陰莖根部皮環(huán)切除治療包皮過長的效果。方法單純包皮過長患者，陰莖根部阻滯麻醉后，疲軟狀態(tài)下測量包皮長度(Lcm)，自陰莖根部向遠端切除寬(2L-1)cm皮環(huán)。皮環(huán)自淺筋膜層剝離切除，用針狀電極電凝止血，用0/5薇喬線對位縫合，用碘附紗條輕壓包扎并縫合紗布。術后5~7 d拆除包扎。結果64例患者手術均順利。手術時間30~45 min。術中出血約5~10 mL。16例龜頭有輕度水腫(包扎過緊)，術后1周水腫逐漸消退，余無明顯水腫。切口感染1例，延遲2周愈合。無包皮血腫及淋巴水腫出現(xiàn)。24 h內均有可耐受的輕微疼痛。結論陰莖根部隱蔽性皮環(huán)切除治療包皮過長效果滿意，并發(fā)癥少，兼顧美觀，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]陰莖根部皮環(huán)切除；治療；包皮過長

包皮過長是泌尿外科常見病，因此包皮手術成為泌尿外科門診主要而又重要的小手術，手術方法有多種，各有利弊。為盡可能避免不同術式的不足，2009年4月—2013年4月河南省第二人民醫(yī)院采取陰莖根部隱蔽性皮環(huán)切除治療包皮過長64例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

本組64例包皮過長患者，年齡15~56歲。有包皮炎者治愈后再手術。住院6例、門診58例。術前均告知患者手術方法并簽署手術同意書。術區(qū)備皮后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。疲軟狀態(tài)下測量包皮長度(Lcm)，于莖根部及遠端(2L-1)cm處作環(huán)形切口標志。1%利多卡因10~15 mL陰莖根部阻滯麻醉,沿兩切口標志環(huán)狀切開皮膚，并于兩切口間縱行切開。提起皮緣，助手用紗布壓住陰莖體保持張力，將陰莖皮膚從淺筋膜層剝離切除，用針狀電極電凝淺靜脈皮支止血，用0/5薇喬線對位縫合，用碘附紗條輕壓包扎，縫合紗布包扎。術后雙氯芬酸鈉栓1枚納肛止痛，口服抗生素3 d，術后5~7 d拆除包扎，線結1~2周后脫落，術后1~2個月禁止性生活。

2結果

本組共64例，手術均順利。手術時間30~45 min。術中出血約5~10 mL。64例患者中16例龜頭有輕度水腫，術后1周水腫逐漸消退，余無明顯水腫。切口感染1例，延遲2周愈合。無包皮血腫及淋巴水腫出現(xiàn)。24 h內均有可耐受的輕微疼痛，24 h后多無明顯疼痛。3個月后隨診切口被陰毛覆蓋不易發(fā)現(xiàn)，性生活均滿意。

3討論

陰莖包皮外層為陰莖皮膚的一部分，其內層外觀近似黏膜，缺乏色素、不角化、無毛和汗腺，只有稱為包皮腺的皮脂腺，其分泌物為包皮垢的成分之一[1]。包皮內層真皮層富含司職精細感覺的觸覺小體，可能與男性性功能密切相關[2]，其表皮過度角化可使局部感覺遲鈍 。

包皮過長易積聚皮脂腺分泌物和上皮脫屑形成包皮垢或結石，易發(fā)生細菌感染而引起包皮龜頭炎，繼而影響包皮松動，形成繼發(fā)性包莖，甚至尿道外口狹窄。包皮垢的慢性刺激和包皮龜頭炎的反復發(fā)作，有誘發(fā)陰莖癌可能。包皮過長及包皮龜頭炎使得陰莖頭過度敏感，導致早泄而影響性生活質量，因此切除過長包皮有其必要性。

包皮切除術是治療兼美容手術。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術、袖套式包皮環(huán)切術、包皮環(huán)扎或環(huán)切吻合術，均需切除包皮內外板，不可避免使包皮內板觸覺小體減少，敏感性降低。Hara等調查[3]，有多個性伴侶的女性發(fā)現(xiàn)環(huán)切男性性功能低于未環(huán)切者。傳統(tǒng)的環(huán)切術還易造成包皮切除過多或過少，切緣不整齊，瘢痕形成，切緣兩側皮膚色差大，無法滿足患者的美容要求。若系帶處切除過多，可導致陰莖勃起疼痛或勃起時陰莖頭下彎畸形；切除過少易引起系帶部持續(xù)性水腫和皮膚堆積成贅。傳統(tǒng)環(huán)切術由于切除包皮內外板之間的所有組織，切斷陰莖背淺靜脈和包皮系帶內小動脈，術中易出血，術后易形成血腫。陰莖背淺靜脈屬終端靜脈，與深靜脈少有交通支，切斷后容易引起包皮遠端回流障礙，從而引起水腫，尤以內板為重[4]。包皮環(huán)切破壞了與陰莖背淺靜脈伴行并穿行于陰莖淺筋膜、收集包皮淋巴的淺組淋巴管[1]，加上切口與白膜間纖維性粘連，導致包皮內板淋巴循環(huán)障礙，發(fā)生慢性炎癥及象皮腫形成(淋巴性水腫)，不易消退。痛性勃起、性交疼痛主要是包皮過短或系帶過短所致，包皮環(huán)切破壞部分陰莖血管、神經末梢和性欲發(fā)生的感覺組織，易引起勃起功能下降[5]，術后排尿不便或局部被尿污染致感染的可能[6]。環(huán)扎或環(huán)切吻合術切口愈合慢，陰莖勃起易切口裂開。

陰莖根部隱蔽性皮環(huán)切除是將陰莖根部適當長度皮環(huán)自淺筋膜剝離切除，不損傷淺筋膜內的淺靜脈及淺淋巴管，術后水腫輕且多因包扎過緊所致，無血腫及淋巴水腫。切口位于陰莖根部且無色差變化，且陰毛覆蓋不易看到，外形美觀。包皮是正常性器官的一部分，其內板是機體的性敏感帶。由于不是所有的皮膚受刺激都可以引起性快感，故包皮的存在有其特殊的生理意義[7]。本術式在消除包皮過長的同時保留了包皮內外板，不損傷內板的觸覺小體，確保敏感性不降低，不影響性功能。術后排尿正常，切口不會被尿污染而導致感染。本術式不適用于包莖、炎性包皮口狹窄及包皮內板纖維化患者。初學者對皮環(huán)切除長度不易控制。由于僅切除陰莖皮膚，縫合后淺筋膜組織局部堆積，早期陰莖根部增粗，一般2個月后可恢復正常。

參考文獻：

[1]梅華,蘇澤軒,鄭克立.等.泌尿外科臨床解剖學[M].山東:山東科學技術出版社,2001:274-281.

[2]姜海洋,郭東,譚明波,等.不同年齡包莖和包皮過長患者包皮組織中觸角小體的觀察[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(10):707-709.

[3]于圣杰,張唯力.成人包皮環(huán)切術對男女雙方性功能影響的研究[J].中國男科雜志,2009,23(9):44-46.

[4]吳亞中,李龍鶴,梁夢飛.袖套狀包皮環(huán)切術158例[J].中國男科雜志,2008,22(10):61.

[5]張仁炳,陳侃,李小琴,等.陰莖根部皮膚環(huán)切術后患者性活動影響因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(10):715.

[6]安永貴,安永壽.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切術的臨床對比[J].中國男科雜志,2008,22(5):58.

[7]孫程,盛新福,王玉杰,等.新疆地區(qū)包莖自愈性的流行病學調查[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(4):280-282.

[責任編校：柯莉]

[中圖分類號]R 697.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)06-0702-02

作者簡介：郭青良(1963-)，男，河南省鶴壁市人，本科，副主任醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。

收稿日期：2015-02-14