劉桂芝 杜武

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科加速器，天津300060）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，術(shù)后放射治療是乳腺癌綜合治療中不可缺少的治療手段。放射治療的準(zhǔn)確性不但直接影響患者的最終治療效果，而且會(huì)引起放療并發(fā)癥給患者帶來(lái)痛苦。有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，放療過(guò)程中體位的移動(dòng)或照射野不準(zhǔn)會(huì)降低治療效果，如體位移動(dòng)3mm，療效下降3.3%；移動(dòng)5mm，下降18.4%等。因此，在放射治療過(guò)程中，患者的體位固定尤其重要。在臨床乳腺癌胸壁放療中，由于擺位使用的是普通軟枕，其穩(wěn)定性差、易變形、移位，實(shí)際運(yùn)用中患者的體位變化很大，易造成患者體位與治療要求不一致、照射野的偏差大等問(wèn)題。為此，我科對(duì)乳腺癌胸壁放療以軟枕固定體位加以改進(jìn)，用自制負(fù)壓真空墊代替普通軟枕固定體位，并進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3－10月我科收治的乳腺癌根治術(shù)后患者61例，均為女性；年齡28～67歲，平均年齡47.5歲；術(shù)后病理診斷均為乳腺癌；T分期為T(mén)3及以上，均符合乳腺癌胸壁放療指征。根據(jù)不同體位固定方法隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例采用普通軟枕固定體位放療，觀察組31例采用自制負(fù)壓真空墊固定體位放療，兩組患者的年齡、身體狀況、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均采用6Mev電子線照射，照射劑量50Gy，5次／周，200cGy／次，5～6周完成。

1.2 方法

1.2.1 材料 VARIAN 1800醫(yī)用電子直線加速器；PHILIPS SLS－23型普通模擬定位機(jī)；負(fù)壓真空墊；真空抽氣泵。

1.2.2 定位方法

1.2.2.1 對(duì)照組 患者頭枕普通枕，囑患者患側(cè)肩背部抬高墊普通軟枕支撐，呈半側(cè)臥位，根據(jù)治療的需要，囑患者患側(cè)手臂上舉抱頭或叉腰，使肘部夾角呈90°；體位固定合格后由醫(yī)師勾畫(huà)胸壁照射野靶區(qū)（照射野范圍：上界為鎖骨頭上緣水平，下界為乳房溝下1～2cm，內(nèi)界為胸骨旁，外界為腋中線或腋后線）；模室工作人員按要求制作鉛擋。

1.2.2.2 觀察組 將負(fù)壓真空墊放于定位床上，先用真空抽氣泵抽取真空袋部分真空，使其稍變硬能塑型即可；隨后在真空袋上緣處稍墊高作為頭枕部位，中間做一凹陷，以便使患者頭部置于其中，然后將真空袋中間部分做成凹陷形，身體置于其中，患者取半側(cè)臥位，事先將患者患側(cè)背部的真空墊多預(yù)留一點(diǎn)，背部真空墊做成斜坡?tīng)?，以支撐背部后仰的壓力，使軀干部位更穩(wěn)定；健側(cè)上肢自然靠在身體一側(cè)；患側(cè)手臂上舉抱頭，不能上舉者，叉在腰間與肘部夾角呈90°。雙肩要緊貼上緣反折的真空袋，把真空袋上及左右塑型，緊貼患者身體，使胸壁照射野皮膚盡量水平，確定體位后抽取真空成型，以保證每次治療體位的重復(fù)性。由醫(yī)師勾畫(huà)好胸壁照射野（照射野范圍同上）后，模室工作人員按要求制做成鉛擋。

1.2.3 測(cè)量方法 治療前由兩位工作人員，按定位方法要求認(rèn)真擺位，確認(rèn)擺位準(zhǔn)確無(wú)誤后治療。治療后也同時(shí)由兩位工作人員測(cè)量胸壁照射野上界、下界及內(nèi)界、外界的偏移距離。同時(shí)測(cè)量胸壁野內(nèi)界和外界的源皮距SSD為100cm，以射野兩側(cè)源皮距的差值來(lái)衡量射野垂直度，兩側(cè)源皮距與野中心源皮距的差距絕對(duì)值越小，就是越接近100cm，垂直度越好［2］（表明胸壁皮膚相對(duì)水平）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組固定方法體位偏差結(jié)果及移動(dòng)誤差比較。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組固定方法體位偏差結(jié)果 mm

表2 兩組固定方法體位移動(dòng)誤差比較 mm（%）

3 討論

乳腺癌胸壁放療是乳腺癌患者常用的放療方法之一，由于人體的生理形態(tài)，患者平躺時(shí)胸壁呈彎曲的弧形，乳腺癌胸壁放療時(shí)胸壁野皮膚（內(nèi)界胸骨旁與外界腋中線部位）不在同一水平面上，會(huì)出現(xiàn)受照部位不均勻問(wèn)題。因此，臨床上乳腺癌胸壁放療時(shí)需采取特殊的治療體位（半側(cè)臥位），要求患者肩背部抬高，身體向健側(cè)傾斜，使患側(cè)胸壁受照部位盡量水平呈半側(cè)臥位，患側(cè)手臂上舉抱頭，掌心放在前額上，不能上舉者，手叉在腰間呈90°等，這對(duì)放療體位的穩(wěn)定性和重復(fù)性提出了較高的要求?；颊甙雮?cè)臥位時(shí)，如果沒(méi)有固定支撐物支撐，很難在治療過(guò)程中一直保持治療需要的體位，準(zhǔn)確性和重復(fù)性都難達(dá)到要求，因此，合適的體位既要考慮到布野的要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位的可重復(fù)性，根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器，讓患者得到一個(gè)較舒適、重復(fù)好的體位［2］。我們使用負(fù)壓真空墊固定體位，避免了軟枕固定體位易變形、穩(wěn)定性差造成體位的改變，使患者體位舒適，不易移動(dòng)，重復(fù)性好，符合放療體位確定和固定的原則。經(jīng)臨床觀察，自制負(fù)壓真空墊固定體位具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）穩(wěn)定性強(qiáng)：因其所用材料及形狀、大小不易受壓變形［3］，尤其是年老體弱、體型偏胖患者，負(fù)壓真空墊對(duì)頭部、背部、腰部都有支撐，使患者能長(zhǎng)時(shí)間保持有效體位。（2）準(zhǔn)確性強(qiáng)：患者頭部和患側(cè)上肢固定在已成型的真空袋凹陷處，肩部、背部、腰部緊靠真空墊上緣，避免患者的上下移動(dòng)，健側(cè)上肢及軀干緊靠在真空袋兩緣，避免了患者的左右移動(dòng)，大大提高了擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。（3）舒適性強(qiáng)：頭部、背部軟枕均由一體化真空墊替代，頭枕部稍抬高，中間輕微凹陷，使頭部位置固定，患側(cè)一邊呈斜坡?tīng)?，貫穿整個(gè)軀干，受力均勻，支撐力大，患者身體呈放松狀態(tài)，避免因軟枕易變形支撐力小，患者長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位引起的不適。研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者擺位治療前后照射野有較多偏移，體位變化較大；觀察組負(fù)壓真空袋固定體位，很好地避免了軟枕支撐力小、易移位、體位不舒適、穩(wěn)定性差造成的體位改變，其體位固定的穩(wěn)定性、舒適性、準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，能使患者長(zhǎng)時(shí)間保持有效體位，保證了體位的正確性，保證精確放療的執(zhí)行。其擺位簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，誤差小，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到良好的放療效果［4］，且易于被工作人員及患者接受，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008：189－192.

［2］ 彭旭東，葉榮，蘭海濤，等.乳腺癌胸壁電子線射野擺位固定方法的研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，9（6）：42－43.

［3］ 朱美琴，沈耀英，施景芳.多功能體位支持墊的研制及在危重病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：957－958.

［4］ 張大權(quán)，梁茂紅，王建文.乳腺托架聯(lián)合真空墊固定乳腺癌術(shù)后放療的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（5）：533.