張 振

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降鈣素原的檢測對急性胰腺炎的診斷價值

張 振

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

目的探討血淀粉酶（S－Amy）、尿淀粉酶（U－Amy）、胰脂肪酶（LPS）和降鈣素原（PCT）在急性胰腺炎（AP）中的臨床診斷意義。方法選取2012年5月至2013年10月入院治療的急性胰腺炎患者（AP組）113例、非急性胰腺炎患者（非AP組）113例及同時期的體檢健康者（對照組）113例作為研究對象，分別檢測3組S－Amy、U－Amy、LPS和PCT水平，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果AP組的S－Amy、U－Amy、LPS和PCT的水平均高于非AP組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；非AP組SAmy、U－Amy、PCT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；非AP組LPS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；LPS對于AP的靈敏度與特異度均優(yōu)于S－Amy、U－Amy和PCT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LPS的檢測有助于AP的早期診斷，PCT可以評估病變程度，S－Amy、U－Amy、LPS和PCT指標(biāo)對AP的診斷具有重要價值。

急性胰腺炎； 血淀粉酶； 尿淀粉酶； 胰脂肪酶； 降鈣素原

急性胰腺炎（AP）是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。AP起病急、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，病死率高［1］。因此早期診斷、掌握病情和及時治療對提高AP患者的存活率有非常重要的作用［2］。由于在急性期與其他的急腹癥較難鑒別，給診斷和治療帶來許多困難；而且AP患者身體各重要臟器損害明顯，可能引起驟死。傳統(tǒng)診斷方法（如CT等）耗時長，過程復(fù)雜，不利于及時、動態(tài)地監(jiān)測病情變化，因此尋找能準(zhǔn)確診斷和及時判定急性胰腺炎的檢測指標(biāo)是提高急性胰腺炎治療效果的關(guān)鍵［3－4］。本研究通過檢測患者血淀粉酶（S－Amy）、尿淀粉酶（UAmy）、胰脂肪酶（LPS）和降鈣素原（PCT）4項生化指標(biāo)，以探尋快速、準(zhǔn)確、可靠的AP實驗室檢測指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 AP組:2012年5月至2013年10月入院治療的AP患者113例，年齡24～70歲，男68例，女45例，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會胰腺組制訂的AP臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者的臨床癥狀、實驗室指標(biāo)、超聲及CT結(jié)果確診。非AP組:2012年5月至2013年10月確診的非AP急腹癥患者113例，年齡22～71歲，男65例，女48例。對照組:同期體檢健康者113例，均無基礎(chǔ)疾病，年齡23～69歲，男66例，女47例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受試者均抽取靜脈血并留取新鮮尿液標(biāo)本，測定S－Amy、U－Amy、LPS和PCT 4項指標(biāo)。S－Amy、U－Amy 和LPS檢測在奧林巴斯AU640全自動生化分析儀上完成，PCT檢測采用固相免疫膠體金層析技術(shù)。所有操作均嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPASS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清S－Amy、U－Amy、LPS、PCT水平比較 AP組S－Amy、U－Amy、LPS和PCT水平均高于非AP組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；非AP組S－Amy、U－Amy、PCT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。非AP組LPS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組血清S－Amy、U－Amy、LPS、PCT水平比較（）

＊:P＜0.01，與非AP組比較；#:P＜0.01，與對照組比較。

組別n S－Amy（U/L）U－Amy（U/L）LPS（U/L）PCT（ng/m L）AP組113 850.6±156.2＊#1 950.6±256.2＊#440.3±112.6＊#19.60±4.30＊#非AP組113 185.6±109.2#1 450.6±108.2#32.6±18.2 1.76±0.32#對照組113 70.6±30.4 590.3±78.2 31.2±17.9 0.29±0.11

2.2 各檢測項目診斷性能比較 LPS對于AP的靈敏度與特異度分別為94.7%和95.6%，均優(yōu)于S－Amy、U－Amy和PCT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

AP是急診外科的常見急腹癥之一，其病情兇險，可引起腹膜炎、休克等并發(fā)癥，極大地危害廣大群眾的身體健康。因此，對于AP的早期篩查、快速診斷、及時治療尤其重要。

目前臨床上AP的常用檢測指標(biāo)仍然是S－Amy和UAmy。S－Amy在AP發(fā)病早期即可升高，而U－Amy升高比SAmy晚，但也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢［5］。典型AP發(fā)病后2 h，SAmy活性迅速上升，12～24 h達(dá)最高峰，約2～5 d降至正常水平。U－Amy約于發(fā)病后12～24 h開始升高，而且下降比SAmy慢，因此在AP后期更有價值。本研究結(jié)果同樣表明，AP組患者S－Amy和U－Amy水平均高于非AP組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。S－Amy和U－Amy是鑒別診斷AP和非AP的常用指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，S－Amy的靈敏度為80.5%，特異度為81.4%；U－Amy的靈敏度為76.1%，特異度為77.9%。由于胰腺并不是唯一合成淀粉酶的組織，某些膽管疾病、腸道梗阻等患者的S－Amy、U－Amy也會相應(yīng)增加，而且當(dāng)胰腺組織廣泛壞死時，AP患者的S－Amy水平反而會正常甚至下降［6］，因此僅僅以S－Amy和U－Amy診斷AP是不可靠的。

LPS主要來源于胰腺的腺泡細(xì)胞，它是唯一合成LPS的場所。LPS是一種比淀粉酶更特異的胰腺炎診斷指標(biāo)。當(dāng)發(fā)生胰腺炎時，腺泡細(xì)胞損傷導(dǎo)致LPS分泌增加，其活性維持升高的時間較淀粉酶更長，且血液中無其他來源［7－8］，因此LPS的診斷價值高于淀粉酶。本研究表明，AP組患者LPS水平高于非AP組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而非AP 組LPS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，LPS在診斷AP的靈敏度與特異度分別為94.7%和95.6%，均優(yōu)于S－Amy、U－Amy和PCT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的LPS可以作為AP診斷的理想指標(biāo)一致［9－10］。

PCT是降鈣素的前體，是一種無激素活性的糖蛋白。PCT在人體的半衰期為25～30 h，在體外穩(wěn)定性好，并且其檢測不受其他因素干擾，非常有利于臨床上的應(yīng)用。在近些年對PCT的研究中發(fā)現(xiàn)，在全身炎癥和感染時，PCT迅速升高，8～24 h維持高水平，而后逐漸恢復(fù)正常。本研究表明，AP組患者PCT水平高于非AP組及對照組，非AP組PCT水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由于PCT半衰期短，隨著治療的進(jìn)行，一旦炎癥得到控制，PCT水平在短期內(nèi)會迅速下降。由此可見，AP患者檢測PCT水平具有重要的臨床意義，PCT可以判斷炎癥的嚴(yán)重程度，對于臨床采取有效的治療措施具有很好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，LPS對于AP的靈敏度及特異度均優(yōu)于SAmy、U－Amy和PCT，可以作為理想的AP診斷指標(biāo)。PCT水平的變化能反映組織損傷程度，有利于臨床的病情判斷、療效觀察及預(yù)后判斷。S－Amy、U－Amy、LPS和PCT的聯(lián)合檢測對于AP的實驗室診斷具有重要意義。

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總體與樣本

根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對象的全體（集合）稱為總體，包括有限總體和無限總體。從總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位稱為樣本，樣本包含的觀察單位數(shù)量稱為樣本含量或樣本大小。如為了解某地區(qū)10～15歲兒童血鈣水平，隨機(jī)選取該地區(qū)3 000名10～15歲兒童并進(jìn)行血鈣檢測，則總體為該地區(qū)所有10～15歲兒童的血鈣檢測值，樣本為所選取3 000名兒童的血鈣檢測值，樣本含量為3 000例。類似的研究需滿足隨機(jī)抽樣原則，即需要采用隨機(jī)的抽樣方法，保證總體中每個個體被選取的機(jī)會相同。

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.056

A

1673－4130（2015）10－1444－02

2015－03－12）