張紅鳳，盧海景，林玉芬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科；2.康復(fù)科，福建泉州 362000）

泉州地區(qū)部分骨質(zhì)疏松患者血清25－羥基維生素D3水平分析

張紅鳳1，盧海景1，林玉芬2

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科；2.康復(fù)科，福建泉州 362000）

目的分析泉州地區(qū)部分老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者血清25－羥維生素D3［25－（OH）2－VitD3］水平。方法2012年4月至2014年6月該院就診骨質(zhì)疏松患者216例納入研究組，其中老年性骨質(zhì)疏松癥亞組112例，絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥亞組55例，繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥亞組16例，骨質(zhì)疏松伴病理性骨折亞組33例，根據(jù)年齡不同。另外選取參與健康體檢者30例作為對(duì)照組。采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25－（OH）2－VitD3的濃度并進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組及研究組血清25－（OH）2－VitD3的平均水平均低于參考值（30～100 ng/m L）。老年性骨質(zhì)疏松癥亞組25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對(duì)照組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.194 6，P＜0.05）。對(duì)照組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.681 6，P＜0.05）。研究組小于60歲被試與大于或等于60歲被試的25－（OH）2－VitD3水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.451 3，P＜0.05）。對(duì)照組小于60歲被試與大于或等于60歲被試的25－（OH）2－VitD3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.566 8，P＜0.05）。結(jié)論不同類型和性別的骨質(zhì)疏松患者的維生素D水平存在差異，有必要科學(xué)指導(dǎo)中老年人進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，提高老年性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、早期診斷和治療水平。

25－羥維生素D3； 骨質(zhì)疏松癥； 泉州地區(qū)

1，25－二羥維生素D3［1，25－（OH）2－VitD3］是體內(nèi)維生素D的重要活性形式，在血液中的水平極微，僅為25－羥維生素D3［25－（OH）2－VitD3］的千分之一，只有當(dāng)25－（OH）2－VitD3嚴(yán)重缺乏時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)血中1，25－（OH）2－VitD3水平的下降。因此，臨床上普遍接受的觀點(diǎn)是將25－（OH）2－VitD3水平作為體內(nèi)總維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］。早在60年前維生素D及其代謝物對(duì)骨骼健康的作用就已經(jīng)確定。維生素D缺乏可影響骨代謝，從而增加骨折和跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2］?？紤]到不同地區(qū)研究得出的結(jié)論不一致，本研究對(duì)自由居住在泉州的中老年人骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行研究，以了解泉州部分骨質(zhì)疏松患者的25－（OH）2－VitD3大致水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2014年6月來院就診骨質(zhì)疏松患者216例納入研究組，所有入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中老年性骨質(zhì)疏松癥亞組112例，絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥亞組55例，繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥亞組16例，骨質(zhì)疏松伴病理性骨折亞組33例；男35例，平均（70.49±14.32）歲，女181例，平均（65.99±9.98）歲；≥60歲153例，＜60歲63例。同期選取本院體檢中心參與體檢成年人30例納入對(duì)照組，男10例，平均（55.33±13.70）歲，女20例，平均（57.15± 7.00）歲；≥60歲10例，＜60歲20例。

1.2 方法 取清晨空腹血4 m L采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)血清25－（OH）2－VitD3。血清中25－（OH）2－VitD3的相關(guān)參考值為30～100 ng/m L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清25－（OH）2－VitD3水平比較 對(duì)照組及研究組血清25－（OH）2－VitD3的平均水平均低于參考值（30～100 ng/mL）。老年性骨質(zhì)疏松癥亞組25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組其他各亞組與對(duì)照組25－（OH）2－VitD3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組25－（OH）2－VitD3水平的性別差異比較研究組男性與女性25－（OH）2－VitD3水平分別為（19.96± 6.09）、（21.30±7.43）ng/m L。對(duì)照組男性與女性25－（OH）2－VitD3水平分別為（26.39±3.23）、（22.18±4.38）ng/m L。研究組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對(duì)照組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.194 6，P＜0.05）；研究組女性25－（OH）2－VitD3水平與對(duì)照組女性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.519 0，P＞0.05）。對(duì)照組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.681 6，P＜0.05）；研究組男性25－（OH）2－VitD3水平與對(duì)照組女性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.003 2，P＞0.05）。見表2。

2.3 研究組與對(duì)照組25－（OH）2－VitD3水平的年齡差異比較 研究組小于60歲及大于或等于60歲者25－（OH）2－VitD3水平分別為（21.14±7.12）、（21.07±7.30）ng/m L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.451 3，P＜0.05）。對(duì)照組小于60歲及大于或等于60歲者的25－（OH）2－VitD3水平分別為（23.14±4.70）、（24.12±3.92）ng/m L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.566 8，P＞0.05）。研究組小于60歲者25－（OH）2－VitD3水平與對(duì)照組小于60歲比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.174 9，P＞0.05），對(duì)照組大于或等于60歲者25－（OH）2－VitD3水平與對(duì)照組大于或等于60歲者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.306 3，P＞0.05）。

3 討 論

目前，通常將25－（OH）2－VitD3水平大于30 ng/m L視為維生素D充足，20～30 ng/m L為維生素D不足，小于20 ng/m L為維生素D缺乏［3］。本研究通過采用羅氏公司的質(zhì)控品（正常、高2個(gè)濃度水平）進(jìn)行了電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定25－（OH）2－VitD3系統(tǒng)的準(zhǔn)確度驗(yàn)證，證明所采用系統(tǒng)具有良好的準(zhǔn)確度和精密度。目前由于研究的人群（性別、年齡及種族）不同，樣本量大小差異、補(bǔ)充維生素D的種類、劑量和時(shí)間不同等原因，可能使現(xiàn)有的觀察研究結(jié)果尚存在差異。

本研究結(jié)果顯示在各類骨質(zhì)疏松患者中，老年性骨質(zhì)疏松亞組25－（OH）2－VitD3水平不足最為明顯。有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)56%。骨質(zhì)疏松后骨脆性增加，輕微外傷、跌倒甚至無外傷用力情況下，也易發(fā)生骨折。老年人骨質(zhì)疏松已成為影響其健康的主要疾病之一。同時(shí)本研究結(jié)果提示，男性骨質(zhì)疏松患者與男性參與體檢者25－（OH）2－VitD3水平有明顯差異。男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率約為女性的1/4，然而男性骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果髖骨骨折。男性發(fā)病率和病死率卻均高于女性。事實(shí)上骨質(zhì)疏松并不像以往認(rèn)識(shí)的那樣具有明顯的性別差異性［6］。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性、進(jìn)行性疾病，其主要特征是骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折。隨著社會(huì)老齡化的加深，人均壽命的不斷延長(zhǎng)，作為中老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折所帶來的影響越來越引起人們的注意。同時(shí)，泉州地處沿海，日光充足，海產(chǎn)品豐富。各地區(qū)25－（OH）2－VitD3水平差異較大，存在明顯的地區(qū)人群差異［4］。

綜上所述，維生素D缺乏危害骨骼和肌肉的健康。不同類型骨質(zhì)疏松患者的維生素D水平存在差異。同時(shí)由于維生素D補(bǔ)充的順應(yīng)性問題，無論是否有補(bǔ)充維生素D，很多患者的維生素D水平仍然無法達(dá)到推薦劑量。有必要科學(xué)指導(dǎo)如何進(jìn)行鈣離子和維生素D的補(bǔ)充，有效改善維生素D的缺乏和不足，以保證老年人的安全和健康。劉忠厚［5］的流行病學(xué)調(diào)查顯示，北京、上海60～＜70歲和70～＜80歲兩個(gè)年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率分別為53.8%、73.1%和54.8%、67.5%，與骨質(zhì)疏松癥高發(fā)病率和骨折高風(fēng)險(xiǎn)性相比，臨床醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視、認(rèn)知程度和檢出率較低，這凸顯了重視老年性骨質(zhì)疏松癥，提高老年性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、早期診斷和治療水平的必要性。

本研究與以往研究有其相似的一點(diǎn)，大部分患者有檢測(cè)骨代謝特異性標(biāo)志物。本研究同樣具有幾個(gè)缺陷，一個(gè)是量，盡管用于驗(yàn)證假設(shè)已經(jīng)足夠了，但對(duì)子組數(shù)據(jù)分析其樣本量不是足夠大。第二個(gè)缺陷是沒有記錄和評(píng)價(jià)患者日常飲食中鈣離子和維生素D的攝入和日曬時(shí)間。要進(jìn)一步闡明維生素D與各類骨質(zhì)疏松疾病的關(guān)系，還需要標(biāo)準(zhǔn)化、可比較的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查及前瞻性干預(yù)研究數(shù)據(jù)。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.

［2］周波，王曉紅，郭連瑩，等.中國(guó)北方地區(qū)老年人冬季維生素D缺乏與骨量丟失［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）: 4907－4910.

［3］Holick MF.Viatmin D defificiency［J］.N Engl J Med，2007，357 （3）:266－281.

［4］Zhang C，Qiu C，Hu FB，et al.Maternal plasma 25－h(huán)ydroxyvitamin D concentrations and the risk for gestationa［J］.PLoS One，2008，3（11）:3753.

［5］劉忠厚.骨質(zhì)疏松診斷［M］.香港:中國(guó)現(xiàn)代文藝出版社，2011: 596.

［6］孫桂娟.淺談中老年女性骨質(zhì)疏松的防治［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（3）:120－121.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.067

A

1673－4130（2015）10－1462－02

2015－01－28）