周哲屹 盧昌均 韋冰心 劉國成 斯韜 徐宏

·臨床經驗·

瑤醫(yī)神火灸治療卒中后肩手綜合征經驗拾要

周哲屹 盧昌均 韋冰心 劉國成 斯韜 徐宏

瑤醫(yī)神火灸是廣西瑤族民間傳統(tǒng)技法,其結合了灸療與藥物的優(yōu)勢,使用該方法治療卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)取得良好效果,通過總結及經驗積累對該病及該治療方法有了進一步認識,利于同道對瑤醫(yī)神火灸法進行學習和借鑒。

瑤醫(yī)神火灸; 腦卒中; 肩手綜合征; 經驗

1 瑤醫(yī)神火灸及其源流

瑤醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的組成部分,是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶?，幾逶陂L期的生活實踐中總結出一套有效的治病、防病經驗,這些經驗多為直接經驗,比較簡單、實用,療效確切?，庒t(yī)外治法形式多樣,包括瑤藥熏蒸、龐桶浴、神火灸等等,內容豐富,療效確切,使用方便,往往能起到立竿見影的效果。正是由于瑤醫(yī)的直接性與實用性突出,因此在瑤族民間瑤醫(yī)的一些治病經驗與治病方法流傳相當廣泛。

神火灸法,瑤族民間稱為杜悶倒,是指是利用植物的藤莖作原料,經過加工炮制而成藥棒(棍),在酒精燈上點燃藥棒一端片刻后,熄掉明火,隔物間接地在一定的穴位上,施以適當?shù)臏責岽碳?通過筋脈的傳導作用而達到治病和保健目的的一種方法[1]。清代《神灸經論》上說:“木灸取火,以火性傳熱而速,體柔而用剛,能消翳,走而不守,善入臟腑。取藥棒(棍)借火燃燒的辛香,能通十二經,入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?！备爬ǖ卣f明了神火灸法治病的特性和效果。其結合灸療與藥物的優(yōu)勢,具有疏風散寒、活血散瘀,溫經通脈、祛風止痛、調和營衛(wèi)、強壯元陽的作用,主治跌打血瘀,經絡阻滯、風寒濕痹、各種關節(jié)病癥和一些痛癥。

卒中相當于瑤醫(yī)學中的起風。瑤醫(yī)認為人體內臟之間、人體內臟與外界環(huán)境之間,既對立又統(tǒng)一,從而維持相對盈虧平衡和正常的生理活動,某些臟腑的虧虛引起百體經脈阻塞,九竅不通,盈虧失調,導致中風的發(fā)生。筆者在傳統(tǒng)基礎上對瑤醫(yī)神火灸技法進行繼承和總結,運用于臨床治療卒中后后肩手綜合征取得較好療效,介紹如下。

2 治療方法

2.1 材料準備

藥枝制作:選取追骨風、牛耳風、大鉆、五味藤、八角楓、當歸藤、四方藤、吹風散等地道原生新鮮藥材,切成15～20 cm,陰干后配生姜、大蔥、地龍、全蝎加入40～50度左右白酒或95%乙醇中浸泡,用白酒浸泡約半個月(或用乙醇浸泡7天),取出陰干后即為備用藥枝。其他材料:酒精燈、雙層牛皮紙、打火機或火柴、小瓶子(瓶口大小略大于藥枝直徑)等。

2.2 操作方法

取一盞酒精燈,右手緊握15～20 cm長的藥枝,把藥枝的一端在酒精燈上燃燒。明火熄滅后,把燃著暗火的藥枝裹于兩層牛皮紙內,隨即在患者身上的穴位施灸(灸時隔著皮膚或直接灸在皮膚上都可)。每個穴位或部位施灸3～5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。在治療中患者的取穴,體位采取輪換取用法。取穴:肩井、肩隅、肩貞、肩髎、曲池、合谷。每天1次,每次20分鐘,7天為1療程,連用2療程。施灸完畢后,將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中,以備下次使用。

2.3 適應癥、禁忌及并發(fā)癥

適應癥:用于卒中后痰濁、瘀血痹阻經絡,所致肩關節(jié)、手部水腫、痛、痙攣,不能活動。禁忌癥:各種原因所致的高熱、急性炎癥等實熱證;局部皮膚破潰、燙傷和血管曲張者;急性出血性疾病;畏懼本法不能配合操作者,孕婦及體弱者慎用。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:燙傷皮膚。

2.4 注意事項

控制好神火灸操作時的溫度,實施過程中需注意施灸溫度不能過高,以免燙傷皮膚。藥枝一定要等明火熄滅后才開始施灸,明火的藥枝或明火已熄滅的藥枝不能直接灸在皮膚上。局部皮膚有潰爛、燙傷者禁用。注意室內溫度,預防受冷感冒,熨后尤當避風保暖。

3 與傳統(tǒng)灸法的聯(lián)系與區(qū)別

灸法是中國的傳統(tǒng)治療方法,是指應用高溫(主要是艾藥或其他物質燃燒后產生的溫熱)以某些材料(對皮膚有剌激作用的藥物或其他物質)直接(或間接)接觸皮膚表面后產生的刺激,作用于人體的穴位或特定部位,從而達到預防或治療疾病的一種療法,是針灸醫(yī)學的主要組成部分,也是中國重要的傳統(tǒng)非藥物療法之一。灸法借助溫熱之力,將藥性由表達里,通過皮毛、腠理、經絡運行,內達臟腑,以疏通經絡,溫中散寒,鎮(zhèn)痛消腫,軟堅散結,祛風滲濕,調整臟腑,燮理陰陽。吳師機在《理淪駢文》對外治法的機理做了深入探討,提出“外治之理,即內治之理”的著名論斷,認為“雖治在外,無殊治內”,為灸法的發(fā)展提供了理論依據(jù)。灸法對機體免疫、血液循環(huán)、神經、內分泌、呼吸、消化、生殖等各系統(tǒng)均有促進和調節(jié)作用。灸刺激不僅涉及淺層,也涉及深層,正是這種溫熱刺激,使局部皮膚充血,毛細血管擴張,增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),緩解和消除平滑肌痙攣;使局部的皮膚組織代謝能力加強,促進炎癥、瘢痕、浮腫、黏連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收,同時又能使汗腺分泌增加,有利于代謝產物的排泄;還可引起大腦皮層抑制的擴散,降低神經系統(tǒng)的興奮性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,同時溫熱作用還能促進藥物的吸收。神火灸法既具有一般灸法的作用,又有其地方特點。

神火灸所使用的藥材大多來源于瑤醫(yī)民間所用道地新鮮藥材。瑤族古代醫(yī)者認為,藥物氣味有風打之分,“風者純而緩,打者燥且急”。風藥具有和緩、平調臟腑機能作用,如大鉆、小鉆之屬?！帮L藥”有清熱解毒、祛風除濕、活血散瘀、補氣補血、健脾胃、益肝腎作用的藥;“打藥”起散瘀消腫止痛作用,如“虎”類及部分“鉆”類等藥物。本療法所用藥材寬筋藤、威靈仙分屬于瑤藥“九牛”里的青九牛、黑九牛,具有啟關透竅,舒經活絡的功能;大血藤、四方藤分屬于瑤藥“十八鉆”里的檳大鉆,具有穿經走脈,祛風活血、行氣止痛之功;追骨風、牛耳風具有通經活絡,散瘀止痛之效;配合全蝎、地龍搜風剔骨,共奏活血通絡祛風的功效。

4 與雷火灸的聯(lián)系與區(qū)別

雷火灸也是常用傳統(tǒng)灸法,是在傳統(tǒng)灸法基礎上改變其用法與配方改良后制成,多采用懸灸的方法刺激相應穴位,對過敏性疾病包括鼻炎、哮喘、過敏等具有較好效果。

瑤醫(yī)神火灸與雷火灸有相似之處也有明顯不同。從功效看,兩者都具有活血通竅、疏通經絡、溫通經脈、祛風散寒、扶正祛邪的作用,但具體治療作用各有優(yōu)勢。材料制備上,神火灸多取材于當?shù)匦迈r藥材,通過藥枝的相應制備而成,而雷火灸等同于傳統(tǒng)灸法,以艾葉為主要原料,配合其他活血藥材如木香、干姜、茵陳、羌活、沉香等制成灸柱;手法上,神火灸類似于傳統(tǒng)的隔物灸,而雷火灸以懸灸為主;作用部位上,神火灸主要作用與身體皮膚、特別是關節(jié)附近相應的穴位為主,很少在面部、頭部使用,而雷火灸艾可灸面部、鼻部、耳部等穴位治療相應疾病。在使用禁忌方面,雷火灸管徑大、熱力強,在使用時尤其需防止燙傷,而神火灸相對來說安全性更高。

5 瑤醫(yī)神火灸治療肩手綜合征經驗

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是腦卒中最常見的并發(fā)癥,常在卒中后1～3月后發(fā)生,臨床表現(xiàn)包括肩部被動屈曲時強烈疼痛,運動受限,肢體或手指腫脹,約有12%～25%的中風患者合并肩手綜合征[2],另認為其發(fā)病率高達5%～84%[3],增加患者痛苦,對患者生活質量有嚴重影響。

SHS的發(fā)病原因及發(fā)病機制目前仍不十分清楚,交感神經系統(tǒng)功能障礙,是現(xiàn)在較為公認的發(fā)病機制[4]。目前認為,SHS的發(fā)生、發(fā)展是多種因素共同作用的結果,包括交感神經作用、周圍性損傷、神經源性炎癥及中樞神經系統(tǒng)的改變。腦卒中影響血管運動中樞,導致患肢的交感神經興奮,血管痙攣,產生局部組織營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)肩關節(jié)周圍及腕、指部水腫、疼痛,疼痛刺激又進一步經神經末梢傳至脊髓,引起脊髓神經的異常興奮,造成血管運動性異常的惡性循環(huán)[5]。

神火灸治療卒中后肩手綜合癥選用肩井、肩隅、肩貞、肩髎局部要穴,配合曲池、合谷,起到活血散瘀,溫經通脈、祛風止痛的作用,可緩解關節(jié)水腫、疼痛,防止關節(jié)痙攣、肌肉萎縮,降低卒中病人致殘率,改善患者生活質量,充分發(fā)揮了民族醫(yī)藥簡、便、效、廉的特點,療效較為確切。運用瑤醫(yī)學的方法可為SHS的治療提供另一手段,且易于在基層醫(yī)院推廣。

6 典型病例

病例一:患者,男,67歲,工人,因“左側肢體活動不利3月,左肩部疼痛2周”入院?；颊呷虑俺霈F(xiàn)左側肢體活動不利,診斷腦梗塞,2周前出現(xiàn)左肩部疼痛,外展時更明顯,活動受限,左手水腫,目測類比評分法(visual analogue scale, VAS)疼痛評分為8分(持續(xù)性疼痛不能忍受),水腫評分為4分(中度水腫),患者因局部疼痛拒絕行康復治療,不能耐受針灸等傳統(tǒng)治療,予以神火灸法治療2周后肩部疼痛較前明顯緩解,VAS疼痛評分為2分(偶發(fā)輕微疼痛),活動受限好轉,水腫消除。

病例二:患者,女,71歲,退休教師,因“右側肢體活動不利半年,肩部疼痛1月”入院?；颊咭蚣绮刻弁?VAS疼痛評分8分,水腫程度為2分(輕度),輕度活動受限明顯,因疼痛夜間不能入寐,焦慮不安,心情低落,只愿意臥床休息,不愿意交流。予以神火灸法治療3周,患者訴溫熱及藥物作用后疼痛緩解明顯,VAS疼痛評分為2分,活動受限好轉,能繼續(xù)耐受康復治療,心情逐漸開朗,能較好回歸家庭生活。

[1] 李彤.實用瑤醫(yī)學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2005:186.

[2] 于兌生,惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M]北京:華夏出版社, 2002:3411.

[3] 蔡文智,李啞潔.腦血管病的康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:153.

[4] 王雨燕,王顯達,麻虹,等.腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,6(9): 1071-1072.

[5] 蔡亦強,余兢兢.肩手綜合征康復治療療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2005,11(1):301.

R246

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.10.037

2015-03-11)

(本文編輯:韓虹娟)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(GZKZG1111);柳州市科學研究與技術開發(fā)計劃(2013J030406);廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(GZKZ10-089)

545001 柳州市中醫(yī)院腦病科(周哲屹、盧昌均、韋冰心、劉國成),腫瘤科(斯韜),科教科(徐宏)

作者介紹:周哲屹(1983-),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)腦病臨床及相關研究。E-mail:yingdaizhi@163.com

盧昌均(1963-),博士,主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結合腦病臨床及基礎等相關研究。E-mail:lchj477@tom.com