不同養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人心理狀態(tài)及其應(yīng)對

丁金鋒,肖霖,唐四元

摘要：對不同養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人心理健康狀況進行分析，并提出建議，希望為機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和完善提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；空巢老人；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.2

作者簡介：丁金鋒，碩士研究生，單位：410000，中南大學湘雅護理學院；肖霖、唐四元(

收稿日期：(2014-03-30；修回日期：2014-12-16)

Psychological state of empty-nesters in different pensions and its coping

Ding Jinfeng，Xiao Lin，Tang Siyuan(Xiangya Nursing College of Central South University，Hunan 410000 China)

AbstractIt analyzed the mental health status of empty nesters in different pensions and put forward the suggestion that hoped to provide a reference for the development and improvement of the aged career.

Key wordspensions；empty nesters；psychological state

據(jù)資料顯示，截至2011年末，中國60歲及以上老年人口達1.85億人，占總?cè)丝诘?3.7%；65歲及以上老年人口達1.23億人，占總?cè)丝诘?.1%；據(jù)估計，到2025年，我國60歲以上老齡人口比例將達20%，2050年這一比例將達25%。為解決日益嚴峻的老齡化問題，我國已實施了多種養(yǎng)老方式，如家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等。由于各種原因，如社會生活節(jié)奏的加快、人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變、“421”家庭的出現(xiàn)(指1個孩子、2位家長、4位老人)和失獨家庭的增多，機構(gòu)養(yǎng)老在我國社會化養(yǎng)老體系中占有越來越重要的位置，成為很多空巢老人以及高齡老人晚年的歸宿。目前我國有多種養(yǎng)老機構(gòu)，如老年公寓、養(yǎng)老院、托老所、老年護理院等，在不同的養(yǎng)老機構(gòu)的老年人均出現(xiàn)了不同程度、不同類型的心理健康問題。

1養(yǎng)老機構(gòu)分類

機構(gòu)養(yǎng)老是指依靠國家資助、親人資助或老年自助的方式，將老人集中在專門為老年人提供綜合性服務(wù)的機構(gòu)中養(yǎng)老的模式[1]。社會養(yǎng)老機構(gòu)形式可分為政府投資興辦的福利院、養(yǎng)老院、敬老院、日間托老所以及近些年發(fā)展趨勢較快的合資或個人投資的養(yǎng)老單位，如老年公寓、老年村、老年護理院[2]；按性質(zhì)劃分可分為福利性、非營利性和營利性養(yǎng)老機構(gòu)三大類；按照機構(gòu)的所有制類型，可分為國辦養(yǎng)老機構(gòu)(主要指由民政部門管理的老年社會福利院)、集體辦養(yǎng)老機構(gòu)(包括城鎮(zhèn)集體舉辦的福利院和農(nóng)村集體舉辦的敬老院)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)3類[1]。

2空巢老人的特點

所謂空巢老人就是指子女離開家庭，沒有晚輩同居，只和配偶一起或獨自一人生活的老人；2006年，我國城市老年人空巢家庭比例達49.7%，其中大中城市達到56.1%；鄔滄萍[3]預(yù)計到2030年空巢率將達到90%。空巢老人一般都具有以下特點，如年齡偏高、收入水平總體偏低、生活狀況偏差、身患多種疾病、健康狀況堪憂、對社會支持性服務(wù)需求高等[4]。這些特點決定了空巢老人面臨著很多的生理、心理和社會問題，而養(yǎng)老機構(gòu)如養(yǎng)老院等對這些極度弱勢的老年人可能是一個有效的保護因素，能為他們提供基本的生活和醫(yī)療保障[5]。所以，相對于非空巢老人來說，空巢老人會更趨向選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式，組成了機構(gòu)養(yǎng)老的主要人群。然而多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)給老人提供的只是生活上的照顧和醫(yī)療護理，而很少甚至沒有提供精神上的慰藉和情感上的支持,因此，入住老年機構(gòu)的空巢老人普遍存在心理上的困擾。

3不同養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人的心理健康狀態(tài)

3.1養(yǎng)老院養(yǎng)老院(包括福利院和敬老院)是指為生活沒有保障的老年人以及有養(yǎng)老需求的一般老年人提供日常生活照料為主的綜合性服務(wù)的院所，是機構(gòu)養(yǎng)老的主體[6]。陳孜慧等[7]對寧波某養(yǎng)老院老人的心理調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有72.3%的老人存在心理障礙，其中抑郁障礙者占43.5%，所占比例最大，這與王惠珍等[8]和王慶華等[9]的研究結(jié)果一致；范紅艷等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，某福利院老人抑郁癥狀發(fā)生率為29.6%，癡呆的發(fā)生率為20.6%，均高于社區(qū)老人抑郁及癡呆發(fā)生率。然而，韓露等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，與居家養(yǎng)老相比，養(yǎng)老院老人不易產(chǎn)生孤獨、寂寞、焦慮等負性情緒，心理健康水平普遍較居家組好，產(chǎn)生相悖結(jié)果可能與地域不同有關(guān)；錢小春[12]對福州市某福利院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有 71.77%的老人感到孤獨、寂寞，同時失落無助、悲觀恐懼、焦慮抑郁、多疑自卑、健忘依賴等心理也普遍存在。這些都表明生活在養(yǎng)老院中的老年人普遍存在各種精神心理健康問題，其中以抑郁最為嚴重，孤獨寂寞、老年癡呆癥狀等在養(yǎng)老院老人中發(fā)生率也較高。

3.2老年護理院老年護理院是指為需要護理服務(wù)的老年人提供以生活照料、疾病康復護理為主的院所[6]。入住老年護理院的老人一般都有一定的護理、醫(yī)療或康復需求，他們的生理及心理狀態(tài)跟老年住院病人相似，王慶華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮是影響住院老年病人心理狀況的主要因素，輕度焦慮者占68.5%,中重度者占31.5%，其次抑郁特別是中重度抑郁發(fā)生率也較高。

3.3老年公寓老年公寓是指為健康老人提供的專用住宅，按照老年人生理、心理特點設(shè)計的獨立居住單元，內(nèi)有臥室、起居室、浴室、廚房等，并配備專業(yè)服務(wù)人員為老年居住者提供服務(wù)[13]。邰葆清等[14]調(diào)查表明，入住公寓老年人心理問題按發(fā)生人數(shù)排序占第一位的是抑郁，其次為孤獨，且入住老年公寓半年以上的老年人發(fā)生抑郁的比例較高。

4各種精神心理健康問題發(fā)生的原因

養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人常見的心理問題有抑郁、焦慮、癡呆、孤獨等。這既有老年人自身方面原因也有養(yǎng)老機構(gòu)方面原因。

4.1老年人自身方面抑郁在不同養(yǎng)老機構(gòu)里老年人中普遍存在，這是由于入住不同養(yǎng)老機構(gòu)的老年人有相似的特點。比如，不同養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量都不高，老年人生活質(zhì)量是老年抑郁癥狀發(fā)生的重要危險因素，生活質(zhì)量水平越低，抑郁患病率就越高[15]。另外，Li-Qin Xie等[16]發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生與空巢老人經(jīng)濟狀況差、缺乏社會支持及家人關(guān)愛、消極應(yīng)對方式等有關(guān)，而入住養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人一般不同程度地具有這些特點，因此，抑郁在不同養(yǎng)老機構(gòu)的老人中普遍存在，程度稍有不同；養(yǎng)老院中老人的交際圈局限于養(yǎng)老院，與外界相對隔離，加之思念兒女，甚至有些老人有被遺棄感，因此，多感到孤獨寂寞；老年癡呆癥在養(yǎng)老院老人中較普遍，可能因為老年人智力衰退、身心機能有明顯退化、自理能力欠缺、記憶力喪失的老人，高齡者居多；焦慮作為影響老年護理院住院病人心理狀況的主要因素，這與老年人的健康狀況有很大的關(guān)系，一般入住老年護理院的老人健康狀況都比較差，楊秀婷等[17]通過多元回歸方程進行排序發(fā)現(xiàn)空巢老人焦慮的影響因素由高到低排列為：軀體疾病、宗教信仰和文娛活動，其中，軀體疾病數(shù)與焦慮程度呈正相關(guān)，這與謝姣等[18]的研究結(jié)果一致；老年公寓里的老人生理狀況一般都較好，經(jīng)濟狀況及生活環(huán)境也比養(yǎng)老院及老年護理院優(yōu)越，他們主要是由于各種原因?qū)е氯狈τH人的關(guān)愛而選擇入住老年公寓，雖然公寓里有一定的文娛設(shè)施可以排遣孤獨，但是最能夠滿足他們精神需求的莫過于親人的關(guān)愛，因此他們的“空巢感 ”即孤獨感較普遍。

4.2養(yǎng)老機構(gòu)方面不同的養(yǎng)老機構(gòu)本身也存在著區(qū)別。養(yǎng)老院一般都是公立養(yǎng)老機構(gòu)、福利性機構(gòu)，享受政府的財政支持和優(yōu)惠政策，能為更多的老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)。它一般單純依賴政府的財政撥款，但財政支持有限，資金申請程序繁瑣，加之公立養(yǎng)老機構(gòu)一般缺乏競爭意識，服務(wù)內(nèi)容少、水平低，所以，養(yǎng)老院里的老人一般只能得到生活上的照料，而無法滿足其精神需求；老年公寓及大多數(shù)老年護理院都是私立養(yǎng)老機構(gòu)或營利性機構(gòu)，自主經(jīng)營、自負盈虧，有更多的自主權(quán)，發(fā)展的空間更大，具有競爭意識，會根據(jù)自身的實際情況，靈活選擇適應(yīng)市場的經(jīng)營策略，提供相對較好的服務(wù)。但民辦養(yǎng)老機構(gòu)一般不享有國家的優(yōu)惠政策，運營成本較高，往往無法聘用高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)人才，護理人員知識匱乏，不能及時給予老年人保健指導和心理疏導。

5應(yīng)對措施

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人的心理健康問題原因是多方面的，它的改善依賴個人、家庭、社會、政府的共同關(guān)注。

5.1家庭與個人方面首先，對于個人而言，應(yīng)該樹立樂觀向上的心態(tài)，積極對待生活，主動與機構(gòu)里的老人交流互動；其次，子女應(yīng)該多去養(yǎng)老機構(gòu)探望，傳遞親情的溫暖，讓老人感受到家人的關(guān)愛；更重要的是老年人應(yīng)該主動轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，2008年2月全國老齡辦發(fā)布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告指出：我國只有6%~8%老年人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，而85%以上的老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老。有研究顯示，主動入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人相比被動入住的老年人抑郁率明顯較低。因此，盧鴻燕[19]認為老年人應(yīng)該主動轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，①觀念一：老年父母和子女分開生活是正常的；②觀念二：老年人到政府和社會各界開辦的敬老院、老年公寓、托老所等各種機構(gòu)養(yǎng)老是很正常和合理的；③觀念三：老年人獨立養(yǎng)老、自我養(yǎng)老以及老年夫婦的互助養(yǎng)老應(yīng)該成為首要考慮的和最為平常的養(yǎng)老形式。

5.2社會方面社會的慈善力量是彌補政府養(yǎng)老資金不足的重要途徑，應(yīng)該鼓勵人們向養(yǎng)老機構(gòu)捐款捐物，特別是養(yǎng)老院、福利院，以提高老人的生活質(zhì)量；鼓勵學生、義工走近養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)獻愛心，以緩解老人的孤獨感，當然這些都要以老人的需求為導向；積極的社會輿論對于老人及其子女改變養(yǎng)老觀念也很重要，因此，應(yīng)該倡導機構(gòu)養(yǎng)老的積極輿論氛圍。

5.3政府方面無論是公立養(yǎng)老機構(gòu)還是私立養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展都要依賴政府的幫助，才能更趨完善。第一，政府應(yīng)該加大對公立養(yǎng)老機構(gòu)的資金投入，以改善目前養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在的服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)人員不足、專業(yè)化程度低、設(shè)施配備不齊等現(xiàn)狀，提高老人物質(zhì)、精神生活水平。第二，加強機構(gòu)養(yǎng)老的宏觀管理機制和政策扶持，目前，養(yǎng)老院一般只為老年人提供生活照料，政府應(yīng)該改變管理模式，加大養(yǎng)老院的文娛設(shè)施建設(shè)，引進老年心理咨詢?nèi)藛T，定時開展心理輔導，把老年人的心理狀況作為一個重要指標來衡量養(yǎng)老院服務(wù)的標準。第三，對于私立養(yǎng)老機構(gòu)，政府應(yīng)該給予適當支持和優(yōu)惠政策，如政府應(yīng)給予老年公寓適當補貼，降低其運營成本，讓更多的老年人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量的提高自然能帶動老年人心理健康水平的提高；對于老年護理院，政府則應(yīng)該重點幫助其改善醫(yī)療條件，引進先進的醫(yī)療設(shè)備，配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，滿足老人的醫(yī)療需求，一旦健康狀況得到改善，他們的心理狀態(tài)自然也會得到改善。第四，政府還應(yīng)當鼓勵民間資本進入養(yǎng)老領(lǐng)域，以提高公立養(yǎng)老機構(gòu)的競爭意識，促使其提高服務(wù)水平，改善老人心理健康狀態(tài)。

綜上所述，不同養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人的心理健康狀態(tài)都不容樂觀，既有相似處也有差別，而其影響因素也有異同。期望有關(guān)部門能夠重視機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展和完善，提高機構(gòu)養(yǎng)老的老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)