劉賢菲

胃鏡下食管異物取出術(shù)中透明帽的應(yīng)用價(jià)值探析

劉賢菲

目的 探討透明帽在胃鏡下食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取食管內(nèi)異物患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡下異物取出術(shù)治療，觀察組在胃鏡頭端安裝1個(gè)透明帽進(jìn)行異物取出處理，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組異物取出成功率為96.7%，明顯大于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）；觀察組異物取出操作時(shí)間平均為(10.6±4.1)min，明顯小于對(duì)照組的(18.6±5.7)min（P＜0.05）；2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 透明膜在胃鏡下食管內(nèi)異物取出術(shù)中的應(yīng)用可明顯提高異物取出成功率，縮短取出時(shí)間，應(yīng)用效果顯著。

食管內(nèi)異物；食管異物取出術(shù)；透明帽

食管內(nèi)異物是臨床常見急癥之一，可發(fā)于任何年齡，若不及時(shí)處理會(huì)阻塞氣道引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。目前胃鏡下食管異物取出術(shù)是最常用的處理方法，但是因食管的生理位置較為特殊，在行胃鏡經(jīng)口插入治療時(shí)患者的惡心、嘔吐反應(yīng)特別明顯，從而導(dǎo)致視野暴露不清，異物抓取特別困難。為解決上述問題，本研究在胃鏡下采用透明帽的方法取出異物，取得較明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的食管內(nèi)異物患者60例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、X線片以及食管鏡等檢查明確診斷，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。觀察組男16例，女14例；年齡14～72歲，平均年齡（45.7±6.8）歲；異物種類：食管尖銳異物（包括骨刺、魚刺、碎玻璃以及性質(zhì)不明的非金屬小長(zhǎng)形異物等）26例；食管扁平異物（包括硬幣、塑料瓶蓋）4例；異物滯留部位：食管第1狹窄24例，食管第2狹窄5例，食管第3狹窄1例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡16～75歲，平均年齡（43.2±6.7）歲；異物種類：食管尖銳異物（包括骨刺、魚刺、碎玻璃以及性質(zhì)不明的非金屬小長(zhǎng)形異物等）25例；食管扁平異物（包括硬幣、塑料瓶蓋）5例；異物滯留部位：食管第1狹窄23例，食管第2狹窄6例，食管第3狹窄1例。2組患者在性別、年齡、異物腫瘤以及異物滯留部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 采用Olmpus電子胃鏡，有效工作長(zhǎng)度為1.03m，并根據(jù)異物大小、形狀、性質(zhì)選擇鉗取異物器械，包括活檢鉗、異物鉗、圈套器以及直式透明帽等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者病史，包括異物吞服的時(shí)間、種類、形態(tài)以及熟練等，行頸胸正側(cè)位檢查，以明確異物位置，同時(shí)于術(shù)前15min給予鹽酸萘甲唑林溶液滴入兩側(cè)鼻孔，以使鼻甲收縮，便于術(shù)中內(nèi)鏡通過，對(duì)于過度緊張或精神異常者給予靜脈麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 完成上述準(zhǔn)備后，對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡下異物取出術(shù)即在胃鏡下直接對(duì)異物進(jìn)行取出處理；觀察組在胃鏡頭端安裝1個(gè)透明帽，常規(guī)插入胃鏡，觀察異物大小、形態(tài)、位置等，并了解是否合并黏膜損傷等，于活檢孔內(nèi)插入相應(yīng)器械，調(diào)整異物長(zhǎng)軸方向與鏡身保持一致，采用鉗取或套取的方法將異物取出，并退出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者異物取出成功率以及異物取出操作時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)2組患者術(shù)中可能存在的損傷以及并發(fā)癥加強(qiáng)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異物取出成功率比較 觀察組共成功取出29件異物，異物取出成功率為96.7%（29/30），未取出的1例為魚骨頭，病程超過3d，有發(fā)生食管穿孔的可能，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)。對(duì)照組共成功取出22件異物，異物取出成功率為73.3%（22/30），其余8例患者因有明顯惡心、嘔吐和梗阻感，換透明帽后成功取出異物。2組異物取出成功率比較，觀察組明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 異物取出操作時(shí)間比較 觀察組異物取出操作時(shí)間為5～18min，平均時(shí)間為（10.6±4.1）min；對(duì)照組異物異物取出操作時(shí)間為8～27min，平均時(shí)間為（18.6±5.7）min，2組異物取出時(shí)間比較，觀察組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 觀察組和對(duì)照組分別有2、3例患者在異物取出后異物嵌頓處有輕度黏膜糜爛和輕微出血，均由異物本身導(dǎo)致，2組患者中均未出現(xiàn)食管大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

食管內(nèi)異物是臨床常見急診，異物本身或處理不當(dāng)可引起大出血以及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)是目前臨床較為安全、快捷、方便的食管異物取出方法，包括直接胃鏡法、透明帽法、套管法等，其中透明帽是1種硬質(zhì)透明的附件，安裝在內(nèi)鏡的末端，直徑一般小于10mm，且具有價(jià)格低廉、消毒后可重復(fù)使用的特點(diǎn)[1-3]。

本研究在胃鏡下采用透明帽對(duì)食管異物進(jìn)行取出處理，結(jié)果顯示，使用透明帽的觀察組其異物取出成功率明顯大于行直接胃鏡處理的對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)操作時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示透明帽在胃鏡下食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用具有異物取出率高、操作時(shí)間短的優(yōu)越性，原因主要是由于在胃鏡前端安裝透明帽，可使前端突出于胃鏡10mm，這樣不僅增加胃鏡鏡頭的穩(wěn)定性，而且使食管管腔暴露更加清晰，利于異物的觀察和處理[4-5]。同時(shí)透明帽的使用可將鋒利的異物邊緣與黏膜隔離，從而加強(qiáng)對(duì)消化道黏膜的保護(hù)，防止黏膜損傷以及大出血等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在運(yùn)用直接胃鏡法取出異物時(shí)，為防止異物損傷食道黏膜，需反復(fù)尋找合適的角度并試探性地通過消化道，非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力[7]，而在胃鏡前端放置透明帽，通過透明帽的保護(hù)作用可進(jìn)行較為容易的牽拉和旋轉(zhuǎn)，明顯縮短尋找異物的時(shí)間，同時(shí)透明帽使手術(shù)視野更加清晰，也一定程度地縮短尋找和取出異物的時(shí)間[8]。透明帽的使用有助于發(fā)現(xiàn)異物，可防止胃鏡前端超越病癥，降低漏診率，也在一定程度上提高異物取出成功率[6]。

總之，透明帽在胃鏡食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高異物取出成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，且使用簡(jiǎn)便、醫(yī)療成本較低，值得臨床推廣應(yīng)用。但同時(shí)值得一提的是，對(duì)于胃鏡下食管異物取出術(shù)的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥的把握，對(duì)于異物嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)、異物周圍食管黏膜炎癥嚴(yán)重者不可盲目行胃鏡食管異物取出術(shù)治療，以警惕食管穿孔的發(fā)生。本研究中有1例患者，嵌頓時(shí)間大于3d，并有食管穿孔發(fā)生的可能而改行手術(shù)治療取出異物。因此，在行胃鏡下食管異物取出術(shù)時(shí)應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥的把握，以更好地保證手術(shù)安全性，提高療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.030

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（劉賢菲）