徐文淵 李雪貞

中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的臨床觀察

徐文淵 李雪貞

目的 分析中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的原因與臨床療效。方法 選擇80例老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者的臨床資料，對(duì)患者采取控制飲食以及運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行治療，總結(jié)治療效果。結(jié)果 80例患者中有50例（62.5%）患者治愈，12例（15.0%）患者顯效，8例（10.0%）患者好轉(zhuǎn)，10例（12.5%）患者無(wú)效。整體有效患者62例，整體有效率為77.5%。結(jié)論 老年女性糖尿病通常會(huì)伴隨泌尿系統(tǒng)感染，患者年齡越大在臨床上的表現(xiàn)就越多樣，不同患者的致病菌以及藥物敏感性均不同?；颊呒皶r(shí)接受藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物是決定治療效果的重要因素。

中老年女性；糖尿病；泌尿系統(tǒng)感染

資料顯示，我國(guó)中老年糖尿病中大約有三分之一的糖尿病患者伴有冠心病，二分之一的糖尿病患者伴有高血壓，而糖尿病患者伴隨泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率也達(dá)到38%以上[1]。泌尿系統(tǒng)感染常發(fā)生于中老年女性，60歲以上女性尿路感染的發(fā)生率高達(dá)15%。糖尿病患者的抵抗力低下，容易患上感染性疾病[2]。本研究對(duì)80例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧，分析其臨床相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月入宜春市第二人民醫(yī)院接受治療的80例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染患者，年齡60～82歲，平均年齡（67.21±3.2）歲；糖尿病病程2～16年，平均病程（8.2±1.6）年。80例患者中1型糖尿病1例，2型糖尿病79例?；颊叩目崭寡瞧骄担?3.5±1.20）mmol/L，餐后2h的血糖平均值（15.7±1.50）mmol/L。80例患者中有62例患者伴隨著尿急尿痛的癥狀，伴隨發(fā)熱15例。

1.2 入選診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合WHO1998年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。泌尿系統(tǒng)感染標(biāo)準(zhǔn)為一次清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)大于10000/mL。

1.3 病原學(xué)分類與耐藥性 患者均進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)與藥物敏感測(cè)試。其中尿培養(yǎng)陽(yáng)性58例。在58例陽(yáng)性病例中大腸桿菌36例，金黃色葡萄球菌10例，糞鏈球菌8例，乳酸桿菌4例?；颊呒?xì)菌對(duì)各類抗生素的耐藥狀況：革蘭陰性桿菌對(duì)一代頭孢、阿莫西林的耐藥率較高，對(duì)三代頭孢菌素較為敏感，對(duì)萬(wàn)古霉素最為敏感。大部分菌株對(duì)亞胺培南敏感。哌拉西林、頭孢唑西林耐藥率均高于80%。

1.4 方法 對(duì)患者采取控制飲食以及運(yùn)動(dòng)治療法。基于胰島素或口服藥物將血糖控制在正常值。對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)教育普及，包括糖尿病患者的飲食禁忌等。告知患者糖尿病合并尿路感染的危害以及治療難度；糖尿病合并泌尿道感染的起病原因以及合理措施預(yù)防措施，增強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)知程度，并且積極配合治療，從而達(dá)到積極治療、主動(dòng)預(yù)防、降低復(fù)發(fā)效果的目的。

尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染治療。維持7～10d的持續(xù)治療。尿培養(yǎng)呈陰性的患者以臨床經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，日常多飲用開(kāi)水，多次排尿。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第2屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈為感染癥狀消失，尿常規(guī)與尿菌轉(zhuǎn)陰；顯效為感染癥狀消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌落計(jì)數(shù)減少；好轉(zhuǎn)為感染癥狀緩解，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯緩解或減輕甚至加重。整體有效率為痊愈和顯效之和。

2 結(jié)果

80例患者中，在經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的治療后70例患者的血糖得到有效控制，空腹血糖水平處于6.0～7.6mmol/L，尿路感染癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常。50例（62.5%）患者治愈，12例（15.0%）患者顯效，8例（10.0%）患者好轉(zhuǎn)，10例（12.5%）患者無(wú)效。整體有效患者62例，整體有效率為77.5%。

3 討論

糖尿病患者十分容易并發(fā)其他病癥，尤其是中老年女性糖尿病患者合并泌尿系統(tǒng)感染十分常見(jiàn)[3]。其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的幾率高于正常人的10余倍，主要是由于以下原因?qū)е拢海?）女性泌尿系統(tǒng)的解刨學(xué)特點(diǎn)較為特殊，相對(duì)男性更加容易發(fā)生感染[4]；（2）女性糖尿病患者年齡大小和病程長(zhǎng)短會(huì)導(dǎo)致血糖長(zhǎng)時(shí)間處于波動(dòng)狀態(tài)，并且在女性糖尿病患者排尿后容易殘留糖分過(guò)高的尿液，從而為細(xì)菌的滋生和培養(yǎng)創(chuàng)造條件[5]；（3）中老年女性糖尿病患者免疫能力低下，往往會(huì)出現(xiàn)各類感染癥狀，加之長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。從臨床觀察來(lái)看，年齡越大的女性糖尿病患者的泌尿系統(tǒng)感染病情就越嚴(yán)重。

中老年女性糖尿病患者應(yīng)該堅(jiān)持口服藥物或注射胰島素來(lái)主動(dòng)控制血糖含量，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，攝入足量的飲用水和熱量，避免出現(xiàn)高滲性昏迷[6]?；颊吡己梅e極的心態(tài)是預(yù)防治療糖尿病并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)。導(dǎo)致女性糖尿病患者并發(fā)泌尿道感染的因素眾多，臨床癥狀表現(xiàn)也不盡相同。在選擇抗菌藥物時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)菌檢查[7]，選擇高效、敏感的抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物使用，泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者可以考慮聯(lián)合應(yīng)用抗生素。一般建議選擇大劑量、短時(shí)間的治療，以保證感染部位維持標(biāo)準(zhǔn)血藥濃度[8]。

經(jīng)本次實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)中老年女性糖尿病合并尿路感染患者采取控制飲食以及運(yùn)動(dòng)的綜合方法進(jìn)行治療，能夠有效控制血糖，尿常規(guī)與尿菌轉(zhuǎn)陰，尿菌落計(jì)數(shù)減少。要幫助患者在治療的過(guò)程中樹(shù)立信心，有正確的認(rèn)識(shí)。大部分的血糖是可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制的，必須盡快改變生活習(xí)慣。尤其是對(duì)合并尿路感染病癥，一定要制定合理的預(yù)防措施，增強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)知程度，并且積極配合治療，以達(dá)到積極治療、主動(dòng)預(yù)防、盡量降低復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述，老年女性糖尿病通常會(huì)伴隨泌尿系統(tǒng)感染，患者年齡越大在臨床上的表現(xiàn)就越多樣，不同患者的致病菌以及藥物敏感性均不同?；颊呒皶r(shí)接受藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物是決定治療效果的重要因素。

[1] 王欣悅，郭暉，王月娟，等．糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐藥性分析[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（3）：444-445．

[2] 劉佳，孫文明，湯志亮．128例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：437-438．

[3] 郭玉珊，裴育紅，黃海．頭孢硫脒治療老年糖尿病患者合并尿路感染的療效與安全性[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，7（145）：139-140．

[4] 鄧學(xué)翠．泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（25）：437-438．

[5] 高?；郏欣夏昱曰颊咛悄虿〔⒛蚵犯腥镜呐R床觀察及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：179-180．

[6] 秦雅唯，柴穎，吳黎明．163例糖尿病合并泌尿系感染患者臨床資料分析[J]．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8（8）：744-746．

[7] 孔令敏．80例老年糖尿病患者合并泌尿系感染臨床分析[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（1）：51．

[8] 王素琴．282例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（7）：531-532．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.063

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（徐文淵 李雪貞）