張靜秋 王錦 湯躍躍 錢娉 馬藝斐

(昆明醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650021)

高血壓病一直被認(rèn)為是影響左心結(jié)構(gòu)和功能的一類心血管疾?。?－2］，但隨著高血壓的發(fā)病率逐漸增加，學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注在高血壓發(fā)生及進(jìn)展期的右房幾何重構(gòu)，Dernellis 等［3］研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者右心房功能減低，甚至高血壓晚期會(huì)引起心房顫動(dòng)等并發(fā)癥［4－5］，然而迄今為止，針對(duì)高血壓患者右側(cè)心房幾何重構(gòu)的分級(jí)研究，相關(guān)報(bào)道仍然較少。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:正常組:15例，男性8例，女性7例，年齡30－60 歲，平均(37.25 ±15.10)歲，均無(wú)心血管病史，實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查均正常。高血壓組:選擇于2010年1月至2010年7月至昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院住院及門診的患者共54例，男性28例，女性26例，年齡38－65 歲，平均(51.32 ±7.81)歲，均符合WHO/ISH 關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓≥90mmHg 和(或)收縮壓≥140mmHg。經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查排除繼發(fā)性高血壓，各種房性心律失常(包括房顫、房撲等)，心臟瓣膜病變，先天性心臟病等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器采用GE 公司的Vivid 7 彩色多普勒心臟超聲診斷儀，M3S相控陣探頭，頻率2～4 MHz。

1.2.2 方法:受試者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，按常規(guī)方法進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并取心尖四腔心切面，記錄舒張末期右心房二維圖像;同步記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量右房橫徑，描記右房面積參數(shù)，取3 個(gè)心動(dòng)周期的均值，經(jīng)體表面積及體重指數(shù)校正后獲得右房面積指數(shù)(RAAi)。

根據(jù)左心室舒張功能分類標(biāo)準(zhǔn)［4－5］將54例高血壓患者分為4組:正常組13例(即E/A ＞1.0 和Det ＜250ms)，男7例，女6例;充盈功能降低組14例(即E/A ＜1.0 和Det ＞250ms)，男7例，女7例;假性正?；M16例(即E/A ＞1.0，E/E＇＞10，同時(shí)Det ＞150ms)，男8例，女8例;限制性充盈障礙組11例(即E/A ＞1.5，E/E＇＞10，同時(shí)Det ＜150ms)，男6例，女5例。4組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料采用x ±S 表示，兩組均數(shù)之間比較采用成組t 檢驗(yàn).多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用q 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨著舒張功能障礙級(jí)別的遞增，右房橫徑及右房面積指數(shù)均逐漸增大，但只有當(dāng)高血壓進(jìn)展至限制性充盈障礙時(shí)，右房橫徑的變化對(duì)照其他組才出現(xiàn)明顯差異(P ＜0.05)。

右房面積指數(shù)變化在正常對(duì)照組及高血壓舒張功能正常組、充盈功能降低組兩兩之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，假性正?；M較充盈功能正常組及對(duì)照組增大，開(kāi)始出現(xiàn)明顯差異(P ＜0.05)，限制性充盈障礙組大于前期四組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)隨著舒張功能障礙級(jí)別的遞增，高血壓患者可出現(xiàn)右房擴(kuò)大的幾何重構(gòu)，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能與高血壓進(jìn)展期左室充盈壓升高［6－7］，導(dǎo)致左房后負(fù)荷增加，肺循環(huán)淤血引起右心室功能改變，從而引起右心房的管道功能及助力泵功能［8－9］均受到影響有關(guān)。

針對(duì)高血壓右心房幾何重構(gòu)，右房面積指數(shù)較右房橫徑更為敏感，可能原因?yàn)?右心房大致呈立方形，而右房橫徑是通過(guò)心尖四腔心切面單平面測(cè)量，所得數(shù)值僅代表右房構(gòu)形的單一徑限，而右房面積描記在二維顯像中是最能全面反應(yīng)右心房的幾何重構(gòu)的測(cè)量方法，其通過(guò)體表面積校正后所得的面積指數(shù)，能排除體型等混雜因素對(duì)右房構(gòu)形評(píng)價(jià)的干擾，具有準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單，易操作，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，是臨床工作中值得推廣的評(píng)價(jià)右心房幾何重構(gòu)的指標(biāo)。

本研究旨在一方面以高血壓患者為研究對(duì)象，探討右房橫徑及右房面積指數(shù)檢測(cè)右心房幾何重構(gòu)的可行性，尋找一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的評(píng)價(jià)高血壓對(duì)右房構(gòu)形的方法。另一方面由于高血壓病也是導(dǎo)致非瓣膜性房顫的主要基礎(chǔ)心臟病［10］，研究針對(duì)高血壓進(jìn)展期心房構(gòu)形改變，有利于指導(dǎo)臨床對(duì)高血壓病進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估。

［1］ 孫靜平，等.原發(fā)性高血壓患者右心功能的特點(diǎn)［J］中華內(nèi)科雜志，1991.30(6):89

［2］ 劉雪玲，吳棘，譚瑤，等.Tei 指數(shù)對(duì)高血壓不同左室構(gòu)型左右心室整體功能的研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，5:91－93.

［3］ 李劍白，高林.實(shí)時(shí)三平面技術(shù)與實(shí)時(shí)全容積技術(shù)在評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病右心室收縮功能的研.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，9:54－57.

［4］ 徐長(zhǎng)新，朱杰，楊宏宇.PDE 研究高血壓病左室肥厚各型對(duì)右心功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(9):752－753.

［5］ 翟龍，趙國(guó)忠，葉瑜，等.原發(fā)性高血壓發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4:132－134.