王鳳麟

（山西省忻州市人民醫(yī)院口腔科 山西 忻州 034000）

后牙殘根殘冠的利用與修復(fù)

王鳳麟

（山西省忻州市人民醫(yī)院口腔科 山西 忻州 034000）

目的：探討后牙殘根殘冠的利用與修復(fù)。方法：隨機選取2010年4月到2014年4月到我院對后牙殘根殘冠進行修復(fù)患者102例，對其進行修復(fù)手術(shù)，隨訪8個月后對臨床效果進行評價。結(jié)果：治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)102例患者中，成功98例，較差2例，失敗4例，成功率達到96.1%。結(jié)論：對后牙存在殘根殘冠的患者進行利用與修復(fù)，患者治療效果較好，適合在臨床上推廣使用。

殘根殘冠；樁核；全冠修復(fù)

過去，由于科技不發(fā)達，齲病得不到及時完善的治療，導(dǎo)致殘根殘冠在臨床上非常常見。因此，殘根殘冠一直被視為感染類病癥，需要拔除。經(jīng)過多年發(fā)展，人類對口腔保健意識的不斷提高，同時由于牙髓治療學(xué)的發(fā)展，以至于大多數(shù)殘根殘冠得以保留［1］。如果及時有效地對后牙殘根殘冠進行修復(fù)治療，引起臨床治療中的重視。目前臨床上對其修復(fù)多采取樁核的修復(fù)方式，經(jīng)過完善的根管治療后進行鑄造樁核修復(fù)，再根據(jù)缺牙情況作為全冠或者利用基牙的固定橋，附著體、套筒冠。在本研究中，我們對隨機選取的102例患者進行后牙殘根殘冠的修復(fù)，患者治療效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2010年4月到2014年4月我院收治的后牙殘根殘冠患者102例，其中男性58例，女性44例。所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：牙齒不松動，牙周情況良好，殘根殘冠與牙齦平齊或者在牙齦的上面或下面，但可以將殘根的齦下暴露通并進行根管治療；牙根長度較長，采取X線片檢查可顯示根尖周，骨質(zhì)密度減低不超過1mm×1mm。本研究中所有患者均自愿參加。

1.2 治療方法

首先，對患者進行X線檢查，檢查內(nèi)容包括如下：患牙的牙根長度、彎曲角度、根管直徑及殘留牙體。根據(jù)上述情況確定患者的根管治療方案。當(dāng)患者接受治療后須再次進行X線檢查，明確患者的治療情況及恢復(fù)狀況。其次，在進行樁釘制備時，需要借助于X線檢查的結(jié)果，用專用螺絲鉆將根管擴至適宜的深度和寬度，然后選擇合適的螺紋樁釘，將螺紋釘蘸上少許調(diào)拌好的磷酸鋅水門汀粘固劑，旋入根管內(nèi)，其深度為根管長度的2/3，在操作時一定要保持適宜的力度，以免因力度過大導(dǎo)致釘折斷或牙根折斷，釘外的末端須離咬面1.5mm－2.0mm，預(yù)留全冠的厚度。根管釘除上述注意事項外，還需要注意擴鉆預(yù)備根管時緩慢向根管深部擴進，勿偏離根管方向；根管釘之間用玻璃離子粘固劑充填而形成樁核。無論牙冠部分、大部甚至全部缺損，都應(yīng)盡量保持或恢復(fù)臨床冠的高度。最后，全冠修復(fù)要按鑄造冠或烤瓷冠的要求進行牙體預(yù)備，當(dāng)模型制作全冠后、試戴合適及咬合關(guān)系恢復(fù)良好后，用酒精消毒牙體及全冠，吹干后用玻璃離子粘固劑粘固。治療結(jié)束后對患者進行8個月的隨訪。

1.3 治療評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，治療結(jié)束后對所有患者治療效果按照成功、較差、失敗的標(biāo)準(zhǔn)進行評價，具體為：成功：患者癥狀消失，冠套固位良好，咬力鄰接關(guān)系良好，領(lǐng)接關(guān)系良好，牙周無紅腫，修復(fù)體無折裂、松動及脫落；較差：患者癥狀得到緩解，領(lǐng)接關(guān)系不良，有食物嵌塞：失?。夯颊甙Y狀仍然存在或者加重，冠脫落，樁釘脫落。

2.結(jié)果

對所有患者進行8個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，成功的95例，較差2例，失敗4例，成功率為96.1%。其中失敗的4例中，2例為修復(fù)后脫落，重新粘固后繼續(xù)使用，2例患者咬合時有疼痛。

3.討論

在后牙殘根殘冠修復(fù)性治療中，其中起到較為關(guān)鍵作用的一步為根管治療技術(shù)，這種技術(shù)可以消除感染，預(yù)防患者的領(lǐng)接牙齒被損害，同時也防止出現(xiàn)牙周病和移位。另外，也可以減緩拔牙后的支持骨質(zhì)喪失，避免妨礙到假牙的穩(wěn)固和臉型的外觀，也幫助矯正治療的順利進行。對于那些出現(xiàn)牙體嚴(yán)重缺損至殘根殘冠的患者，在其治療過程中，根管釘?shù)脑O(shè)計比較關(guān)鍵。對于螺紋釘，其在負荷和非負荷狀態(tài)下會出現(xiàn)較高的應(yīng)力水平，而樁釘與根管壁之間的高密合程度也會形成牢靠固的機械結(jié)合。對于在治療中，部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中最為常見的便是樁冠修復(fù)后牙根折裂。之所以會出現(xiàn)這種并發(fā)癥，主要是因為患者在經(jīng)過根管治療后，其無髓牙本質(zhì)變的干燥，再加上牙髓治療時去除牙本質(zhì)則會促進這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在治療時樁核冠的固定很重要，在進行樁的設(shè)計時，其直徑要保持一定的大小，保持穩(wěn)固，同時還要保證與牙體斷面的粘貼性和密合度較高，確保其將兩者連接成一個穩(wěn)固的整體。另外還需要保證樁核冠要有足夠的固位力度來對抗咀嚼時的各種咬合力。所以在臨床治療中，尤其是制備根管時，要采用健康的牙體組織，確保不存在明顯倒凹，同時還要增強樁核與牙體組織的接觸面積，加強固位力。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，目前常用的玻璃離子粘固劑含有氟化物，這種粘固劑可以有效釋放氟離子，防止牙本質(zhì)繼續(xù)礦化抑制齲齒的形成，而且其邊緣封閉作用也較強，這種粘固劑，通常有較好的粘貼性，對存在的微漏能起到有效的控制，而且其和牙本質(zhì)也有較好的相容性，操作較方便［2］。

在治療時，我們對于全冠的固位，要盡量使缺損的殘根面比齦高點，而且可以借助于牙齦切除術(shù)先將根面進行暴露后再行修復(fù)。這樣可以加強冠的邊緣超過核的邊緣，，保證牙體組織的健康，對于固位也較為有利。我們在設(shè)計全冠時，一定要保持適宜的高度和外形。對于邊緣一定要高于健康的牙體組織2mm，不能過少，否則不利于牙根冠的固位，同時還需要保證核與全冠的密貼度和接觸面積，提高核的抗力和固位性。只有這樣，才可以穩(wěn)固全冠。在上述治療中通過樁、核、冠的相互作用，可以提高患者修復(fù)體的良好固位性。另外，對于那些牙冠較短的患者，我們在治療時需要著重增強短小牙冠的固位力。

綜上所述，在臨床工作中，我們在對后牙殘根殘冠進行治療時，一定要采用綜合、完善的治療，只有這樣才可以對后牙殘根殘冠的修復(fù)，起到良好的恢復(fù)作用。

［1］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：19－99.

［2］曹良菊，孟敏，羅光明插銷式鑄造分體樁核冠修復(fù)磨牙殘根的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：328－329.

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