宋如　賀葵(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨與關節(jié)外科　四川　瀘州　646000)

淺談臨床工作中的護理倫理道德問題以及對策

宋如賀葵
(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨與關節(jié)外科四川瀘州646000)

摘要目的:分析臨床護理工作中的倫理道德問題，提出相應對策。方法:選擇醫(yī)院2013年1月～2013年12月的臨床護理資料，總結其中存在的護理倫理道德問題，制定相應的對策并于后期落實，觀察改進效果。結果:2013年醫(yī)院臨床工作中比較突出的護理倫理道德問題有47件，包括護理責任心不強、服務態(tài)度差、帶教不尊重、多收費等，經(jīng)2014件整改后，存在的問題下降至9件，比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結論:醫(yī)院需重視臨床工作中存在的護理倫理道德問題，采取有效措施加強改進，才能提升護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞臨床護理;倫理道德;問題;對策

Discussion on nursing ethics in clinical work and moral problems and Countermeasures

Song Ru He Kui Affiliated Hospital of Luzhou Medical College of bone and joint surgery 646000

Abstract Objective: to analyze the ethical issues in clinical nursing work，put forward corresponding countermeasures. Methods: select the hospital in 2013 January～2013 December clinical nursing data，summarize the nursing ethics and morality of the existing problems，formulate corresponding measures to implement and later，the effect of improving the. Results: the nursing ethics problems in 2013 the hospital clinical work outstanding in 47 cases，including nursing responsibility heart is not strong，poor service attitude，teaching does not respect，charges，the 2014 after rectification decreased to 9 cases，with significant difference ( P＜0. 05) . Conclusion: the hospital should pay attention to nursing ethics problems in clinical work，take effective measures to strengthen the improvement，in order to enhance the quality of care，improve patient satisfaction.

Keywords clinical nursing; ethics; problem; countermeasure

臨床護理服務工作能起到提高疾病治療效果、增強患者舒適度、促進患者早日康復的作用，但同時護理工作也涉及到服務、人際、利益等多種關系的影響，由此也會產生諸多的護理倫理道德問題，對護理水平造成不良影響。本文就結合醫(yī)院臨床護理工作的實際情況，對其中存在的護理倫理道德問題進行分析，同時提出幾點優(yōu)化、整改對策，并作出如下報道。

1.　材料與方法

1. 1一般資料

選擇醫(yī)院2013年1月～2013年12月的臨床護理資料共1000份，作為A組，總結其中存在的護理倫理道德問題，并制定相應的整改對策。選擇2014年1月～2014年12月的臨床護理資料1000份，作為B組，該階段落實護理倫理道德問題的整改對策。統(tǒng)計可見，A、B兩組的臨床護理資料及護理人員無顯著性差異( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1問題分析

通過對A組1000份臨床護理資料的分析，共發(fā)現(xiàn)有47份護理資料中存在有比較明顯的護理倫理道德問題，占比4. 70%，問題主要可分為如下幾種:

⑴護理責任心不強。發(fā)生護理責任心不強19例，由于護理人員缺乏責任心，導致護理工作大意、馬虎，未能按照規(guī)范的護理流程進行操作，最終導致護理差錯，或是使得患者對護理服務不滿意，出現(xiàn)護理糾紛、投訴等問題。

⑵護理服務態(tài)度差。因護士服務態(tài)度差導致的護理倫理道德問題有13例，醫(yī)院很大一部分護士的年齡在30歲，年輕氣盛，再加上大多為獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，難免在服務態(tài)度上面有所欠缺，因為患者的抱怨而回嘴頂撞，或是在護理中說話較為難聽、直接，給患者臉色看，甚至有些護士對患者的隱私或病情進行談論，造成了十分不好的影響。

⑶帶教不尊重。臨床護理帶教過程中對患者或學生不尊重造成的倫理道德問題共有5例，例如在進行護理科研項目前，沒有使每位患者均得到知情權，未能嚴格征求患者的意見，因工作疏忽或不尊重患者導致沒能履行告知患者的義務。

⑷多收費。出現(xiàn)多收費的現(xiàn)象有3例，此4例多護理多收費主要是因為護理人員疏忽將護理項目算錯導致的，雖然不算大問題，但也值得注意。尤其是在醫(yī)院受商品經(jīng)濟影響的情況下，也許會有護理人員因為追求片面的經(jīng)濟效益而損害患者的利益與醫(yī)院的社會效益，進而導致護理多收費、亂收費的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在醫(yī)院也需高度警惕。

⑸其他問題。除了以上四類問題外，還有7例因其他原因也造成了護理倫理道德問題。包括有:①護理人員對部分特殊疾病患者的權利沒有充分了解，導致其未能全面、徹底、切實地維護患者的利益;②護理人員欠缺人文關懷素養(yǎng)，在臨床護理工作中多是重視對患者疾病的護理，卻忽略了與患者的溝通，未能及時了解患者所需，心理護理工作不到位;③個別護理人員對于一些特殊疾病，存在護理恐懼心理，導致在護理服務中緊張、消極，最終影響整體的護理效果;④部分護理人員對于護理倫理道德方面的知識不夠了解，不能準確判斷護理工作中可能存在的倫理道德問題，從而在不經(jīng)意間導致了此類問題的發(fā)生;

1. 2. 2整改對策

基于醫(yī)院2013年臨床工作中存在的護理倫理道德問題分析，我院經(jīng)共同研討、交流，制定出了如下幾點關于護理倫理道德問題的整改對策，并于2014年1月份起全面落實:

⑴完善規(guī)章制度。根據(jù)我國制定的相關法律法規(guī)，結合醫(yī)院發(fā)展實情，完善一套能促進醫(yī)療護理倫理道德規(guī)范的規(guī)章制度，具體有四點:其一，規(guī)范各項護理操作的流程，使護理工作能有條有序地進行;其二，完善護理告知制度與隱私保護制度，在進行各項護理操作與研究時，保護患者或其家屬有知情權，同時保證患者的隱私不被侵犯;其三，規(guī)范醫(yī)療護理收費標準，保證患者的護理收費合理，有資料可查，有據(jù)可依，以杜絕重復檢查、開大處方、護理不規(guī)范等醫(yī)療護理問題造成的多收費、亂收費現(xiàn)象;其四，制定倫理查房制定。醫(yī)院成立專業(yè)的護理倫理道德小組，由小組組長帶領，定期組織倫理查房，檢查護理人員在日常護理工作中是否遵守職業(yè)道德規(guī)范，是否發(fā)生護理倫理道德問題，以便及時管理與改進［1］。

⑵加強護理培訓與再教育。隨著人們生活水平的提高與自我保護意識的加強，臨床護理服務工作也在不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護理觀念與護理方法已難以適應當前的醫(yī)療環(huán)境，因此，加強護理人員的培訓與再教育十分重要。醫(yī)院應該將護理倫理與醫(yī)德教育納入到護理人員繼續(xù)教育的長期規(guī)劃中，加強護理人員的"慎獨"教育，幫助、深化、引導護理人員樹立"以人為本"的護理觀念，樹立正確的倫理觀、價值觀與人生觀，為提高護理服務質量打好基礎［2－3］。

⑶建立健全績效考核與薪酬分配機制。為能促進護理人員倫理道德的轉變，將護理績效考核與薪酬分配相掛鉤，針對護理工作中無重大差錯、以患者為中心進行護理、重視倫理道德問題、遵循上級安排、對待工作認真負責的護理人員，在考核中便可給予高評分，并根據(jù)高的考核成績付給相等的薪酬與獎金;反之，針對工作馬虎、屢犯護理錯誤屢次不改、對待患者不耐心、認錯態(tài)度不誠懇、護理服務差的護理人員，則會給予低評分，并扣除相應的薪酬或獎金。通過這種有錯功便獎、有錯便罰的管理機制，避免了護理人員"吃大鍋飯"的不良局面，也能使她們逐漸提高警惕，在日常護理工作中加以規(guī)避倫理道德問題。

⑷利用人際關系學原理改善護患關系。由于各種原因作用，使得我國當前的醫(yī)患、護患關系十分緊張。在臨床護理工作中，患者不信任護士，護士怕患者鬧事，屬于普遍存在的現(xiàn)象。若這種不良現(xiàn)象不加強改善，勢必會影響護患的正確溝通與交流，影響護理效果，最終造成護理倫理道德問題。因此，在醫(yī)院護理工作的整改中，還提出了利用人際關系學原理來處理護患關系的方案。護理人員需以患者為中心，以護患平等關系為基礎，應用"意見咨詢"、"共同參與"等方式，使患者感覺到被尊重，逐漸敞開心扉，信任護理人員，能將自己的疾病特征、疑惑、心理狀態(tài)及時反饋，使護理人員能做出正確、客觀的判斷，進而為患者提供最優(yōu)質服務，從而規(guī)避倫理道德問題的產生［4］。

1. 3評價指標

對兩組臨床工作中存在的護理倫理道德問題進行統(tǒng)計分析與比較。

1. 4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17. 0統(tǒng)計學軟件將所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)( n)、百分數(shù)( %)，組間對比用X2檢驗，設定顯著性水平為P＜0. 05。

2.　結果

通過對兩組臨床工作中存在的護理倫理道德問題統(tǒng)計分析可見，A組倫理道德問題發(fā)生率為4. 70%，整改后的B組問題發(fā)生率為0. 40%，B組護理倫理道德問題發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，如表1。

3.　討論

在臨床工作中較容易發(fā)生護理倫理道德問題，隨著患者自我保護意識的增強，這些問題很有可能引起醫(yī)療糾紛，進而給醫(yī)院造成惡劣的影響。因此，加強臨床護理工作的管理，也是各醫(yī)院當前需關注的重點［5－6］。我院遵循"以人為本"的護理觀念，針對臨床護理工作中存在的倫理道德問題進行大刀闊斧的整改，通過一年多的實踐與加強管理，取得了比較理想的效果，不僅提高了護理人員對倫理道德的認知識、提升了護理質量，同時也提高了患者對護理服務的滿意度，減少了護患糾紛問題的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院需加強對臨床護理人員有關護理倫理道德問題的管理與再教育，有效提高護理人員應對護理倫理道德問題的能力，才能進一步促進醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一發(fā)展。

參考文獻

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【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0019－02

作者簡介:宋如( 1981. 1. 24)，女，漢族，四川成都人，瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，大學本科，護師，從事臨床護理工作;賀葵( 1967. 6. 12)，女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，大學本科，主管護師，從事臨床護理管理工作