馬誼玲(新疆農(nóng)六師新湖農(nóng)場醫(yī)院　新疆　昌吉回族自治州　832200)

通絡(luò)逐痹湯加減在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用觀察

馬誼玲
(新疆農(nóng)六師新湖農(nóng)場醫(yī)院新疆昌吉回族自治州832200)

摘要目的:探討通絡(luò)逐痹湯加減在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果。方法:篩選2013年4月～2014年4月我院收治的86例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用通絡(luò)逐痹湯進行加減治療，評價患者治療效果，比較患者治療前后功能活動分級情況。結(jié)果: 86例患者治療總有效率為95. 3%;經(jīng)治療后，功能活動分級、病變活動分期情況均得到顯著改善，與治療前比較各組數(shù)據(jù)差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結(jié)論:通絡(luò)逐痹湯加減在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用療效確切，具有積極的臨床推廣、應用價值。

關(guān)鍵詞通絡(luò)逐痹湯;加減治療;類風濕性關(guān)節(jié)炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎具有病程長、反復發(fā)作的特點，會造成對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與骨的嚴重損傷，具有較高致殘率［1］。中醫(yī)對該病癥的治療以活血化瘀、強筋壯骨為關(guān)鍵。本次研究中采用通絡(luò)逐痹湯對我院收治的86例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，獲得滿意療效。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

篩選2013年4月～2014年4月我院收治的86例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中男42例，女44例，患者年齡23～65歲，平均年齡( 43. 7±5. 1)歲;患者病程6個月～15年，平均( 5. 4±0. 8)年;功能活動分級:Ⅱ級25例，Ⅲ級41例，IV級20例;病變活動分期:急性活動期52例，亞急性活動期34例;患者均經(jīng)確診為典型類風濕性關(guān)節(jié)炎。

1. 2方法

采用通絡(luò)逐痹湯行加減治療，基本藥方組成:黃芪15g，獨活、續(xù)斷、桑寄生、秦艽、羌活各12g，海桐皮10g，地龍、當歸、川芎各9g，甘草6g;加減治療:患者頸項疼痛加減葛根、白芍;腰背疼痛者加減杜仲、菟絲子;四肢遠端及末梢疼痛者加減海風藤、烏梢;上肢疼痛者加減桂枝、桑枝;下肢疼痛者加減牛膝、木瓜;濕邪偏盛者加減防己、薏苡仁;寒邪偏盛者加減川烏、麻黃;上述藥方水煎服，水煎2次，每天1劑，于早、晚兩次溫服，持續(xù)治療3個療程，1療程為30天。

1. 3觀察指標

①療效評價標準［2］:顯效，患者臨床體征基本消失，關(guān)節(jié)活動恢復正常，實驗室各項指標檢查均提示恢復正常;有效，患者臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動障礙得到一定緩解，實驗室各項指標檢查提示得到明顯改善;無效，患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動障礙與各項指標檢查有加重趨勢;②功能活動分級: I級，關(guān)節(jié)活動功能完整，無活動障礙;Ⅱ級關(guān)節(jié)存在顯著不適，且活動功能障礙明顯;Ⅲ級，關(guān)節(jié)活動障礙明顯，無法完成一般活動，但生活可基本自理; IV級，關(guān)節(jié)活動功能基本不存在，生活無法自理;③病變活動分期:急性活動期，患者關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，存在明顯腫脹、疼痛、功能障礙，全身性癥狀嚴重，且伴有高熱或低熱，類風濕因子呈陽性;亞急性活動期，關(guān)節(jié)急性炎癥明顯，腫脹、疼痛、功能障礙顯著，但全身性癥狀不多，部分患者表現(xiàn)為低熱，類風濕因子雖呈陽性但滴定度低;慢性遷延期，關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，類風濕因子呈陰性;穩(wěn)定期，關(guān)節(jié)炎癥狀不顯著，類風濕因子呈陰性，病癥處于基本靜止。

1. 4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17. 0軟件對本次研究出具進行處理，百分率( %)表示計數(shù)資料，行X2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.　結(jié)果

2. 1治療效果評價

86例患者中，顯效28例，占32. 6%，有效54例，占62. 8%，無效4例，占4. 7%，總有效率(顯效率+有效率)為95. 3%。

2. 2患者治療前后功能活動分級情況

86例患者經(jīng)治療后，功能活動分級得到顯著改善，與治療前比較各組數(shù)據(jù)差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，見表1。

2. 3患者治療前后病變活動分期情況

86例患者治療后病變活動分期得到顯著改善，與治療前比較各組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，見表2。

3.　討論

中醫(yī)學中，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬"痹癥"等范疇，由于患者體質(zhì)虛弱、陽氣不足，導致風、寒、濕三氣趁虛而入，導致卡于關(guān)節(jié)、氣血不暢，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛等癥狀［3］。同時由于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者由于表現(xiàn)出氣血兩虛，受到正虛、斜侵兩方面因素的影響，常反復發(fā)作，且持續(xù)時間較長。由此，該病癥的治療應以除濕通絡(luò)、祛風散寒為根本［4］。本次研究采用通絡(luò)逐痹湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，黃芪可補氣固表，當歸、川芎可活血通絡(luò)，甘草、獨活益氣補中，各基本藥方組成均具有補氣固表、祛風除濕、活血通絡(luò)等功效，諸方合用繼而起到逐痹通絡(luò)的目的，同時針對患者不同癥狀藥方隨之加減，治療效果顯著。本次研究中86例患者經(jīng)通絡(luò)逐痹湯加減治療后，患者病變活動分期及功能活動分級均得到顯著改善，且治療總有效率達到90%以上。由此，通絡(luò)逐痹湯加減在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用療效確切，具有積極的臨床推廣、應用價值。

參考文獻

［1］連俊健.通絡(luò)逐痹湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，13( 5) :28－29.

［2］牛旭艷，李健，呂誠，等.類風濕性關(guān)節(jié)炎熱證"藥－證對應"機制的網(wǎng)絡(luò)藥理學研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18( 8) : 299 －303.

［3］吳定昌，肖婷，黃超林，等.血清RF和抗CCP抗體濃度檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2012，16( 8) : 1434－1436.

［4］陳桂香.防己黃芪湯合獨活寄生湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18( 4) :58－59.

【中圖分類號】R274. 32

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0036－02