安力龍　葛會(huì)蓮　王琴　張麗珍(安國市醫(yī)院影像科　河北　安國　0700;曲陽縣第二醫(yī)院內(nèi)科　河北　曲陽　0700;定州市人民醫(yī)院　河北　定州　07000)

增強(qiáng)CT與磁共振成像在急性胰腺炎合并肝損傷的診斷比較

安力龍1葛會(huì)蓮2王琴3張麗珍3
(1安國市醫(yī)院影像科河北安國071200;2曲陽縣第二醫(yī)院內(nèi)科河北曲陽073100;3定州市人民醫(yī)院河北定州073000)

摘要目的:探討增強(qiáng)CT與磁共振成像在急性胰腺炎合并肝損傷的診斷效果。方法:收集2012年6月至2014年6月來我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷疑似病例180例，分別行增強(qiáng)CT和MRI檢查，判斷兩者診斷效果差異。結(jié)果: MRI檢查靈敏度、陽性似然比和陰性似然比高于增強(qiáng)CT檢查，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，而兩者靈敏度經(jīng)卡方檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)。結(jié)論:磁共振成像診斷急性胰腺炎合并肝損傷具有更精確的診斷效果，但增強(qiáng)CT診斷特異度不亞于磁共振檢查，可用作初步篩查診斷。

關(guān)鍵詞增強(qiáng)CT; MRI;急性胰腺炎;肝損傷

急性胰腺炎是臨床最常見的急腹癥之一，主要由于胰腺損傷導(dǎo)致多種胰酶泄漏、侵入鄰近組織和血液循環(huán)，導(dǎo)致胰腺、鄰近組織和遠(yuǎn)處其它組織出現(xiàn)自我消化和組織損傷等炎癥反應(yīng)。由于消化系統(tǒng)血液循環(huán)和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，肝損傷是急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥。增強(qiáng)CT和MRI檢查是臨床使用最廣的影像學(xué)檢查技術(shù)，但二者臨床診斷效果缺乏科學(xué)探討，臨床多由臨床醫(yī)師個(gè)人偏好和經(jīng)驗(yàn)治療選擇檢查，往往導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重患者治療負(fù)擔(dān)［1］。為此，本文進(jìn)行科學(xué)研究，探討二者臨床診斷的效果，為臨床檢查的選擇提供科學(xué)證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1. 1臨床資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年6月至2014年6月來我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷疑似病例180例，男102例，女78例，年齡28～66歲，平均年齡( 47. 3±1. 6)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征和病史，經(jīng)查體，普通CT、超聲等影像學(xué)檢查和血生化檢查，初步懷疑為急性胰腺炎合并肝損傷;②患者和家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，簽署知情同意書，愿意配合研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者肝臟和胰腺存在既往陳舊性疾病或發(fā)病前患有其它肝、胰疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎、肝膿腫、肝癌等;②患者基礎(chǔ)條件較差，存在肝腎功能不全、心肺功能障礙、腦血管異常等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1. 2方法

所有符合研究患者分別行增強(qiáng)CT和MRI檢查，根據(jù)1. 4所述計(jì)算各項(xiàng)診斷值，判斷二者診斷效果差異。

CT檢查方法:采用64層螺旋CT儀( GE Light Speed)先平掃再給予增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括膈頂至腎下極以下水平。掃描參數(shù): 120kV、300mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0. 938。增強(qiáng)造影劑選擇釓噴酸葡胺，0. 1mmol/kg，靜脈注射，注射速度2. 0～2. 5ml/s。

MRI檢查方法:選擇GE Signa公司生產(chǎn)1. 5T磁共振機(jī)，采用SE序列掃描，成像包括常規(guī)T1WI和T2WI橫斷位、冠狀位和矢狀位。掃描參數(shù): T1WI的TR為500～1000，TE為30ms; T2WI的TR為1500～2500，TE為60ms，層厚3mm，間隔0，矩陣為256×256。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性胰腺炎合并肝臟損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)包括CT診斷標(biāo)準(zhǔn)和MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)CT標(biāo)準(zhǔn):輕度胰腺炎表現(xiàn)為胰腺體積輕度增大和均勻強(qiáng)化，邊緣毛躁，但未見低密度液化壞死區(qū);重癥患者表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大不規(guī)則，但增強(qiáng)均勻，同時(shí)可見低密度液化區(qū)和高密度出血灶。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn):輕度患者表現(xiàn)為略微長T1、長T2信號(hào)，邊緣不清晰;重癥患者可伴有混雜長T1、長T2信號(hào)，出血時(shí)信號(hào)為更不均勻的混雜信號(hào)，邊緣不清晰伴有積液，有壞死物形成［2］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有資料均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較，P＞0. 05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靈敏度=檢測(cè)方法所得真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=檢測(cè)方法真陰性/(真陰性+假陽性)，陽性似然比=靈敏度/( 1－特異度)，陰性似然比= ( 1－靈敏度) /特異度。

2.　結(jié)果

本研究180例待確診急性胰腺炎合并肝損傷患者最終確診161例，排除19例，兩項(xiàng)檢查診斷結(jié)果如表1所示。據(jù)此數(shù)據(jù)計(jì)算各項(xiàng)檢查陽性率、陰性率、靈敏度、特異度、陽性似然比和陰性似然比等診斷指標(biāo)如表2所示。MRI檢查與增強(qiáng)CT比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，靈敏度、陽性似然比和陰性似然比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，而靈敏度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)。

3.討論

相較于磁共振檢查，增強(qiáng)CT檢查操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低廉，適合和滿足臨床繁忙工作的特點(diǎn)，因此增強(qiáng)CT檢查是大部分臨床醫(yī)師鑒別急性胰腺炎合并肝損傷的首選檢查方案。同時(shí)，增強(qiáng)CT檢查時(shí)只需囑咐患者屏氣10s即可完成全胰腺和肝臟的掃描，有效克服患者由于呼吸運(yùn)動(dòng)所致肝胰結(jié)構(gòu)偽影、重疊和遺漏等缺陷。

毋庸置疑，MRI屬于較為先進(jìn)的檢查技術(shù)，本研究結(jié)果亦證實(shí)MRI診斷特異度和效果均優(yōu)于增強(qiáng)CT檢查。MRI具有較高的分辨率，可更為清晰的發(fā)現(xiàn)微小病灶。此外，MRI無需使用造影劑，無輻射，可滿足造影劑過敏患者和妊娠期、分娩期女性患者的檢查需要。當(dāng)然，MRI主要缺陷是檢查費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，尤其檢查時(shí)間慢長極大的限制了其臨床的大規(guī)模應(yīng)用。因此，增強(qiáng)CT可作為急性胰腺炎合并肝損傷患者初步篩查的檢查措施，對(duì)于疑難病例或不耐受CT檢查患者，可推薦使用MRI檢查作為備選方案［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］張啟祿.增強(qiáng)CT與磁共振成像在急性胰腺炎中的診斷比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30( 16) :2478－2479.

［2］錢孝先，田堯，鄭志存，等.磁共振成像在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22( 2) :192－194.

［3］葛攀，王志剛，李建江，等.多層螺旋CT與磁共振成像對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21( 6) :614－616.

【中圖分類號(hào)】R445. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0044－01