蔡平勇　邢峰(重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院胸外科　重慶　402289)

腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)中的臨床觀察

蔡平勇邢峰
(重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院胸外科重慶402289)

摘要目的:對(duì)腋下小切口在自發(fā)氣胸手術(shù)中的治療效果進(jìn)行觀察。方法:選擇我院2012年9月－2014年9月間58例自發(fā)性氣胸患者，將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用腋下小切口進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與實(shí)驗(yàn)組比較無明顯差異，P＞0. 05;對(duì)照組患者住院時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，引流量明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。結(jié)論:腋下小切口在自發(fā)性氣胸中具有更顯著的療效。

關(guān)鍵詞腋下小切口;自發(fā)性氣胸;療效

自發(fā)性氣胸是一種常見的外科疾病，患者臨床中多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難。本病在臨床中主要采用胸腔引流、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。有研究表示，腋下小切口手術(shù)在本病中具有非常好的治療效果，為進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)，我院在2012年9月－2014年9月間對(duì)腋下小切口在自發(fā)氣胸手術(shù)中的治療效果進(jìn)行觀察。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2012年9月－2014年9月間58例自發(fā)性氣胸患者，將所有患者分為兩組，每組29例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腋下小切口進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為( 35. 9±17. 6)歲，男性16例，女性13例，左側(cè)13例，右側(cè)3例，雙側(cè)3例;對(duì)照組組患者平均年齡為( 34. 6±17. 2)歲，男性15例，女性14例，左側(cè)14例，右側(cè)12例，雙側(cè)2例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＜0. 05。

1. 2治療方法

1. 2. 1對(duì)照組:患者采用電視胸腔鏡下手術(shù)治療，靜脈復(fù)合麻醉，在第6－7肋間腋中線做切口，切口長度1. 5cm，放入胸腔鏡套管，置入卵圓鉗探查患者胸腔內(nèi)部病變，將氣胸部位縫合，切除胸膜頂部壁層胸膜。

1. 2. 2實(shí)驗(yàn)組:患者采用腋下小切口手術(shù)治療，靜脈復(fù)合麻醉。在患者腋下背闊肌前緣做長5－10cm的切口，顯露背闊肌前緣，鈍性分離周圍組織，在第3－4肋間正中切開肋間肌，進(jìn)入胸腔，放置牽拉器，松解粘連胸膜，縫合基底部位，止血后逐層關(guān)閉胸腔。

1. 3效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，了解患者疾病復(fù)發(fā)狀況。

1. 4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18. 0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用±S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0. 05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查:對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與實(shí)驗(yàn)組比較無明顯差異，P＞0. 05;對(duì)照組患者住院時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，引流量明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05(詳見表1)。

3.　討論

自發(fā)性氣胸是一種常見的胸外科疾病，本病主要是由于肺部疾病導(dǎo)致肺組織和胸膜在無外源性或介入性因素影響下發(fā)生破裂?；蛘呤欠尾勘砻娴募?xì)微肺泡破裂導(dǎo)致肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)氣胸［1］。本病多發(fā)于男性患者，患者多存在不同程度的肺部疾病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核［2］。嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但及時(shí)進(jìn)行治療可以治愈?；颊吲R床中多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、紫紺甚至休克表現(xiàn)。患者臨床中多采X線進(jìn)行檢查，CT檢查則是對(duì)少量氣體的診斷較為敏感，能夠了解肺內(nèi)是否存在其他病變。

自發(fā)性氣胸患者通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，胸腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)是最常用的兩種手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)與其他腔鏡手術(shù)相同，具有微創(chuàng)性、手術(shù)損傷小、疼痛輕、術(shù)后無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，且其適用范圍非常廣，因此使用率逐漸增高［3］。但胸腔鏡手術(shù)在臨床中也存在一定的限制，例如患者胸腔粘連范圍過大、肺臟破損較大、肺表面存在纖維板等情況均不可進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。且胸腔鏡手術(shù)的費(fèi)用非常高，不適合普通患者［4］。腋下小切口是一種傳統(tǒng)的治療方式，其手術(shù)方式主要是在腋下背闊肌前緣做小切口進(jìn)行手術(shù)，此種方式不會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、周圍神經(jīng)造成破壞，且不會(huì)對(duì)肺臟功能造成損傷，手術(shù)適應(yīng)癥非常廣。在我院的調(diào)查中顯示:對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與實(shí)驗(yàn)組比較無明顯差異，P＞0. 05;但對(duì)照組患者住院時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，引流量明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，但引流量比較卻存在明顯差異，引流量過多會(huì)延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，且引流管長時(shí)間滯留也會(huì)增加患者感染的機(jī)率，因此可以認(rèn)為小切口手術(shù)的治療效果更為理想。

總的來說，腋下小切口治療在自發(fā)性氣胸患者中具有較為顯著的效果，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間明顯減少，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種安全有效的治療方式，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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［4］李運(yùn)，王俊，隋錫朝，等.全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)操作流程及技巧的優(yōu)化:北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)［J］.中華胸心血管外科雜志，2010，26( 5) :300－306.

【中圖分類號(hào)】R561. 4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0066－02