李琳秀(桂林市社會福利醫(yī)院檢驗科　廣西　桂林　541001)

200例住院精神病患者伴發(fā)低鉀血癥的臨床分析

李琳秀
(桂林市社會福利醫(yī)院檢驗科廣西桂林541001)

摘要目的:研究分析精神病住院患者伴有低鉀血癥的臨床特征及防治措施。方法:選擇2013. 12－2014. 12期間在我院住院治療的200例精神病合并低鉀血癥患者，回顧性探析其具體的臨床表現(xiàn)，分析有效的治療、護理干預措施。結(jié)果:精神病伴有低鉀血癥的表現(xiàn):行走不穩(wěn)或四肢乏力者82例，約為41. 0%;軟癱者27例，約為13. 5%;惡心、腹脹者44例，約為22. 0%;腸麻痹者4例，2. 0%，無癥狀者43例，約為21. 5%。通過適宜的治療及護理，全部患者的血鉀水平均已恢復正常，預后效果較好。結(jié)論:精神病患者的低鉀血癥表現(xiàn)常被精神癥狀所掩蓋，因此臨床應該定期檢測器各項生化指標，及時控制治療，避免低鉀血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞精神病;低鉀血癥;臨床分析

住院精神病患者由于長期應用抗精神病藥物治療而并發(fā)低鉀血癥［1］，低鉀血癥是指機體鉀代謝發(fā)生異常，血清鉀濃度水平小于3. 5 mmol/L，是因為機體內(nèi)總鉀量丟失，鉀攝入不足，或是過度排出所導致的。低血鉀癥可表現(xiàn)為嗜睡、四肢酸痛麻木、蹲下站立不起、站立不穩(wěn)、四肢無力、腱反射減退或消失等，癥狀嚴重時還可導致昏迷、抽搐，或是發(fā)生四肢不同程度的弛緩性癱瘓，或是呼吸機麻痹，對患者心臟功能亦有所影響，可引起心律失常?，F(xiàn)選擇2013. 12－2014. 12期間在我院住院治療的200例精神病合并低鉀血癥患者，進一步探析低鉀血癥的檢查診斷及癥狀表現(xiàn)，詳細如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇2013. 12－2014. 12期間在我院住院治療的200例精神病合并低鉀血癥患者，包括125例男性患者，75例女性患者。年齡均在21－67歲之間，平均年齡( 40. 09±5. 51)歲。其中，精神分裂癥者122例，躁狂癥者35例，精神障礙者43例。病程時間0. 2－29年，平均病程( 12. 33± 3. 77)年。

1. 2方法

1. 2. 1血液分析檢查

空腹肘靜脈采血4ml，等血液凝固后離心分離出血清檢測，血清鉀濃度及相關生化檢測，所用儀器為德國Roche c501全自動生化分析儀，檢測試劑購自德國羅氏公司，操作按試劑盒說明書進行。

1. 2. 2相關輔助檢查

腎功能: Cr、血糖、BUN等。

1. 3評價標準

血液生化檢驗標準［2］:血清鉀濃度減少，小于3. 5 mmol/L;血PH值處于正常值高限，或是大于7. 45;鈉離子濃度處于正常水平低限，或是小于135 mmol/L。腎功能: Cr含量下降，血糖升高，BUN增加。

1. 4統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17. 0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)(±s)表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應用X2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P＜0. 05，則能夠說明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2.　結(jié)果

2. 1低鉀血癥的表現(xiàn)

精神病伴有低鉀血癥的表現(xiàn):行走不穩(wěn)或四肢乏力者82例，約為41. 0%;軟癱者27例，約為13. 5%;惡心、腹脹者44例，約為22. 0%;腸麻痹者4例，2. 0%，無癥狀者43例，約為21. 5%

2. 2檢查結(jié)果

全部患者均接受有效的補鉀治療及護理干預，全部患者的血鉀水平均已恢復正常，預后效果較好。補鉀前、后血鉀濃度水平比較，差異P＜0. 05有統(tǒng)計學意義。詳見表1.

表1　補鉀前、后血鉀、血鈉濃度對比分析表(±s)

時間　　例數(shù)　血鉀( mmol/L)血鈉( mmol/L)血糖( mmol/L)補鉀前200　 3. 02±0. 63　 142. 03±10. 76　 80. 45±9. 87補鉀后　200　 4. 76±0. 37　 134. 56±12，37 120. 65±15. 89

3.　討論

住院精神病患者在長期使用抗精神病藥物治療期間常常會并發(fā)低鉀血癥，由于精神病癥狀、精神藥物的副反應等因素所干擾［3］，無法及時體現(xiàn)早期低鉀血癥的臨床癥狀，通常伴有心律失常、猝死等嚴重后果，所以臨床治療的同時發(fā)現(xiàn)并及時處理低鉀血癥是非常關鍵的。

低血鉀的發(fā)病機制還沒有十分明確，可能與抗精神病藥物對機體內(nèi)鉀的吸收、代謝以及排泄有所影響有一定的關系。腎臟是排泄的重要器官，而抗精神病藥物能夠抵制抗利尿激素的釋放，抑制腎小管對鉀離子的重吸收，導致鉀離子的排泄量增多，從而產(chǎn)生低血鉀癥。還有研究表明［4］，抗精神病藥物可以阻滯需鉀離子、鈉離子等激動的ATP酶，使細胞外鉀無法進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)缺鉀。也有研究者認為［5］，應用抗精神病藥物治療后，患者有肥胖傾向，可能出現(xiàn)鈉水潴留，從而導致失鉀。如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生血鉀濃度過低或過高現(xiàn)象，應該立即停止應用抗精神病藥物?？诓垦a鉀時，應考慮是否會對胃腸道造成刺激，靜脈輸鉀速度要慢，鉀鹽溶于生理鹽水適當稀釋為宜。鉀進入細胞的速度非常慢，通常需要4－6天，病情嚴重的患者需要10－20天，細胞缺鉀才會獲得矯正。降鉀的原則為必須保護好心臟，以免出現(xiàn)高鉀中毒，并且還會促進多余的鉀排出體外。如果血鉀濃度超過6. 0 mmol/L，選用腹膜透析液的治療效果較好;如果血鉀濃度降低為4. 0－5. 0 mmol/L左右時，必須立即停止用藥。不管是補鉀還是降鉀，必須嚴格監(jiān)測血清鉀濃度水平，密切配合相關檢驗工作。

血清鉀濃度在3. 0－3. 5 mmol/L之間時，患者將出現(xiàn)疲憊感或乏力，沒有其他臨床癥狀，很容易被忽視。血清鉀濃度小于3. 0 mmol/L時，患者出現(xiàn)典型的全身肌無力，主要是姿勢近端肌肉無力，甚至發(fā)生軟癱，腱反射減退或消失。血清鉀濃度小于2. 5 mmol/L，患者出現(xiàn)明顯肢體軟癱，或是肌壞死，吞咽困難、心肌病變以及呼吸困難，甚至致死。本次研究患者的經(jīng)血化驗檢查，血鉀濃度平均為( 3. 02±0. 63) mmol/L，均屬于輕度缺鉀。經(jīng)過補鉀治療后，血鉀濃度為( 4. 76±0. 37) mmol/L，均恢復正常水平。

低血鉀癥可引起高血氯性酸中毒，低血鈉、低血鈣、高尿鈣，繼發(fā)低血磷、高尿磷、甲旁亢，降低了尿胺生成，尿液PH大于5. 5.有時，H－Na泵障礙，導致H－Na無法交換，尿HCO3的排出量增多(正情況下濾液HCO3約有85%，并可重吸收)如果出現(xiàn)低血鉀高血氯性酸中毒，則近小管會對HCO3重吸收是通過上皮頂膜的H－Na泵與H－泵將H排入管腔，通過包膜的碳酸酐酶的作用，與HCO3反應生成CO2、H2O。本次研究腎功能檢查發(fā)現(xiàn)，Cr含量下降，可能與此有關。

總之，精神病患者的低鉀血癥表現(xiàn)常被精神癥狀所掩蓋，因此臨床應該定期檢測各項生化指標，及時控制治療，避免低鉀血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］梁綺美，林建葵，張蔚茹.住院精神病病人伴發(fā)低血鉀的臨床觀察及護理［J］.護理研究，2011，18( 11) :2001－2002.

［2］徐進.精神疾病患者伴發(fā)低血鉀417例臨床分析［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2011，12( 6) :403－404.

［3］代明月，司啟軍.精神分裂癥患者服用抗精神病藥物對血鉀濃度的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，22( 10) :493－494.

［4］卓瑜，范瑜，況偉宏.急重癥精神障礙患者入院并發(fā)低血鉀的臨床分析［J］.四川大學學報(醫(yī)學版)，2012，23( 2) :155－156.

［5］吳瑋.精神疾病患者應用抗精神病藥物伴發(fā)低鉀血癥的探討［J］.吉林醫(yī)學，2012，22( 13) :733－734.

【中圖分類號】R749

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0081－02