張大海　韓艷敏(大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科　河北　廊坊　065300)

重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療效果觀察

張大海韓艷敏
(大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科河北廊坊065300)

摘要目的:對重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療方法和治療效果進行觀察和探討。方法:采用隨機數(shù)表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進行重癥手足口病并發(fā)心血管損害治療的患兒資料進行研究和分析，將全部患兒分為治療組和對照組兩組，每組分別有25例，對全部患兒進行常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對治療組患兒進行米力農(nóng)聯(lián)合治療，對兩組患兒的臨床治療效果進行比較。結(jié)果:治療組18例患兒獲得治愈，6例患兒治療有效，1例患兒治療無效，治療總有效率為96%，對照組14例患兒獲得治愈，7例患兒治療有效，4例患兒治療無效，治療總有效率為84%，兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結(jié)論:對重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒進行常規(guī)治療聯(lián)合米力農(nóng)治療臨床療效更加顯著，能夠使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復正常，推動患兒的正常生長和發(fā)育。

關(guān)鍵詞手足口病;兒童;心血管損害

手足口病屬于臨床上比較常見的急性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為臀部、口腔、手、足皰疹以及發(fā)熱等，若患者病情嚴重并發(fā)多系統(tǒng)損害的幾率較高，可對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅，本次研究特就重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療方法和治療效果進行觀察和探討。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料采用隨機數(shù)表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進行重癥手足口病并發(fā)心血管損害治療的患兒，對全部患兒進行體格檢查，同時進行心肌酶譜、心電圖以及X線胸片的檢查，全部患兒均經(jīng)臨床確診，所選患兒均存在心肌酶、心率以及血壓升高現(xiàn)象，既往罹患心臟病的患兒不納入本次選擇范圍。將全部患兒分為治療組和對照組兩組，每組分別有25例，其中，治療組有11例女性患兒，14例男性患兒，年齡范圍居于出生后2個月至8歲，年齡平均值為( 2. 5±0. 9)歲，對照組有9例女性患兒，16例男性患兒，年齡范圍居于出生后3個月至7歲，年齡平均值為( 2. 7±0. 8)歲，兩組患兒病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)。

1. 2治療方法于患兒入院后對全部患兒進行心肌酶檢驗、血壓、心率監(jiān)測，同時對患兒進行心電監(jiān)護，對所有患兒常規(guī)應用甘露醇，劑量為0. 5 －1. 0克/千克，頻率為每隔6小時1次，同時應用利巴韋林，劑量為10－15毫克/千克，持續(xù)應用5天。使用甲基潑尼松龍，病情嚴重患兒應用劑量為3－5毫克/千克，病情危重患兒應用劑量為15－25毫克/千克，同時靜脈應用果糖二磷酸鈉、病毒唑以及免疫球蛋白等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對治療組患兒進行米力農(nóng)聯(lián)合治療，首劑應用量為25－50微克/千克，行靜脈滴注治療，然后以0. 25μg·kg－1·min－1微量泵維持治療，待患者血壓恢復正常后逐漸減少應用劑量直至停止使用。治療期間，必須對患兒的血壓和心率進行嚴密監(jiān)控，同時對患兒的不良反應進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，臨床醫(yī)生需要立即采取應對措施［1］。

1. 3觀察指標分別于治療前后對兩組患兒的心肌酶、心率以及血壓進行監(jiān)測，同時比較和分析兩組患兒的臨床治療效果。

1. 4療效評價標準治愈:患者病情完全得到控制，臨床體征和癥狀全部消失，對患兒進行影像學或者實驗室檢查，檢查結(jié)果不存在異常;有效:患者病情基本得到控制，臨床體征和癥狀獲得改善，實驗室檢查結(jié)果趨于正常;無效:患者病情沒有發(fā)生顯著變化，部分患兒病情出現(xiàn)惡化，患兒臨床體征和癥狀未發(fā)生變化或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，實驗室檢查結(jié)果仍然存在異常［2］。

1. 5統(tǒng)計學分析本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13. 0，采用t檢測計量資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，若P＜0. 05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患兒臨床治療效果對比治療組18例患兒獲得治愈，治愈率為72%，6例患兒治療有效，占24%，1例患兒治療無效，占4%，治療總有效率為96%;對照組14例患兒獲得治愈，治愈率為56%，7例患兒治療有效，占28%，4例患兒治療無效，占16%，治療總有效率為84%。兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，詳見表1。

2. 2兩組患兒治療前后心肌酶、心率以及血壓對比兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，詳見表2。

3.　討論

手足口病具有極強的傳染性，當前臨床上尚沒有治療該病的特效藥物，部分患兒病情發(fā)展迅速，能夠在短時間內(nèi)出現(xiàn)肺出血、神經(jīng)源性肺水腫以及腦疝等，并發(fā)心血管損害的幾率較高，嚴重時可導致患兒死亡。手足口病合并心血管損害的特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面:最為普遍的臨床表現(xiàn)為血壓升高以及竇性心動過速，少數(shù)患者并發(fā)嚴重心律失常;患兒病情嚴重程度與心肌酶譜的升高程度呈正相關(guān)，本病的主要臨床表現(xiàn)為心肌損害，極少發(fā)生心包損害和心內(nèi)膜損害;大部分患兒經(jīng)過對癥治療后能夠獲得康復，出現(xiàn)心血管后遺癥的幾率較低;小部分患兒病情發(fā)展迅速，并發(fā)肺出血和肺水腫的幾率非常高，具有較高的死亡率［3］。

臨床上的主要治療原則為對癥治療，進行主要臟器功能保護以及生命體征支持等。對患兒進行丙種球蛋白靜脈治療，能夠阻礙病毒在體內(nèi)，復制，并且能夠?qū)C體產(chǎn)生刺激作用，從而推動相應抗病毒抗體的生成，對有害物質(zhì)和腦內(nèi)病毒抗原發(fā)揮中和作用，使高濃度病毒血癥對機體產(chǎn)生的損傷獲得有效緩解。作為臨床上常用的非特異性免疫抑制劑，甲基潑尼松龍能夠?qū)ρ逯杏泻σ蜃右约把褐忻庖呋钚约毎麑π难芟到y(tǒng)產(chǎn)生的破壞發(fā)揮阻斷作用。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，不但具有擴張血管的功效，同時還具有正性肌力的作用。該藥可以對磷酸二酯酶發(fā)揮有效的抑制作用，從而增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，并進一步增加細胞鈣內(nèi)流，加強心肌收縮力，最終增加患兒的心排血量。血管擴張作用能夠減輕心臟負荷，使心臟功能獲得有效改善，能夠降低患兒的白細胞數(shù)量、交感性心動過速以及死亡率，具有非常理想的臨床治療效果［4］。手足口病患兒血壓升高、心肌酶異常、心率憎快，對患兒進行米力農(nóng)治療，同時進行免疫球蛋白等治療，對患兒的輸液量和輸液速度進行嚴格控制和及時調(diào)整，能夠降低肺水腫的發(fā)生率，加快患兒康復進程。

本次研究中，治療組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為84%，兩組患兒治療總有效率差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療后心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒進行常規(guī)治療聯(lián)合米力農(nóng)治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復異常獲得改善，使患兒的痛苦得到緩解和減輕，改善患兒的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，從而推動患兒的正常生長和發(fā)育，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻

［1］楊善志，都鵬飛. 211例重癥手足口病并發(fā)心血管損害治療效果觀察［J］.安徽醫(yī)學，2010，2( 20) :1404－1405.

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［3］李子維.米力農(nóng)治療手足口病并發(fā)心血管損害的療效觀察［J］.首都醫(yī)藥，2013，10( 30) :134－135.

［4］邵啟民，魏惠亞，趙仕勇.米力農(nóng)在重癥手足口病中的應用［J］.中國醫(yī)刊，2013，5( 11) :112－113.

【中圖分類號】R725. 1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0116－02