柏承春　蔣福平　彭剛生　鄒勇德(永州市第三人民醫(yī)院　湖南　永州　45000;

2永州市中心醫(yī)院　湖南　永州　425000)

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果分析

柏承春1*蔣福平1彭剛生1鄒勇德2
(1永州市第三人民醫(yī)院湖南永州425000;

2永州市中心醫(yī)院湖南永州425000)

摘要目的:分析閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的臨床效果。方法:隨機選取86例于我院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的閉角型青光眼患者進(jìn)行研究，將治療后的效果和治療前進(jìn)行比較。結(jié)果:不同時間段內(nèi)的組內(nèi)比較顯示，治療后，患者的矯正視力、前房深度、房角寬度都有明顯提高，前后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。同時，眼壓在治療后顯著下降，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。另外，治療后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的情況，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論:采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼具有顯著療效，有助于改善視力狀況，促進(jìn)視力矯正，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);閉角型青光眼;臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因為其獨特的優(yōu)勢，開始被廣泛應(yīng)用于閉角型青光眼的臨床治療中［1］。為了探討該方法確切的治療效果，我院接受該方法治療的患者中隨機抽取了86例進(jìn)行了如下研究。

1.　資料和方法

1. 1一般資料

隨機選取86例于我院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的閉角型青光眼患者進(jìn)行研究。本組86例患者共有92眼患病，其中50例為男性患者，患眼52只，剩余36例為女性患者，患眼40只。患者的年齡從54歲至76歲不等，平均為( 64. 5±7. 2)歲。病程短者有1個月，長著達(dá)3年，平均為( 1. 5 ±0. 3)年。從疾病發(fā)作的速度來看，58例為急性患者，患眼62只，其余28例為慢性患者，患眼30只。從合并白內(nèi)障疾病來看，52例為合并皮質(zhì)性白內(nèi)障，患眼56只，34例合并核性白內(nèi)障，患眼36只。從LOSCⅡ核分級來看，有42例48眼的核硬度為Ⅱ級，44例48眼的核硬度為Ⅲ級。

1. 2治療方法

1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行手術(shù)治療之前需要對患者的視力狀況、眼部壓力、晶體的厚度，前房的深度、瞳孔的大小以及房角的寬度等指標(biāo)，采用對應(yīng)的一起設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確的測量［2］。在手術(shù)前，患者需要使用濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，以便充分散瞳。同時，注射濃度為2%的皮羅卡品進(jìn)行縮瞳，并利用碳酸酐酶抑制劑和高滲脫水劑來降低眼部壓力［3］。

1. 2. 2手術(shù)方法:采用濃度為2%的利卡多音對患者行球后麻醉，通過開瞼器執(zhí)行開瞼操作［4］。隨后需進(jìn)行隧道式切開，選擇的部位位于角鞏緣的上方，切口的大小約為5毫米×2. 5毫米。然后在眼組織的前房部位注射粘彈劑，進(jìn)行連續(xù)性的環(huán)形撕囊，完成水分層處理后進(jìn)一步擴大切口。下一步就利用超聲乳化儀器( Alcon公司，Legacy Acries 20000型)將眼組織中的皮質(zhì)和晶狀體核吸除后，行植入操作，完成后房型人工晶體的植入操作后，還需要利用儀器將先前注射在前房中的粘彈劑清除干凈即可，不需要對角鞏膜的切口進(jìn)行縫合處理［5］。需要注意的是，在使用超聲乳化儀時，要合理設(shè)置各種技術(shù)參數(shù)，乳化的能量應(yīng)該在45%～65%之間，平均值在55%左右，累計操作的時間控制在70秒到280秒之間，平均時間是105秒，灌注的壓力值在55mmHg～85mmHg之間［6］。如果患者的雙眼都需要進(jìn)行手術(shù)治療，則需要分開進(jìn)行，且間隔的時間不能少于24小時。

1. 3觀察指標(biāo)

觀察本組患者經(jīng)手術(shù)治療后的視力改善情況、前房深度、房角寬度、眼部壓力和術(shù)后的不良反應(yīng)等指標(biāo)，除不良反應(yīng)外，其余指標(biāo)均需要和治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。其中視力的改善具體可以分為大于0. 5、0. 3～0. 5、0. 1～0. 3和小于0. 4個等級。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

采用PASS17. 0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行X2檢驗，計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0. 05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1視力改善治療后，患者4個等級的改善率分別為76. 09%、18. 47%、8. 7%和7. 61%，和治療前的0、9. 78%、20. 65%和69. 57%，顯著較高，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1.

2. 2前房深度治療前，86例患者92只患眼的平均前房深度為( 1. 4± 0. 9)毫米，顯著低于治療后的平均值( 4. 1±1. 3)毫米，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義( t =7. 6368，P =0. 0000＜0. 05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前后的前房深度對比(毫米，±s)

注:和治療前比較，*P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間　　患眼數(shù)量　　前房深度治療前92　1. 4±0. 9治療后　92　4. 1±1. 3*T值　/　7. 6368 P值/0. 0000

2. 3房角寬度92只患眼在治療前，房角粘連范圍全部開放、大于90%和小于90%的數(shù)量分別為0只、27只和65只，和治療后的78只、13只和1只比較，顯著較少，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

2. 4眼部壓力治療前，86例患者92只患眼的平均前房深度為( 25. 1 ±6. 4) mmHg，顯著低于治療后的平均值( 14. 6±2. 9) mmHg，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義( t =6. 6830，P =0. 0000＜0. 05)。

表2　行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前后的眼部壓力對比( mmHg，±s)

注:和治療前比較，* P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間　　患眼數(shù)量　　前房深度治療前92　25. 1±6. 4治療后　92　14. 6±2. 9*T值　/　6. 6830 P值/0. 0000

2. 5不良反應(yīng)在手術(shù)治療后，所有患者都未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的現(xiàn)象，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其中有3只有角膜輕度水腫、1只出現(xiàn)瞳孔散大，還有1只為虹膜萎縮。經(jīng)過治療后消失。

3.　討論

在眼科疾病的臨床診斷中，我們將由于眼部前房角閉塞而導(dǎo)致房水無法正常排出的青光眼疾病稱之為閉角型青光眼，在青光眼中的發(fā)病率較高，也是眼科疾病中常見類型之一。該病根據(jù)不同的影響因素，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病，從病情發(fā)展的速度來看，該病又可以分為慢性和急性兩種類型。由于閉角型青光眼在發(fā)病前期沒有明顯的臨床癥狀，只有急性患者才會表現(xiàn)出視力模糊、眼睛發(fā)紅、視力下降等癥狀，還可能伴隨惡心嘔吐、頭痛等癥狀，所以在臨床診斷中極易被誤診為腦部疾病或者消化系統(tǒng)疾?。?］。

從閉角型青光眼的發(fā)病機制來看，瞳孔阻滯是導(dǎo)致病發(fā)的主要因素。在所有的青鋼眼患者中，閉角型青光眼的發(fā)病率已經(jīng)超過了92%［8］。在傳統(tǒng)的臨床治療中，我們主要采用小梁切除術(shù)來治療青光眼。但是這種手術(shù)方法的療效卻并不能令人滿意，而且患者在治療后還容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如前房出血、眼壓降低和驅(qū)逐性出血等，所以逐漸退出了臨床應(yīng)用。

本次研究采用的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種隨著醫(yī)療科技的發(fā)展進(jìn)步而興起的一種新療法，臨床實踐證明，其療效比較顯著。因為這種方法使用的人工晶體的厚度比自然晶體更薄，能夠加深患者的前房深度，擴大房角的開放范圍。而且手術(shù)過程中所使用的粘彈劑可以促進(jìn)房角粘連的鈍性分離。另外，這種手術(shù)方法還具有很好的密閉性，有助于充分發(fā)揮高灌注壓的作用。

在本次研究中，我們通過對86例患者92只患眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，治療后，患者的矯正視力、前房深度、房角寬度都有明顯提高，前后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。同時，眼壓在治療后顯著下降，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。另外，治療后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的情況，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。這一結(jié)果表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對于閉角型青光眼的治療確實有效，和其他文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼具有顯著療效，有助于改善視力狀況，促進(jìn)視力矯正，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0119－02