王仲立(湖北省黃梅縣新開鎮(zhèn)衛(wèi)生院　湖北　黃梅　435505)

內(nèi)鏡下胸乳路徑不分離胸前皮瓣甲狀腺手術(shù)觀察

王仲立
(湖北省黃梅縣新開鎮(zhèn)衛(wèi)生院湖北黃梅435505)

摘要目的:探討內(nèi)鏡下胸乳路徑不分離胸前皮瓣甲狀腺手術(shù)的治療效果。方法:選取我院自2013年5月－2014年5月間收治的34例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，均采用內(nèi)鏡下胸骨前路徑，套針直接穿刺到胸骨上窩不分離胸前皮瓣手術(shù)治療措施進(jìn)行腫瘤的摘除。結(jié)果:本組研究對象均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間為( 95. 3±10. 4) min;術(shù)中平均出血量為( 70. 3±9. 6) ml，術(shù)后患者沒有明顯的瘀斑和麻木感。結(jié)論:在治療甲狀腺腫瘤疾病時(shí)采用內(nèi)鏡下胸乳路徑不分離胸前皮瓣手術(shù)方式能夠避免和緩解皮下瘀斑和局部組織麻木的情況，因此非常值得推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡;甲狀腺腫瘤;胸骨

腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)是一種治療甲狀腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)類型，該種手術(shù)的入路主要有3個(gè)分別是胸骨、腋下、鎖骨下等，但是不論是哪種入路途徑，都需要對患者的胸前的大塊皮瓣急性剝離處理，這也是導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥的主要原因之一［1］。本文就對腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取我院自2013年5月－2014年5月間收治的34例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，其中男性6例，女性患者28例，年齡在22－37歲之間，平均年齡為( 26. 4±0. 5)歲，病程在7d－5個(gè)月之間，平均病程為( 2. 1± 0. 6)個(gè)月，腫瘤直徑在1. 4cm－2. 6cm之間，平均直徑為( 1. 9±0. 3) cm，術(shù)前采用B超等進(jìn)行檢查，全部確診為甲狀腺腺瘤。

1. 2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤直徑≤3. 0cm;如果是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫其最大的結(jié)節(jié)直徑≤3. 0cm;排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙的患者;有頸部手術(shù)史的患者;身體狀態(tài)較差無法耐受全麻的患者;有嚴(yán)重的凝血功能障礙的患者;甲狀腺腫瘤直徑以及結(jié)節(jié)直徑超過4. 0cm的患者;甲狀腺惡性腫瘤患需要對切除的范圍進(jìn)行擴(kuò)大，或者對全部范圍內(nèi)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式治療的患者。

1. 3治療方法

所有的患者行氣管插管全麻，取仰臥成大字型體位，在患者皮下注射1/80萬腎上腺素，在雙乳頭和胸骨前切長約10mm的切口，然后沿著下間隙的方向行鈍性分離，再置入套管針直至患者的胸骨上窩，將腹腔鏡放置于該位置;在分別在患者的雙乳暈上緣分別各入一套管針(一個(gè)套管針長度為5mm，另一個(gè)長度為10mm)全部直達(dá)胸骨上窩位置，然后皮下注射CO2，建立一個(gè)供手術(shù)操作的空間;使用超聲刀在患者的經(jīng)闊肌下的疏松組織進(jìn)行分離處理，切口的上緣至甲狀腺軟骨上緣，兩側(cè)分別向胸鎖乳突肌將帶狀肌進(jìn)行顯露，然后依次切斷頸白線、深筋膜和肌肉，將甲狀腺器官顯露在術(shù)野之內(nèi)，在使用超聲刀將甲狀腺血管進(jìn)行斷離處理，沿著腫瘤組織的邊緣將病變組織進(jìn)行切除，創(chuàng)口不用進(jìn)行縫合處理，最后清洗并置放引流管，從患者的乳暈切口處進(jìn)行引出，采用低負(fù)壓裝置進(jìn)行吸引引流液。手術(shù)完畢。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示。

2.　結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中所有的患者均為進(jìn)行胸前皮瓣分離操作，全部使用的行熊汝三切口單純甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)的平均時(shí)間為( 95. 3±10. 4) min，術(shù)中出血量在( 70. 3±9. 6) ml，引流管拔除時(shí)間為( 52. 3±1. 5) ml，平均住院時(shí)間為( 3. 7±1. 3) d，沒有患者在治療之后出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳等不良反應(yīng)情況，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者的皮膚沒有明顯的瘢痕，胸部和胸前瘀斑和麻木等不良反應(yīng)情況均明顯消失。

3.　討論

甲狀腺腺瘤是一種良性的腫瘤疾病，也是成年人群比較常見的疾病類型，傳統(tǒng)的手術(shù)治療措施會在患者的頸部造成一個(gè)弧形的切口瘡疤，對于愛美人士來說無法接受，嚴(yán)重影響了其形象和美觀效果，除此之外傳統(tǒng)的治療措施還會造成患者的胸前皮膚麻木的感覺，嚴(yán)重者還會感覺到刺痛等，影響患者的正常生活。但是隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在治療甲狀腺腫瘤時(shí)更多的采用了腹腔鏡下胸乳路甲狀腺腫瘤切除術(shù)，該種治療方法不會對患者胸前皮瓣進(jìn)行分離操作，該種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、無瘢痕，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率均非常低，因此受到了廣大愛美人士的青睞。

但是在采用該種手術(shù)治療時(shí)一定要注意一下幾點(diǎn):一定要注射1/80萬腎上腺素減少術(shù)中的出血情況;在病例的選擇一定要合適，比如過于肥胖的患者可能會導(dǎo)致套管針無法直達(dá)其胸骨上窩造成操作困難;在手術(shù)的過程中盡量避免對毛細(xì)血管進(jìn)行斷離處理，這樣可能會造成術(shù)后皮下瘀斑的形成。本次實(shí)驗(yàn)中所有的患者在治療之后均為出現(xiàn)胸前肌肉麻木刺痛、胸部皮下組織出現(xiàn)瘀斑、嗆咳等不良反應(yīng)情況，患者在術(shù)后恢復(fù)迅速，隨訪過程中其創(chuàng)口均恢復(fù)良好沒有瘢痕等情況。

綜上所述，在治療甲狀腺腺瘤等良性腫瘤疾病時(shí)采用腹腔鏡下胸乳路徑不分離胸前皮瓣手術(shù)方案，恢復(fù)速度快、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)，因此非常值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］陸濤，浦澗，汪建初，羅永庠，韋忠恒.內(nèi)鏡下胸乳路徑不分離胸前皮瓣甲狀腺手術(shù)體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，04( 02) :184 －185.

［2］徐飛，吳一武，梁建深，翁澤濱，楊志偉.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中改進(jìn)胸壁分離方法的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，15( 12) :482－483.

【中圖分類號】R323. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0124－01