莊雪芬++林貴德

[摘要] 目的 研究早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。 方法 隨機(jī)選取2012年2月～2013年2月在本院接受治療的90例缺血性腦卒中患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，且早期服用阿托伐他汀10 mg/d進(jìn)行治療，觀察組早期服用阿托伐他汀20 mg/d進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前和治療2周后血脂、hs-CRP水平的變化，同時(shí)觀察患者住院期間腦血管病事件的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦出血發(fā)生率和腦梗死復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、hs-CRP和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以明顯降低缺血性腦卒中患者的血脂、hs-CRP水平，抑制炎癥因子，更有效地降低患者的致殘、致死率，對(duì)于臨床具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他?。蝗毖阅X卒中；血脂；高敏C-反應(yīng)蛋白；低密度脂蛋白膽固醇

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0141-03

The influence of early large dose atorvastatin on the lipids and hs-CRP of patients with ischemic stroke

ZHUANG Xue-fen1 LIN Gui-de2

1.Department of Neurology，the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China；2.Department of Medical，the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of early large dose atorvastatin on the lipids and hs-CRP of patients with ischemic stroke. Methods 90 cases of patients with ischemic stroke treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were randomly chosen as the research objects，and were randomly divided into control group and observation group，45 patients in each group.The control group were given with conventional treatment and early treatment with atorvastatin 10 mg/d treatment，the observation group was given with early atorvastatin treatment，20 mg/d.The lipids and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the two groups was observed before and after 2 weeks treatment，and the events during cerebrovascular disease inpatients was observed. Results The incidence of transient ischemic attack （TIA） rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was significant （P<0.05），but the incidence of cerebral infarction and hemorrhage of the two groups had no significant difference （P>0.05）.After treatment，the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and hs-CRP of the observation group was lower than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early large dose of atorvastatin in treatment of ischemic stroke can significantly reduce the lipids and hs-CRP，inhibit inflammatory factors，more effectively reduce the morbidity and mortality rate，it is of great significance for clinical.

[Key words] Atorvastatin；Ischemic stroke；Blood lipid；High-sensitivity C-reactive protein；Low density lipoprotein cholesterol

近幾年，腦血管病的死亡率和發(fā)生率一直呈上升的趨勢(shì)，而腦血管病患者中有70%左右是缺血性腦卒中，所以如何有效地治療缺血性腦卒中已成為一個(gè)重要問題[1-3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療缺血性腦卒中有積極的作用[4]。因此，他汀類藥物越來越受到人們的重視。阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中高危人群有巨大幫助，但是其用量與療效的關(guān)系尚不明確。為了讓缺血性腦卒中患者接受更好的治療，降低其致殘率和致死率，本研究探討早期應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月在本院接受治療的90例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡36～75歲，平均（61.24±11.78）歲；觀察組中，男23例，女22例；年齡36～75歲，平均（60.58±10.24）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予一般治療，對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀10 mg/d；觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20 mg/d，2周為1個(gè)療程。應(yīng)用散射比濁法測(cè)定患者血清中hs-CRP水平，選用美國Beckman coulter全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。觀察患者血脂的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和hs-CRP水平，觀察患者住院期間腦血管病事件的發(fā)生情況，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和再梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間腦血管病事件發(fā)生情況的比較

觀察組TIA發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦出血發(fā)生率和腦梗死復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院期間腦血管病事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平的比較

治療前兩組患者的TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來有研究表明，他汀類藥物可以抑制3-羥基-3-甲基戊二酸輔酶A還原酶的合成，從而減少膽固醇合成，降低血脂水平，同時(shí)還有內(nèi)皮保護(hù)、穩(wěn)定斑塊、抗氧化和炎癥抑制等功能，另外還能降低腦血管病的發(fā)生率和促進(jìn)脈粥樣硬化斑塊的形成[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TC、TG水平均有所下降，但觀察組患者的TC、TG水平下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以更有效地抑制血脂中TC和TG的合成，從而降低了缺血性腦卒中患者的血脂水平，使患者能更有效地恢復(fù)。研究表明，對(duì)缺血性腦卒中患者早期應(yīng)用他汀類藥物，可降低患者的致殘和致死率[8-9]。本研究對(duì)照組的TIA發(fā)生率明顯高于觀察組，說明早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以有效降低患者住院期間TIA的發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行治療的作用更大。

CRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)主要敏感的標(biāo)志物之一。hs-CRP不僅可以作為反映機(jī)體炎癥十分敏感的血清學(xué)指標(biāo)，而且是參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，其動(dòng)態(tài)變化可以作為患者的預(yù)后觀察指標(biāo)[10-12]。治療后兩組的hs-CRP水平均降低，但對(duì)照組hs-CRP水平下降程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與少劑量服用阿托伐他汀相比，早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以更有效地降低缺血性腦卒中患者的hs-CRP水平。究其原因是阿托伐他汀對(duì)炎癥因子有抑制作用，且隨著藥量的增多，效果更為明顯，從而可以明顯減輕炎癥對(duì)血管壁的損害，并改善其內(nèi)皮功能，使斑塊得到穩(wěn)定，最終可降低缺血性腦卒中的發(fā)生[13-15]。本研究還表明，早期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可以明顯降低LDL-C水平，這對(duì)于降低缺血性腦卒中的發(fā)生也是非常重要的。

綜上所述，與少劑量應(yīng)用阿托伐他汀相比，早期大劑量應(yīng)用應(yīng)用阿托伐他汀可以更有效地降低患者的血脂、hs-CRP水平，對(duì)于降低缺血性腦卒中的發(fā)生具有更有效的作用，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-11-27 本文編輯：郭靜娟）