孟海紅 費(fèi)忠化 劉宏生

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272029）

目前冠心病年輕化日趨明顯，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的 年 輕 患 者 也 明 顯 增 多［1］。雖 然CABG能改善心肌供血，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷可引起患者圍術(shù)期焦慮、抑郁等情緒，明顯降低患者的生活質(zhì)量和工作熱情。本文采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施有效改善了中青年CABG患者圍術(shù)期的焦慮抑郁狀態(tài)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇我院2012年6月至2014年6月接受CABG的中青年患者85例，男73例，女12例，年齡36～59（49±8．53）歲；合并高血壓45例，合并糖尿病20例，合并腦梗死后遺癥5例，體外循環(huán)下搭橋68例，非體外循環(huán)下搭橋17例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ws 319－2010），經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；2）意識(shí)清楚，有獨(dú)立語(yǔ)言表達(dá)和理解能力，既往無(wú)焦慮抑郁史和抗焦慮抑郁藥物服用史；3）愿意參加研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史和認(rèn)知障礙；2）同期擬行瓣膜置換、成形或其他心內(nèi)畸形矯正者；3）近3個(gè)月連續(xù)用抗焦慮抑郁藥1周以上者。

分組：隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（45例）。兩組一般資料（性別、年齡、病程、文化程度等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n，（%）］

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組圍術(shù)期給予心臟外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上融入綜合護(hù)理干預(yù)和個(gè)體化心理治療相結(jié)合的方法，由受過(guò)心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。術(shù)前干預(yù)：1）認(rèn)知行為矯正。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，由主治醫(yī)師和護(hù)士分別通過(guò)講解模型、圖片、錄像等生動(dòng)形象的方式為患者介紹CABG手術(shù)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹術(shù)后ICU環(huán)境、儀器設(shè)備、術(shù)后保護(hù)性約束的必要性、術(shù)后緩解疼痛的方法及其他不適的應(yīng)對(duì)方案等，讓患者和術(shù)后康復(fù)患者交流，發(fā)揮成功范例榜樣作用，減少其對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)，幫患者建立對(duì)手術(shù)正確的認(rèn)知。2）心理支持教育。責(zé)任護(hù)士充分與患者溝通，耐心傾聽(tīng)，了解其心理顧慮，讓其宣泄苦悶，通過(guò)勸解、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，讓其認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，樹(shù)立其手術(shù)后早日康復(fù)重返工作崗位，為家庭再創(chuàng)價(jià)值的信心。3）家庭社會(huì)支持療法。訪視護(hù)士向家屬說(shuō)明手術(shù)費(fèi)用、器材，以得到家庭的支持，指導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好心境，鼓勵(lì)其與患者多溝通。4）放松療法。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，放松肌肉，傾聽(tīng)音樂(lè)，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練學(xué)會(huì)對(duì)自身情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善身心癥狀。術(shù)后干預(yù)：1）心理護(hù)理。根據(jù)患者文化水平、社會(huì)背景選擇合適的交流方式，對(duì)氣管插管期間采用手勢(shì)語(yǔ)、圖片卡及寫(xiě)字板等方式進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)主訴，主動(dòng)告知術(shù)后常見(jiàn)不適和治療方法，及時(shí)告知患者所處環(huán)境以及手術(shù)成功信息，肯定手術(shù)效果，樹(shù)立患者信心。2）術(shù)后限制性探視。術(shù)后第1天開(kāi)始每天上午10∶00－10∶30開(kāi)放探視，每次進(jìn)一名家屬，家屬需在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩、套鞋套，快速消毒劑消毒雙手后進(jìn)入病房。指導(dǎo)家屬通過(guò)身體觸撫、語(yǔ)言交流等方式安慰、鼓勵(lì)患者，肯定治療效果，調(diào)動(dòng)患者配合治療的自覺(jué)性，穩(wěn)定情緒，消除在ICU恐懼和孤獨(dú)感。3）積極鎮(zhèn)痛。采用Wongbaker疼痛評(píng)分法，及時(shí)評(píng)估患者疼痛，疼痛評(píng)分＞4分及時(shí)應(yīng)用曲馬多、嗎啡、芬太尼透皮貼等止痛藥物治療。4）營(yíng)造舒適安靜的ICU環(huán)境。給予患者舒適體位，保證患者每天至少6h睡眠，減少各種聲光不良刺激，對(duì)于有失眠或焦慮嚴(yán)重的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1．2．2 測(cè)評(píng)方法 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［2］：包括焦慮（HAD－A）和抑郁（HAD－D）兩個(gè)分量表，焦慮和抑郁總分均為21分，參照劉美麗等［3］研究，＞9分說(shuō)明患者處于焦慮或抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表明情緒障礙程度越重。量表由研究者在患者入心臟外科后第1天和術(shù)后第3天發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者自行獨(dú)立填寫(xiě)；對(duì)于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫(xiě)者，給予適當(dāng)輔助解釋?zhuān)刹∪嘶卮饐?wèn)題，研究者填寫(xiě)。量表當(dāng)場(chǎng)有效回收。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2．1 手術(shù)前后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生率比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入科第1天與術(shù)后第3天焦慮、抑郁發(fā)生率比較［n，（%）］

2．2 手術(shù)前后兩組患者間 HAD－A、HAD－D評(píng)分比較

結(jié)果見(jiàn)表3。助患者建立正確的認(rèn)知，另一方面對(duì)康復(fù)后社會(huì)角色功能的轉(zhuǎn)換能正確對(duì)待，同時(shí)借鑒康復(fù)患者的榜樣作用使患者獲得安全感及自信心。通過(guò)術(shù)前的心理教育減少手術(shù)應(yīng)激源對(duì)患者的情緒影響，使患者獲得安慰與鼓勵(lì)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度和回歸社會(huì)的愿望，參與治療的依從性和主動(dòng)性增加。中青年有較廣的人際交往圈，良好的社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體能提供保護(hù)，積極尋求家庭社會(huì)支持，有利于維持患者的良好心態(tài)［7］。另外患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單、易于掌握的放松療法，可自我調(diào)整心態(tài)，維持術(shù)前良好情緒。

表3 兩組患者入科第1天與術(shù)后第3天HAD評(píng)分比較（分，ˉx±s）

術(shù)后患者處于機(jī)體、心理雙重打擊，術(shù)后早期氣管插管、術(shù)后不適、陌生環(huán)境使中青年患者在ICU感到陌生、寂寞和恐懼。術(shù)后我們通過(guò)對(duì)患者的認(rèn)知教育和鼓勵(lì)勸慰，使其及早得知手術(shù)成功的信息和術(shù)后常見(jiàn)不適治療辦法，穩(wěn)定了患者情緒，增強(qiáng)了其治療信心；另外我們術(shù)后采用限制性探視，家屬通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、暗示等方式與患者交流，使患者心理上得到良好的支持，消除了孤獨(dú)感，治療依從性增強(qiáng)。另外給予積極的藥物鎮(zhèn)痛和適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減輕了術(shù)后不適感，營(yíng)造舒適安靜的ICU環(huán)境保障術(shù)后的睡眠，有利于患者的康復(fù)。

綜上，中青年CABG患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮抑郁，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)，提高手術(shù)效果。

3 討論

冠心病是公認(rèn)的心身疾病，而焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［4］。本文結(jié)果顯示中青年CABG患者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高（術(shù)前分別為56．47%、42．35%，術(shù)后對(duì)照組分別為40%、32%）。由于中青年是家庭和社會(huì)的主導(dǎo)者，自認(rèn)身體健康，對(duì)突發(fā)疾病、住院和手術(shù)沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，一旦患病，心理落差大［5］，術(shù)前擔(dān)心未來(lái)家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源、自身事業(yè)發(fā)展、老人贍養(yǎng)、子女教育等；而術(shù)后早期則擔(dān)心刀口出血、疼痛、手術(shù)并發(fā)癥及效果等，因此較易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒［6］。

針對(duì)中青年CABG患者圍術(shù)期焦慮抑郁不同心理狀態(tài)，我們采用綜合性干預(yù)護(hù)理措施，術(shù)前幫

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