韋俊松

摘要：大型醫(yī)療設備保修業(yè)務的經(jīng)濟性直接影響醫(yī)院的效益和發(fā)展。文章從完善大型醫(yī)療設備保修的角度出發(fā)，深入分析造成大型醫(yī)療設備保修成本昂貴的主要原因，并根據(jù)原因提出完善的對策。

關鍵詞：大型醫(yī)療設備 ?保修業(yè)務 ?經(jīng)濟性分析

隨著醫(yī)學技術的進步，各種先進的醫(yī)療設備被廣泛應用。尤其是大型高端醫(yī)療設備，它猶如醫(yī)院的優(yōu)質專家，是醫(yī)院的實力和醫(yī)療水平的重要衡量標準，極大的提升了醫(yī)院的醫(yī)療水平。雖然大型高端醫(yī)療設備的購買成本高，但是大型醫(yī)療設備的維修費用也是一個巨大的“無底洞”。許多醫(yī)院存在大型醫(yī)療設備維修費用居高不下的問題，給大型醫(yī)療設備所屬的科室?guī)砹司薮蟮呢斦毫?，極大地降低醫(yī)院的競爭力，阻礙醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，有必要深入分析影響大型醫(yī)療設備保修業(yè)務成本的因素，找出設備保修業(yè)務中存在的問題，再采取措施解決問題。

一、大型醫(yī)療設備保修經(jīng)濟性低的主要原因

（一）大型醫(yī)療設備的維修難度大

大型醫(yī)療設備多指價格高于50萬元的醫(yī)用設備，它通常集中了當前最為先進的醫(yī)學及其它科學技術，如材料學、生命學、電子工程學、核醫(yī)學等等，因而大型醫(yī)療設備的水平通常為最高的機械制造水平，大型醫(yī)療設備的維修難度也極大。極高的科技水平也導致大型醫(yī)療設備的維修難度很高，而絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展忽視了培養(yǎng)和引進醫(yī)學工程維修人才，醫(yī)學工程維修人才隊伍出現(xiàn)嚴重的青黃不接，設備維修難度超出醫(yī)院的維修能力。即使醫(yī)院能夠排除細小的故障，但是由于配件供應等技術原因，醫(yī)院也無法自行維修大型醫(yī)療設備。

另外，大型醫(yī)療設備生產(chǎn)廠商和供應廠商出于維持設備銷售環(huán)節(jié)的正常流通和保護設備核心技術的雙重考慮，通常情況下，大型醫(yī)療設備售后服務由設備生產(chǎn)商或供應商承擔，而且設備生產(chǎn)商或供應商也承擔對售后服務人員進行技術培訓的工作，即維修人員選擇、人員培訓、配件供應等方面主要由設備生產(chǎn)商或供應商承擔，而不向醫(yī)院傳授具體的技術，造成廠商壟斷設備維修技術。

（二）保修價格標準不完善

除了維修方式的不透明外，大型醫(yī)療設備配件的價格也極高。例如CT機的管球，2兆的管球的價格為20萬元左右，隨著管球技術的發(fā)展，2兆管球也逐漸升級成5兆和8兆的管球，價格也從20萬元上漲至120多萬，配件價格上漲程度超過技術含量提高水平。但是由于設備核心技術被他人掌握，即使廠商抬高配件價格，醫(yī)院也必須購買設備廠商的原裝配件。再者，設備保修領域屬于監(jiān)管盲區(qū)，沒有有效的監(jiān)督部門和制度規(guī)范行業(yè)行為。在逐漸增加的設備維修價格面前，醫(yī)院也只能被迫高價購買保修方案。

（三）維修方式不透明

我國醫(yī)院大型醫(yī)療設備的保修存在“小故障大維修、沒有修只有換”的問題，導致該問題的主要原因就在于維修方式的不透明。通常情況下，無論大型醫(yī)療設備出現(xiàn)故障或技術問題，設備售后服務人員不愿深入分析設備故障主要原因，只是通過簡單的更換原件處理，將故障維修工作簡單化。即使醫(yī)院有能力診斷和排除故障的能力，而且設備廠商工程師也認可醫(yī)院方案，但是在實際維修階段，設備廠商工程師仍會建議醫(yī)院更換故障部件。以內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院為例，2009年該醫(yī)院的CT模擬定位機出現(xiàn)故障，醫(yī)院工程師判斷定位機的滑環(huán)數(shù)據(jù)線出現(xiàn)故障。而設備生產(chǎn)商的售后服務人員到現(xiàn)場簡單檢查后認為故障并非滑環(huán)數(shù)據(jù)線出現(xiàn)問題，而是需要更換電路板。但是，更換電路板后，設備故障仍未解決。雖然廠商派出的第二批資深工程師肯定了醫(yī)院工程師的故障判斷結果，但是設備廠商的工程師卻簡單地認為故障無法通過維修方式解決，仍需要更換故障滑環(huán)，而更換滑環(huán)的需要花費數(shù)百萬元。但是后來在醫(yī)院醫(yī)療設備工程師的共同努力下，醫(yī)院自己排除了滑環(huán)故障，所有花費不足4萬元。從這一事例可以看到，如果內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院采用了設備廠商不透明的維修方案，將導致醫(yī)院出現(xiàn)巨大的損失。

（四）第三方維修服務商的競爭力不足

雖然除了大型醫(yī)療設備生產(chǎn)商或供應商提供的售后服務還存在第三方維護商，但是第三方維修服務商尚處于起步階段，特別是在大型設備的維修上尚未造成市場影響，與設備生產(chǎn)商提供的售后服務相比，第三方維修服務商的競爭力嚴重不足，也是造成我國仍未出現(xiàn)能夠與設備生產(chǎn)商提供的售后服務抗衡的第三方維修服務商。導致這種局面的主要原因有三個：一是自身管理制度的不完善，導致第三方維修服務商的工作流程不規(guī)范，容易出現(xiàn)信息缺失和工作流程斷鏈問題，維修質量無保障。二是第三方維修服務商缺少科學人才培養(yǎng)系統(tǒng)。當前人才培養(yǎng)系統(tǒng)的專業(yè)性不足，主要依賴老工程師的指導，維修技術的更新速度緩慢。三是第三方維修服務商提供的配件的穩(wěn)定性不高。第三方維修服務商主要從三個渠道采購配件：電子市場的通用配件、報廢設備拆卸的翻新零件、大型醫(yī)療設備原廠備件。配件來源渠道不穩(wěn)定也導致第三方維修服務商提供的配件質量也難以保證，增加了醫(yī)院大型醫(yī)療設備運行的風險。醫(yī)院通?；卺t(yī)療安全的保障，不敢與第三方維修服務商合作，只能選擇維修成本更高的原廠售后服務。

二、控制大型醫(yī)療設備保修成本的對策

（一）制定完善保修管理制度

首先，完善設備安裝驗收制度。這是控制并降低保修費用的第一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院應該要求設備調試合格后才能簽字驗收，以避免購買的設備本身存在問題，減少設備維修的次數(shù)。其次，制定設備安全檢查制度。設備安全檢查制度是一項控制保修成本的長效機制，它可以及時發(fā)現(xiàn)設備運行環(huán)境是否達標、設備清潔和防塵措施是否滿足設備正常運行的要求。設備安全檢查制度的內容包括分組分區(qū)域負責制和機修崗位責任制，負責人負責設備安全檢查職責。制度內容還應包括負責人進行安全檢查的周期和具體內容，使設備安全檢查工作規(guī)范化和流程化。另外，作為大型醫(yī)療設備的負責人，負責人需要具備專業(yè)的理論基礎知識，而且還需要具備上崗證，持證上崗，確保責任人可以按照規(guī)定操作設備，避免出現(xiàn)違規(guī)操作問題，降低設備發(fā)生故障的幾率。最后，責任人還需要做好設備運行環(huán)境的安全檢查，做好防潮、防塵、防震動和沖擊工作，為設備營造一個干燥、寬敞、通風、無塵和穩(wěn)定的環(huán)境。

（二）加強醫(yī)院維修隊伍建設

加強醫(yī)院維修隊伍建設可以在最短時間內處理故障設備，恢復設備功能，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值。雖然醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的設備維護人員的成本較高，但是好的設備維修人員可以幫助醫(yī)院節(jié)省更多的維修費用，讓設備創(chuàng)造更多的價值。因此，醫(yī)院要重視培養(yǎng)自己的維修隊伍，并形成制度，用制度的方式保障人才隊伍建設措施可以得到有效的落實。

（三）購買質量好的大型醫(yī)療設備

設備的質量是設備故障幾率影響因素中最為重要的因素，質量越好的設備其故障率越低。任何不合理的設備購置都會為未來的保修帶來隱患，增加設備保修費用，降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，科學的設備購置才是有效降低設備故障保修幾率的最好措施。醫(yī)院在購買大型醫(yī)療設備要綜合對比各個設備生產(chǎn)商的技術特點，盡可能選擇知名度高的公司，他們生產(chǎn)的設備的可靠性和安全性往往更好，設備在使用期內出現(xiàn)故障或出現(xiàn)小故障的幾率更低。設備出現(xiàn)故障后，設備生產(chǎn)商也能以更快的應對速度解決設備存在的問題;零配件也通常不存在脫銷問題，維修時間有保障。另外，在保修費用上，知名度高的醫(yī)療機構制定的保修服務價格也更加透明合理。

（四）制定完善的保修合同

要降低保修成本，需要建立完善的購銷合同書，把涉及設備保修的內容都作為合同的條款。一是明確設備的保修期，在可以的情況下盡量延長售后保修時間。二是選擇合適的保修類型。保修類型有全保、半保、半保零配件和設備升級四種，這種保修類型各有優(yōu)勢。其中全保的價格更高，但是設備售后服務價格更低。因此大型醫(yī)療設備通常選擇全保型售后服務。另外，還需要將維修響應時間、收費標準納入保修條款。確定維修響應時間可以預防售后服務人員推遲維修時間，延誤設備使用;另外，維修響應時間應限定在24小時以內。收費標準包括人工及差旅費、搬運、調試、配件價格、用戶損壞標準、退換標準等等，明確以上收費標準后可以防止設備廠商漫天要價，保障醫(yī)院的利益。

醫(yī)院除了要從設備保修管理制度、維修人員人才培養(yǎng)、完善設備選擇、制定完善的保修合同四個方面做好保修工作、降低保修成本外，政府及有關部門還需要給予醫(yī)院相應的支持，建立健全市場，加強對設備生產(chǎn)商和進口大型設備質量的監(jiān)督，規(guī)范大型醫(yī)療設備售后保修價格，避免生產(chǎn)廠商漫天要價。同時還要加強對第三方為維護服務商的監(jiān)督和扶持力度，通過監(jiān)督規(guī)范第三方的行為，提高設備維修質量;通過扶持措施促進第三方的發(fā)展壯大，打破設備生產(chǎn)商對售后維修的技術壟斷，提高售后保修的競爭性，實現(xiàn)大型醫(yī)療設備保修向市場化轉變。

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（作者單位：深圳市人民醫(yī)院）