郎曼麗（淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255200）

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探討亞臨床甲狀腺功能低下與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

郎曼麗
（淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255200）

【摘要】目的 探討亞臨床甲狀腺功能低下(SCH)與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取50例SCH的孕婦及50例經(jīng)左旋甲狀腺素（L-T4）治療SCH孕婦，再選擇同期甲功正常的妊娠婦女50名作對(duì)照組，對(duì)三組人群的妊娠結(jié)局分析比較。結(jié)果 未用藥SCH孕婦分別與用L-T4治療及甲功正常孕婦比較，其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后的亞臨床甲狀腺功能低下孕婦，各觀察指標(biāo)與正常妊娠產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能低下可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生，早期篩查甲狀腺功能可改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退；相關(guān)性；不良妊娠結(jié)局

亞臨床甲狀腺功能低下癥（SCH）是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病之一，是指以血TSH水平升高，F(xiàn)T3及FT4在正常范圍為特點(diǎn)的代謝性疾病[1]。長(zhǎng)久以來(lái)，關(guān)于SCH對(duì)妊娠結(jié)局的影響一直飽受爭(zhēng)議，研究人員各執(zhí)一詞，目前尚未達(dá)成一致。本研究對(duì)SCH患者同甲狀腺功能正常的妊娠期孕婦進(jìn)行比較，以探討SCH對(duì)妊娠結(jié)局的影響及相關(guān)性，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月～2014年10月我院收治的150例初查甲狀腺功能的單胎孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其住院資料進(jìn)行回顧性分析。孕期6～18周，平均孕周（12.0±5.2）周。產(chǎn)婦均已排除甲狀腺病史，知曉本次研究詳情，簽署知情同意書(shū)后正式參與本次研究。按照SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)150例產(chǎn)婦進(jìn)行篩檢。

本組研究中，從150例受檢產(chǎn)婦中共篩選出妊娠合并SCH者100例，將50名甲狀腺功能正常產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將100例妊娠合并SCH者均分為觀察組與治療組，各50例。觀察組產(chǎn)婦住院期間未接受任何治療，治療組產(chǎn)婦則使用L-T4進(jìn)行治療。其中，兩組產(chǎn)婦孕齡、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療監(jiān)測(cè)分析

SCH患者給予左旋甲狀腺素治療，治療期間，患者定期檢測(cè)甲狀腺功能。

1.3 不良妊娠結(jié)局

①早產(chǎn)：28周孕周＜37周的情況下分娩。②子癇前期：產(chǎn)婦在妊娠18周后，臨床表現(xiàn)出高血壓、蛋白尿。③產(chǎn)后出血：胎兒娩出，自然分娩的產(chǎn)婦在24 h內(nèi)，陰道失血＞500 mL；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在24 h內(nèi)，陰道失血＞1000 mL。④足月體重小于胎齡兒：孕齡超過(guò)37周而產(chǎn)兒出生體重在相同胎齡平均體重的10%以下。⑤胎兒窘迫：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎心異常，產(chǎn)婦主訴或檢查發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻率降低或完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，相較于治療組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦，其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后的SCH產(chǎn)婦，各觀察指標(biāo)與正常妊娠產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。未接受治療的觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦，其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1 SCH對(duì)妊娠結(jié)局的影響

Casey研究顯示SCH孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

Sahu MT研究顯示因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦在SCH孕婦中明顯升高[3]。Cleary-Goldman研究提示SCH與妊娠結(jié)局并不存在顯著相關(guān)性[4]。而劉娜等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，SCH對(duì)妊娠結(jié)局并無(wú)顯著影響。在本組研究中，治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。未接受治療的觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦，其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，SCH的發(fā)生，會(huì)增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。故推斷，SCH與不良妊娠結(jié)局有顯著相關(guān)性。

3.2 妊娠合并SCH的藥物治療

有研究人員發(fā)現(xiàn)，使用左旋甲狀腺素治療SCH產(chǎn)婦，能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。在本組研究中，相較于患病且接受治療的治療組產(chǎn)婦，患病未接受治療的觀察組產(chǎn)婦，其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，給予對(duì)癥治療，能有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析比較，SCH可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)孕婦早期篩查甲狀腺功能可改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Negro R.SCH wartz A,Gismondi R,et a1.Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy.I Clin Endoerinol Metab,2010,95(4):699-700.

[2] Casey B M.Subclinical hypothyroidism and pregnancy Obstetrical.

[3] Sahu MT,Das V,Mittal s,et a1.Overt and subclinical thyroid dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal outcome.Arch Gynecol Obstet,2010,281(2):215.

[4] Cleary—Goldman J,Malone FD,Lambert-Messerlian G,et a1.Maternal thyroid hypofunetion and pregnancy outcome.Obstet Gynecol,2011,112(1):85-92.

[5] 劉 娜,邊旭明,高勁松,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(3):186-189.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581