鄭威利(齊齊哈爾市和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

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經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

鄭威利
(齊齊哈爾市和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 研究剖宮手術(shù)之后的瘢痕妊娠的超聲圖像的變化過(guò)程。方法 利用之前的具體的病例分析，結(jié)合二維的病例圖像，利用超聲探測(cè)技術(shù)來(lái)進(jìn)行分析研究。結(jié)果 分析顯示產(chǎn)生的瘢痕類型具體分為：?jiǎn)渭冊(cè)心倚?、包塊型和孕囊位置為處型。觀察組的情況很不樂(lè)觀，嚴(yán)重低于試驗(yàn)組患者的滿意度達(dá)18.6%，僅為78.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)具體的分析討論，結(jié)合病例，研究得出結(jié)論，經(jīng)陰道超聲的檢查方法是目前最為有效的檢測(cè)方法，能夠有效地提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，并且能夠達(dá)到計(jì)劃的實(shí)際價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕；異位妊娠

近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖腹產(chǎn)能夠降低生產(chǎn)疼痛所以為越來(lái)越多人所接受，但是剖腹產(chǎn)也存在一個(gè)自身缺點(diǎn)，極易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕部位發(fā)生異位妊娠，而異位妊娠會(huì)導(dǎo)致如子宮出血，子宮破裂等后果，更嚴(yán)重的可能會(huì)危及到孕婦的生命安全，但是由于對(duì)于這種情況相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)還不夠完善，所以導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)一直得不到明顯的降低[1]，對(duì)于現(xiàn)有的超聲波檢測(cè)技術(shù)，我院要具體針對(duì)這種技術(shù)進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)性的研究，來(lái)對(duì)這種技術(shù)進(jìn)行一些得當(dāng)?shù)母纳?，提高超聲檢測(cè)的效果，討論這個(gè)技術(shù)能夠帶來(lái)的實(shí)際價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2013年9月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在我院的剖腹產(chǎn)生產(chǎn)中存在瘢痕妊娠28例，年齡22～33歲，平均年齡27歲。都是通過(guò)了系統(tǒng)可靠的診斷方法得出的結(jié)論，方法具體包括超聲檢測(cè)，尿液分析，和病理分析以及手術(shù)的具體處理等有效準(zhǔn)確的方法。

1.2 方法

利用我院新采進(jìn)采用的儀器進(jìn)行檢測(cè)（全名為：東軟Flying彩色多普勒超聲診斷儀），利用頻率為7.5～12MHz的探頭對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查，計(jì)劃中還會(huì)采取二維超聲的方法來(lái)觀察子宮等周圍組織情況；對(duì)于應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒（PW）包塊血流的情況我院也采取了具體的兩種方式：應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒（PW）。

2　結(jié) 果

所有存在瘢痕妊娠的患者中，采用了對(duì)應(yīng)的物理治療以及手術(shù)恢復(fù)等措施以后，均康復(fù)出院，無(wú)誤診情況，康復(fù)率和檢測(cè)正確率達(dá)到了100%，在這些病例的檢測(cè)中具體劃分為以下三種具體情況，最常見(jiàn)是單純?cè)心倚?例，具體的檢驗(yàn)分析二維圖像，發(fā)現(xiàn)位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，存在部分黑色陰影，分析得出為卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)所形成的，有的病例的孕囊較大，可以明顯觀察出孕囊與子宮漿膜層間的肌壁由于擠壓變?。s0.1～0.4cm）。借助應(yīng)用CDFI及PW還可以觀察出游包塊血流的情況發(fā)生。上文提到的第二種類型瘢痕處包塊型表現(xiàn)病例為5例，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)混合回聲團(tuán)，并且團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲、低回聲及等回聲區(qū)，與子宮漿膜層間的隔膜變薄，甚至缺少隔膜，據(jù)應(yīng)用CDFI及PW顯示為包塊血流現(xiàn)象分布廣，其中由主要存在的低阻血流為主。其余的病例及表現(xiàn)為孕囊部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕處型，孕囊位置發(fā)生了不規(guī)則變化，有的表現(xiàn)為變化成為于瘢痕處和剖宮產(chǎn)瘢痕上方的宮腔內(nèi)的交界處，有的由于宮頸機(jī)能不全，表現(xiàn)的是位于位于宮頸管內(nèi)，這些都導(dǎo)致了孕囊被拉長(zhǎng)，肌層隔膜變薄，組織被拉深，其中還包括了伸入瘢痕內(nèi)的孕囊部分明顯變形成銳角的這一種情況[2]。

3　討 論

而我院所研究的經(jīng)陰道超聲檢測(cè)技術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)就在于能夠更準(zhǔn)確測(cè)量肌層厚度，這是目前各類醫(yī)院常用的一半的檢測(cè)方法是無(wú)法比較的。根據(jù)之前具體的病例研究得出的結(jié)論可以把超聲波圖像分為以下的具體三種[3]：1）瘢痕處單純?cè)心倚停?）瘢痕處包塊型；3）孕囊部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕處型。其中第一種癥狀利用一般的技術(shù)就能夠很容易識(shí)別，因?yàn)樵心逸^大時(shí)會(huì)向子宮外凸起，不容易存在無(wú)誤診的情況，而第二種的情況就較為困難，容易誤診為宮內(nèi)早孕，由于行不恰當(dāng)藥流或人流術(shù)后，導(dǎo)致了瘢痕處的手術(shù)殘留物的堆積出血，逐漸形成了流血包塊；這種情況可能表現(xiàn)為胚胎發(fā)育不良，常有的具體表現(xiàn)就在于患者的陰道會(huì)持續(xù)少量出血，或者清宮后大出血。當(dāng)孕囊較大時(shí)，孕囊所占宮腔的面積較大[4]，視線容易轉(zhuǎn)移至觀察孕囊內(nèi)的卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)，這種一般的檢查結(jié)果都只是會(huì)顯示為孕囊的一個(gè)移位，從宮腔移動(dòng)至宮腔下段，但是卻不能夠確定孕囊是否會(huì)有一部分進(jìn)入剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕內(nèi)，當(dāng)這種狀況出現(xiàn)有一個(gè)明顯的表現(xiàn)，那就是孕囊進(jìn)入切口以后孕囊的形態(tài)會(huì)改變[5]，或孕囊明顯被拉長(zhǎng)。所以但凡遇到孕囊位置偏低，形態(tài)又不規(guī)則的時(shí)候，應(yīng)仔細(xì)觀察，避免誤診。

總之，經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有明顯優(yōu)勢(shì)，是早期明確診斷的首選方法，且在保守療法中的定期隨診觀察中也非常必要。

參考文獻(xiàn)

[1 Seow KW,Lmang LW,Lin YLL,et al.Cesarean scar pregnancy: issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011.

[2] Jarkovic D,Hillaby K,Woelfe B,etal.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine Segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012.

[3] 王 紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,(03).

[4] 陳樹(shù)新.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的超聲診斷價(jià)值(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011.

[5] 李鳴輝,楊 婧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R445.1