李玉鳳

【摘 要】 目的：探討不同血液凈化方式對尿毒癥患者的生存質(zhì)量影響情況，為臨床治療提供參考。方法：選取尿毒癥患者80例作為研究對象，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各40例。對照組患者采取血液透析（HD）處理，研究組患者采取血液透析濾過（HDF）處理；觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)水平，同時(shí)采用SF-36健康調(diào)查問卷對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，并對前述指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者治療后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)相較于治療前均下降，其中研究組β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)與對照組相較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后生存質(zhì)量評分提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)與對照組相較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者采取血液凈化方式處理屬于常用療法，其中血液透析濾過處理取得的效果更明顯，除了能改善相關(guān)指標(biāo)水平外，還能提高生存質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；血液透析濾過；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R589.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0099-02

尿毒癥屬于臨床常見疾病，患者腎功能障礙，會(huì)引發(fā)代謝物滯留，以及水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列中毒癥狀[1]。以往治療本病多以常規(guī)血液透析處理，雖然可在一定程度延長生存時(shí)間，但是隨著治療的延長也會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢等，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。隨著研究的深入，近幾年有臨床將血液透析濾過（HDF）應(yīng)用在尿毒癥患者治療中，取得了比較良好的效果。HDF是以HD為基礎(chǔ)，利用高通透性濾過膜，促使對流與彌散作用同步進(jìn)行，從而吸附與清除中小分子毒素[3]。為了進(jìn)一步分析血液凈化方式對尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響，筆者對接診的尿毒癥患者采取HD與HDF治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月接診的尿毒癥患者80例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究入選對象無嚴(yán)重心肝及神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤，經(jīng)血液透析治療三個(gè)月無嚴(yán)重感染與發(fā)熱等癥狀。80例患者原發(fā)病包括慢性腎小球炎癥、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎及其他。隨機(jī)將80例患者均分為研究組與對照組，各40例。對照組：男26例，女14例；年齡40～78歲，平均（56.8±5.9）歲；透析時(shí)間5個(gè)月至15年，平均（2.6±0.7）年。研究組：男25例，女15例；年齡40～79歲，平均（56.7±5.7）歲；透析時(shí)間5個(gè)月至15年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者年齡、性別及透析時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采取常規(guī)血液透析處理，每周進(jìn)行三次，采用的透析器為低通量聚砜膜透析器（F6），其超濾系數(shù)為每小時(shí)5.5ml/mmHg，每次治療時(shí)間控制在4小時(shí)。

1.2.2 研究組 本組患者采取血液透析濾過治療，所用透析器為高通量聚砜膜透析器（F60），超濾系數(shù)為每小時(shí)40ml/mmHg，每周2次常規(guī)血液透析+1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中血液透析聯(lián)合血液灌流方法為先，先進(jìn)行2h，然后將灌流器取下后再繼續(xù)血液透析2h。此外，兩組患者采用的皆為德國容量控制性透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液，其透析液的流速為每分500ml，而血流速度則為每分鐘250～300ml，抗凝皆采取普通肝素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)水平，同時(shí)采用SF-36健康調(diào)查問卷[4]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，并對前述指標(biāo)進(jìn)行對比分析。其中問卷發(fā)放80份，全部回收，并且有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素變化情況 兩組患者治療后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)相較于治療前下降，其中研究組β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)與對照組相較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血肌酐較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)與對照組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 生存質(zhì)量情況 兩組患者治療后生存質(zhì)量評分均提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)與對照組相較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。尿毒癥主要是因?yàn)楦鞣N腎臟疾病引發(fā)的腎功能不可逆減退，導(dǎo)致相關(guān)功能喪失而引發(fā)的一系列癥狀與代謝紊亂綜合征，本病常發(fā)生于慢性腎功能衰竭終末期[5]，必須引起高度重視。研究顯示，腎功能衰竭患者極易發(fā)生尿毒癥，其原因在于腎功能衰竭患者常常引發(fā)腎臟排泄與代謝障礙，體內(nèi)體液與酸堿平衡及內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致一系列癥狀，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥。尿毒癥治療多以血液凈化療法為主，以往常用血液透析處理，雖然在一定程度上可維持患者生存時(shí)間，但是隨著透析時(shí)間延長，也極易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。隨著研究的深入，有臨床將血液凈化濾過（血液透析聯(lián)合血液灌流）應(yīng)用在本病治療中，取得了較好的效果。

本次研究針對接診的80例尿毒癥患者進(jìn)行研究，對照組患者采取常規(guī)血液透析治療，而研究組患者給予血液透析濾過處理，結(jié)果顯示研究組患者在β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)改善上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時(shí)從SF-36生存質(zhì)量評分上可知，研究組評分明顯更高于對照組（P<0.05），可見該療效能提高患者的生存質(zhì)量。

總的來說，HD對于尿毒癥患者體內(nèi)的小分子毒素具有很好的清除效果，同時(shí)還能有效調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等的紊亂[7]，但是對于其中的中、大分子毒素卻不能有效的清除效果。HDF是在HD基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新與延伸，采取高通量透析方式，除了可達(dá)到HD的效果外，還能對中、大分子毒素有清除效果，這主要得益于其采用的透析膜為高分子聚合物[8]，膜孔徑相比HD更大。

綜上所述，尿毒癥患者采取血液凈化處理可以取得比較良好的效果，其中HDF處理取得的效果更明顯，除了能有效清除患者體內(nèi)小、中、大分子毒素外，還能改善相關(guān)指標(biāo)水平，比如β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等，還能更好地改善患者的生存質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2014.11.17）endprint