楊艷星

【摘 要】 目的：分析循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。方法：將120例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理，比較干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦間愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分差異及干預(yù)2個(gè)月后抑郁情況差異。結(jié)果：干預(yù)后第2、4、8周，觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后觀察組抑郁陽(yáng)性率為11.67%，顯著低于對(duì)照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施循證護(hù)理有利于緩解產(chǎn)后抑郁患者的適應(yīng)力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁；循證護(hù)理；干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0130-02

產(chǎn)后抑郁是精神科常見(jiàn)的應(yīng)激性心理反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)64%的孕產(chǎn)婦圍生期會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)后抑郁多表現(xiàn)為焦慮、易激怒、心情壓抑等，甚至還會(huì)出現(xiàn)傷害嬰兒和自傷行為，因此如何穩(wěn)定抑郁產(chǎn)婦的情緒，對(duì)母嬰的安全和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分關(guān)鍵[1]。自2012年8月起我院對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年5月期間，來(lái)我院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者120例，所有患者均為初產(chǎn)婦，無(wú)精神病史和人格障礙史，EPDS評(píng)分大于13分且自愿參加本次研究。120例患者按照入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（29.68±5.62）歲；剖宮產(chǎn)28例，自然分娩32例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專24例，大專13例，本科11例。觀察組，年齡21～40歲，平均年齡（30.25±5.47）歲；剖宮產(chǎn)25例，自然分娩35例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專25例，大專14例，本科11例。兩組患者間年齡、分娩方式及文化程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育、哺乳指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者則采用循證護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 建立循證小組 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、處置護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，邀請(qǐng)科室主任和外聘專家對(duì)小組成員進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理概念、基本知識(shí)和實(shí)施方式等培訓(xùn)。

1.2.2 提出循證問(wèn)題 通過(guò)查閱文獻(xiàn)的方式，對(duì)產(chǎn)后抑郁的原因進(jìn)行分析，產(chǎn)后抑郁由生理因素、心理因素、社會(huì)、家庭因素和產(chǎn)科因素等多種原因造成[2-3]。生理因素，由于產(chǎn)婦妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大變化，而產(chǎn)后孕酮和雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺作用下降，產(chǎn)婦的應(yīng)激能力減弱。心理因素：部分產(chǎn)婦缺乏孕期保健知識(shí)、孕期指導(dǎo)、分娩知識(shí)和嬰兒護(hù)理知識(shí)，從而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，外加對(duì)分娩、嬰兒性別和健康、能夠勝任母親的職位的擔(dān)憂，極易形成人格障礙；社會(huì)和家庭因素：產(chǎn)褥期婆媳矛盾的發(fā)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，夫妻關(guān)系不融洽及職場(chǎng)女性對(duì)未來(lái)工作的不確定性等多種外界因素綜合作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦極易出現(xiàn)心情沮喪而并發(fā)抑郁；產(chǎn)科因素：分娩過(guò)程中的疼痛以及分娩后并發(fā)癥的發(fā)生也是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.3 循證干預(yù) 針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的心理因素和社會(huì)、家庭因素進(jìn)行循證干預(yù)。護(hù)理人員首先通過(guò)與產(chǎn)婦多進(jìn)行溝通交流的方式，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以適當(dāng)?shù)姆绞叫共涣记榫w，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自身的病情，并從交談中進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的病情和抑郁原因。針對(duì)心理因素，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告知產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因、治療方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后抑郁一般預(yù)后良好；教導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心的方式，通過(guò)多陪伴、撫觸、微笑護(hù)理等方式讓產(chǎn)婦感受關(guān)懷，減少不良刺激；對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康宣教，講解新生兒的護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦盡量參與到新生兒的日常照理工作中去，逐漸適應(yīng)母親的角色。針對(duì)社會(huì)、家庭因素，在對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)后抑郁和新生兒護(hù)理健康宣教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)交代家屬應(yīng)營(yíng)造輕松、愉快的家庭氛圍，減少與產(chǎn)婦的正面沖突，主動(dòng)關(guān)心和照顧產(chǎn)婦，合理安排產(chǎn)婦和嬰兒的作息時(shí)間，保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入、幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)等等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別與干預(yù)前及干預(yù)后第2、4、8周以產(chǎn)后愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。比較干預(yù)后第8周兩組患者間抑郁陽(yáng)性率差異（EPDS量表總分30分，評(píng)分≥13分為抑郁）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、EPDS評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者間EPDS評(píng)分比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者間EPDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后第2、4、8周觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)8周后兩組患者間抑郁陽(yáng)性率比較 干預(yù)8周后觀察組抑郁陽(yáng)性率為11.67%，顯著低于對(duì)照組的35.00%（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，從科學(xué)護(hù)理角度出發(fā)的、以醫(yī)療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護(hù)理模式[4]。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，目前已經(jīng)成為了臨床護(hù)理的主流部分。循證護(hù)理在圍產(chǎn)期得到了廣泛運(yùn)用，能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)、有效提高改善母乳喂養(yǎng)率、降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5-6]。

本研究采用循證護(hù)理的方式對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，首先通過(guò)參考文獻(xiàn)資料和結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)的方式，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，然后針對(duì)這些病因并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況和個(gè)體差異實(shí)施循證護(hù)理。研究中通過(guò)健康教育的方式有效增加了產(chǎn)婦和家屬對(duì)疾病的了解，從而取得了治療過(guò)程中最大程度的配合，有助于提高治療依從率和治療效果；另外對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可緩解產(chǎn)后焦慮、緊張、不適應(yīng)等不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立起積極的心理狀態(tài)；然后通過(guò)教導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬育嬰知識(shí)，解決了嬰兒喂養(yǎng)過(guò)程中的困惑，還有助于緩解婆媳矛盾，有利于建立舒適、愉快的家庭環(huán)境，減少?zèng)_突的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第2、4、8周循證護(hù)理組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，干預(yù)8周后循證護(hù)理組抑郁陽(yáng)性率降低到11.67%（此時(shí)對(duì)照組仍高達(dá)35.00%）?？梢?jiàn)實(shí)施循證護(hù)理有利于緩解產(chǎn)后抑郁患者的適應(yīng)力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.12）endprint