宋述永

(桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺256400)

64層螺旋CT三維重建*技術(shù)在泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用

宋述永

(桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺256400)

目的探討64層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用情況。方法對32例患者應(yīng)用64層螺旋CT進行多期掃描后采用三維重建技術(shù)進行圖像分析。結(jié)果不同的重建方法適用于不同的部位和疾病，MIP適合腎動脈顯示，MPR適合整個泌尿系統(tǒng)占位性病變的觀察，VT比SSD更適合泌尿系統(tǒng)尿路全貌的顯示。結(jié)論64層螺旋CT三維重建技術(shù)滿足了臨床各方面需求，值得推廣應(yīng)用。

64層螺旋CT;三維重建技術(shù)應(yīng)用;泌尿系統(tǒng)疾病;診斷

泌尿系統(tǒng)占據(jù)腹部較大的范圍，常規(guī)CT是難以在短時間內(nèi)掃描完整個泌尿系統(tǒng)，64層螺旋CT由于掃描速度快，可以一次在較短時間內(nèi)薄層掃描完整個泌尿系統(tǒng)，并且64層圖像可以進行三維重建。本文討論三維重建技術(shù)在臨床診斷治療中的重要價值。

1 臨床資料

1一般資料本組32例，男18例，女14例，其中正常6例、泌尿系統(tǒng)疾病26例(腎結(jié)石10例、腎積水4例、腎囊腫3例、腎病3例、輸尿管結(jié)石2例、輸尿管狹窄2例)，6例于治療前全身查體，其他患者有腹痛、尿痛、血尿癥狀，12例先行KVB、IVP或逆行造影。

1.1 方法使用德國SIEMENS SOMA TOM Sensation64多層螺旋CT掃描機，工作站為Syngo;準直器寬度0.6 mm，重建層厚0.6 mm，間距0.6 mm。對比劑使用非離子型造影劑，總量80～100 ml，流速2.8～3.5 ml/s，腎動脈延時掃描時間由對比劑跟蹤技術(shù)確定，實質(zhì)期90s，排泄期視腎功能而定，一般3～5 min。

2 結(jié)果

MIP(最大密度投影)對于顯示腎動脈狹窄、介入術(shù)后療效判斷有重要價值，本組有2例;MIP圖像也可用于輸尿管擴張、狹窄及結(jié)石等，本組4例。MPR(多平面重建)對于顯示腎腫瘤、腎囊腫等占位性病變的位置、大小、范圍及周圍組織壓迫、破壞情況十分有用，本組6例。SSD(表面遮蓋顯示)和 VRT(容積再現(xiàn)技術(shù))可多方位顯示腎臟、輸尿管等部位腫塊的大小、形態(tài)、位置，本組10例。

3 討論

3.1 泌尿系統(tǒng)器官借尿路相互聯(lián)系一個器官發(fā)生疾病往往通過上行和下行相互影響，所以臨床科室在治療之前需全面了解整個尿路的情況。以往重要的影像檢查手段是依賴腹部平片(KUB)、X線尿路造影(IVP)、逆行腎盂造影、B超、普通CT、MR等檢查，往往還有部分顯影不良，需要臨床醫(yī)生實施創(chuàng)傷較大的內(nèi)窺鏡檢查。上述檢查中KUB和IVP是泌尿科常規(guī)檢查項目，但多年來的實踐表明這兩種檢查方法需要徹底清潔腸道，檢查時需要長期對腹部壓迫，患者痛苦較大，由于病變和積水等原因往往顯影不良，不能顯示泌尿系全貌，且周圍器官重疊、腸道積氣干擾，對較小病變(如結(jié)石、腫塊)顯示困難。IVP往往僅能顯示梗阻近端腔內(nèi)情況，遠端需要有創(chuàng)傷性的逆行腎盂造影補充。B超檢查往往受到腸道氣體干擾和體胖等多種因素影響，不能全程觀察泌尿系結(jié)構(gòu)。普通CT受呼吸偽影、只能觀察軸位圖像。MR檢查成像時間長，腎輸尿管無擴張積水時，不能觀察全程尿路。

多層螺旋CT由于層厚更薄(可達0.6mm)，掃描速度更快，一次縱軸采集范圍更寬等優(yōu)點，尤其利用強大的后處理功能軟件，可進行多方位重組。能從不同方位觀察腎、輸尿管、膀胱的解剖結(jié)構(gòu)和病變位置、大小、范圍、與周圍組織關(guān)系，同時可觀察腎臟的血管、腎臟分泌、排泄功能，輸尿管、膀胱腔內(nèi)外情況。對病變能準確定位及定性，對腫瘤可準確進行分期。一次檢查全方位滿足臨床治療與手術(shù)的各種要求。診斷準確可靠，手術(shù)計劃完善周密，可以替代KUB+IVP等檢查項目，滿足了患者安全無創(chuàng)，總體費用降低的要求。

3.2 掃描參數(shù)的確定

3.2.1 首先確定掃描范圍:一般根據(jù)臨床要求確定掃描范圍。若是腎臟疾病需手術(shù)者，應(yīng)包括腎臟、輸尿管和膀胱。

3.2.2 層厚:多層螺旋CT采用容積掃描，短時間內(nèi)可掃描足夠大的寬度，所以要采用較薄層厚，一般在5 mm以下。層厚越薄，重建出的3D圖像更真實、輪廓更光滑。

3.2.3 重建間隔:選擇薄的重建間隔重建圖像清晰光滑，一般選擇0.75 mm以下。

3.2.4 卷積核:選擇合適的卷積核對重建圖像十分重要，一般選擇較平滑的卷積核。

3.2.5 螺距選擇:越小獲得容積信息越多，圖像縱軸分辨率越高，重建圖像質(zhì)量越好，一般選擇0.75。

3.2.6 延遲時間的選擇:腎動脈CTA成像通過對比劑自動示蹤軟件來實現(xiàn)，一般在15～20 s。實質(zhì)期85～90 s。全尿路成像延遲時間一般根據(jù)病變情況而定，一般在5 min左右;根據(jù)作者體會，根據(jù)動脈期、實質(zhì)期造影劑顯影情況，大約估計輸尿管、膀胱充盈時間，然后先做一個定位像，進一步觀察腎、輸尿管充盈情況。最后確定排泄期延遲掃描時間;從而減少患者的射線危害，減少曝光次數(shù)。對于嚴重腎積水的病例，我們經(jīng)驗性的延遲12～24 h，先做一個定位像，然后再做大范圍軸掃，觀察輸尿管充盈良好時，應(yīng)用MPR圖像清晰顯示梗阻部位、病變與周圍組織間關(guān)系。

3.3 多層螺旋CT多種重建方式的應(yīng)用價值

3.3.1 由于多層螺旋CT具有掃描速度快、縱軸覆蓋范圍大、采集容積信息的優(yōu)勢，所以一次檢查可獲得多期(動脈期、靜脈期、平衡期和排泄期)影像信息。利用這些采集的數(shù)據(jù)可進行多平面的重組，從而獲得高質(zhì)量的MPR、3D圖像。從不同角度顯示泌尿系統(tǒng)尿路的解剖結(jié)構(gòu)及三維形態(tài)、空間位置關(guān)系，清晰了解病變部位、性質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)的侵犯范圍，為泌尿系疾病的診斷提供了一種直觀、立體、無創(chuàng)的檢查方法，滿足了臨床的各種要求，應(yīng)作為一種常規(guī)性檢查開發(fā)利用。

3.3.2 重建技術(shù)的應(yīng)用:重建時要選擇恰當?shù)膶雍?、卷積核和重建范圍，這樣才能使重建圖像清晰逼真。MPR圖像尤其是曲面MPR更直觀的顯示輸尿管形態(tài)，狹窄的部位、長度及周圍組織影響，腫瘤侵犯范圍及鄰近結(jié)構(gòu)的改變，對巨大腎積水，輸尿管梗阻的定位、定性均有重要作用，清晰顯示腎、膀胱腫瘤的大小、位置、形態(tài)、范圍等。MIP對腎動脈狹窄、斑塊顯示良好，并確定適當層厚調(diào)節(jié)密度、對比度可以顯示腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)構(gòu)和異常，結(jié)合適當旋轉(zhuǎn)獲得最佳圖像。利用延遲排泄期的軸位圖像數(shù)據(jù)實施容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)可獲得泌尿系尿路造影的全程圖像，能立體、清晰地顯示腎、輸尿管、膀胱的解剖結(jié)構(gòu)和異常改變，能較全面的顯示器官的密度信息，是常用的三維成像方式之一，也是臨床醫(yī)生比較欣賞的重建方式。VRT要注意調(diào)節(jié)顏色、梯度，要多角度旋轉(zhuǎn)觀察，把最佳角度的圖像存儲。表面遮蓋顯示(SSD)整體效果不如VRT，但前者立體效果強。

總之，多層螺旋CT多期掃描圖像并結(jié)合MIP、MPR、VRT、SSD等重建圖像，一次檢查能全面提供泌尿系疾病的血管分布、部位、范圍、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的所有資料，為臨床診斷、手術(shù)治療提供了重要的依據(jù)?？梢院w其他檢查(如KUB、IVP等)所提供的影像信息，可總體上減少放射線劑量，避免或減少侵襲性檢查次數(shù)。

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R445.2

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1004-7115(2015)08-0923-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.027

2015－5－25)

宋述永(1964—)，男，山東桓臺人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床醫(yī)學影像工作。