陳衛(wèi)榮

(海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226199)

單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用*

陳衛(wèi)榮

(海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226199)

目的研究單孔電視胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的應(yīng)用情況。方法選取本院自2012年1月～2014年11月間收治的8例自發(fā)性氣胸患者，采用資料回顧性分析，探討單孔電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的安全性和可行性。結(jié)果經(jīng)過本院的治療，出血量為10～60 ml，平均出血量為(52.1±8.9)ml，胸腔引流管時(shí)間為1～6 d，平均時(shí)間為(1.9±0.8)d，術(shù)后住院時(shí)間為1～7 d，平均住院時(shí)間為(2.9±1.5)d。所有患者術(shù)后6 h、24 h疼痛指數(shù)平均(2.2±0.1)分、(3.2±0.2)分，所有患者均無需藥物處理。最后根據(jù)Vanderschuereu分期評(píng)價(jià)，Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論采用單孔電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸治療安全可靠，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

單孔胸腔鏡;自發(fā)性氣胸;治療;可靠性

自發(fā)性氣胸是臨床中常見的一類疾病，多發(fā)于青少年，其中主要的病因是肺大皰破裂，10%～20%的自發(fā)性氣胸患者需要進(jìn)行手術(shù)治療［1］。目前對(duì)于自發(fā)性氣胸的治療絕大多數(shù)采用的是胸腔鏡手術(shù)治療，尤其是近年來的高速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，使得胸腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為了治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］。為了進(jìn)一步的研究單孔電視胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的應(yīng)用情況，選取本院自2012年1月～2014年11月間收治的8例自發(fā)性氣胸患者，采用資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2012年1月～2014年11月間收治的8例自發(fā)性氣胸患者，其中男性4例，年齡在11～27歲之間，平均年齡為(18.3± 12.8)歲，女性4例，年齡在10～28歲之間，平均年齡為(19.1±11.9)歲，其中CT發(fā)現(xiàn)肺大皰5例，所選取患者均無胸部手術(shù)或者既往的胸腔疾病史。

1.2 方法患者手術(shù)時(shí)采用全身性麻醉，采用雙腔氣管插管術(shù)進(jìn)行單肺通氣，患者保持側(cè)臥位，對(duì)于術(shù)前已經(jīng)設(shè)置了胸腔引流管的患者，在單肺通氣術(shù)后將引流管拔除。術(shù)中，切皮前先進(jìn)行肋間神經(jīng)封閉術(shù)，進(jìn)行前先用5 ml的1%的利卡多因和10 ml的羅哌卡因混合液在患者的第5肋間腋后線處麻醉。在鎖骨中線和腋前線間第5肋骨處切開一條約2.0 cm的切口，如果是女性患者，則沿乳腺外緣切口，再利用拉鉤充分的暴露切口，再置入5mm的30°胸腔鏡進(jìn)行檢查，查看患者的各個(gè)肺葉具體狀況，如果檢查中患者的肺大皰以及漏氣的部位不是很明顯，則采用試水、脹肺等方法來判斷手術(shù)的方法。使用電鉤分離粘連，將腔鏡放置在切口下緣，腔鏡上方置入彎頭卵圓鉗鉗夾肺組織，然后利用內(nèi)鏡直線切割吻合器將大皰切除，如果患者沒有存在大皰或者肺尖呈肺氣腫樣變者，則利用切割縫合器楔形將肺尖部位進(jìn)行切除，如果患者存在的肺氣腫或者肺質(zhì)量很差，則在術(shù)中用墊片進(jìn)行加固。麻醉師開始進(jìn)行雙肺通氣，通氣后患者的肺完全的舒張后即可以關(guān)胸，再在切口的前方設(shè)置起28號(hào)胸腔引流管，再利用2－0可吸收縫合線對(duì)切口皮膚進(jìn)行縫合并固定住胸腔引流管，剩下的傷口采用分層縫合即可。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院的治療，出血量為10～60 ml，平均出血量為(52.1±8.9)ml，胸腔引流管時(shí)間為1～6 d，平均時(shí)間為(1.9±0.8)d，術(shù)后住院時(shí)間為1～7d，平均住院時(shí)間為(2.9±1.5)d。所有患者術(shù)后6h、24 h疼痛指數(shù)平均(2.2±0.1)分、(3.2±0.2)分，所有患者均無需藥物處理。最后根據(jù)Vanderschuereu分期評(píng)價(jià)，Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

引起自發(fā)性氣胸最常見的原因是肺大皰破裂，目前治療自發(fā)性氣胸的主要方式有兩種，一種是保守性治療，主要有胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣和化學(xué)胸膜粘連固定術(shù)等，一種是胸腔鏡切除術(shù)［3］。由于自發(fā)性氣胸存在著復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)，如果采用保守性治療無效或者仍然多次復(fù)發(fā)的患者建議選用手術(shù)治療。手術(shù)主要是將破裂的大皰進(jìn)行結(jié)扎，必要時(shí)進(jìn)行肺段切除術(shù)，手術(shù)治療自發(fā)性氣胸其復(fù)發(fā)率較低。在曾經(jīng)，早期的治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)通常采用的是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，這類手術(shù)由于切口大、出血多，使得患者需要較長的時(shí)間康復(fù)，但隨著電視胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展使得胸外科手術(shù)進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、康復(fù)快等特點(diǎn)，使得微創(chuàng)手術(shù)迅速的推廣到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，尤其是治療自發(fā)性氣胸，徹底的顛覆了原有的小病大治的弊端，隨后在電視胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了腋下小切口胸腔鏡輔助手術(shù)，該方法將傳統(tǒng)的開胸手術(shù)器械和胸腔鏡進(jìn)行了結(jié)合，切口的位置選擇了更為隱蔽的腋下，保證了患者的整體美觀，為了進(jìn)一步的減少切口，單操作孔胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了該目標(biāo)［4］。

單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)于自發(fā)性氣胸能夠極大的減少治療給患者帶來的創(chuàng)口，減少患者的并發(fā)癥，縮短患者住院和康復(fù)的時(shí)間，但是根據(jù)以往的單操作孔胸腔鏡手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)來看，由于在術(shù)中需要反復(fù)的調(diào)整胸腔鏡的角度和位置，無法避免會(huì)對(duì)患者的肋骨造成擠壓，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)損傷肋間神經(jīng)或組織血管的風(fēng)險(xiǎn)，所以在術(shù)中需要尤其的注意保護(hù)患者的肋間神經(jīng)和血管，以防止出現(xiàn)不必要的安全事故［5］。

通過本組的研究顯示，采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，其平均出血量為(52.1±8.9)ml，胸腔引流管平均時(shí)間為(1.9±0.8)d，術(shù)后平均住院時(shí)間為(2.9±1.5)d，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪發(fā)現(xiàn)，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況，患者對(duì)于治療的滿意度也較高，這說明了單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸有很好的療效，值得臨床推廣和使用。

［1］劉鴻運(yùn)，白舒，丁國強(qiáng)，于四海，張大勇，袁井賀.單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，26:115－116.

［2］游棟.臨床路徑在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用研究［D］.吉林大學(xué)，2011.

［3］馬振健.腋下小切口手術(shù)、腋下小切口胸腔鏡輔助手術(shù)和電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究［D］.濟(jì)南大學(xué)，2013.

［4］丁旭.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效分析［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］張強(qiáng).微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸［D］.吉林大學(xué)，2013.

R655

B

1004-7115(2015)08-0925-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.028

2015－6－13)

陳衛(wèi)榮(1976—)，男，江蘇海門人，本科，主要從事胸外科相關(guān)工作。