江西省婦幼保健院（330006）熊艷 史慶文 夏為書

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)的人員自動(dòng)、自發(fā)組織起來[1]，通過腦力風(fēng)暴，運(yùn)用用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)小組[2]。健康教育是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)活動(dòng)，是促進(jìn)健康的重要方式，護(hù)理人員在健康教育中擔(dān)任著重要角色[3]。我病區(qū)于2014年1月成立以“提高化療患者健康教育知曉率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選取2014年3月1日～4月30日及2014年10月1日～11月30日的住院化療患者為研究對(duì)象，兩組患者的性別、年齡、文化程度、診斷、治療等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 活動(dòng)組圈 護(hù)士長(zhǎng)指定一名圈長(zhǎng)，其余圈員由病區(qū)護(hù)理人員自愿報(bào)名，護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)跟據(jù)圈員的工作能力、性格、創(chuàng)意想法等特點(diǎn)選定6名，分擔(dān)相應(yīng)任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，監(jiān)督、指導(dǎo)整個(gè)品管圈活動(dòng)，共8名成員。圈長(zhǎng)及所有圈員每人提出一個(gè)圈名及設(shè)計(jì)圈徽，大家進(jìn)行打分，分值高者即為本次活動(dòng)的圈名及圈徽。

1.2.2 活動(dòng)步驟

1.2.2.1 主題選定 召開圈會(huì)，針對(duì)目前病區(qū)存在的問題，圈長(zhǎng)及圈員每人提出一個(gè)主題，確定選題理由，大家根據(jù)主題的可行性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策按“1分、3分、5分”的規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，選擇分值高者即為本次品管圈活動(dòng)的主題，最后選定“提高化療患者健康教育知曉率”為本次活動(dòng)主題。

1.2.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 依據(jù)品管圈活動(dòng)的4個(gè)階段10個(gè)步驟，圈長(zhǎng)擬定本次品管圈的活動(dòng)計(jì)劃書，計(jì)劃每個(gè)步驟的活動(dòng)時(shí)間，并指定相應(yīng)負(fù)責(zé)人。

1.2.2.3 現(xiàn)況把握 根據(jù)當(dāng)前化療患者健康教育的流程，設(shè)計(jì)知曉率問卷調(diào)查表，問卷分為飲食宣教、副反應(yīng)宣教、PICC宣教、合并癥宣教、入院宣教及出院宣教共8個(gè)方面，總分100分，同一患者存在多個(gè)項(xiàng)目缺失者，予以累計(jì)。調(diào)查2014年3月1日～4月30日病區(qū)化療患者，最終發(fā)放問卷100份，回收96份，統(tǒng)計(jì)出平均健康教育知曉率為82.5%，累計(jì)缺失56個(gè)項(xiàng)目。將相關(guān)數(shù)據(jù)制作成柏拉圖，依據(jù)80/20法則明確改善重點(diǎn)。

1.2.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、改善值、圈能力及改善重點(diǎn)，設(shè)定本次活動(dòng)目標(biāo)，2015年1月前，將化療患者健康教育知曉率從82.5%提升至94.4%，增幅14.4%。

1.2.2.5 原因分析 利用魚骨圖進(jìn)行解析，主要從患者、護(hù)理人員、病區(qū)、護(hù)理評(píng)估、健教效果五個(gè)方面分析，提出中要因、小要因，根據(jù)要因選定表，圈長(zhǎng)及圈員將每個(gè)小要因進(jìn)行評(píng)分，分值高者為真因，本次活動(dòng)中導(dǎo)致健康知曉率低的要因?yàn)椋夯颊咧R(shí)缺乏、護(hù)理人員宣教不到位、病區(qū)健教資料不全、護(hù)理質(zhì)控缺乏評(píng)估及健教效果評(píng)價(jià)不全。

1.2.2.6 對(duì)策擬定 依據(jù)對(duì)策擬定評(píng)分表，針對(duì)選定的真因，大家討論相應(yīng)的對(duì)策，再對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策按可行性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策按“1分、3分、5分”的規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，分值高者為可采納的實(shí)施措施。本次活動(dòng)的采納對(duì)策為：加強(qiáng)不同層級(jí)護(hù)理人員健康教育知識(shí)培訓(xùn)、針對(duì)不同疾病實(shí)施個(gè)體化健康宣教，設(shè)立腫瘤患者健康教育相關(guān)知識(shí)宣教版、發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳單及設(shè)立調(diào)查表調(diào)查健康宣教效果及滿意度。

1.2.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 2014年10月1日～11月30日將實(shí)施以上措施，并分析效果。最終，各缺失項(xiàng)目的比率均下降，上述措施均為有效措施。

1.2.2.8 效果確認(rèn) 有形成果方面，化療患者健康教育知曉率由82.5%提高到95.7%，飲食宣教、副反應(yīng)宣教、PICC宣教、合并癥宣教、入院宣教及出院宣教共8個(gè)方面的項(xiàng)目缺失例數(shù)均顯著下降，達(dá)成率為102%，進(jìn)步率為80.4%。無形成果方面，患者滿意度由85.6%提升至96.1%，各圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感、積極性、發(fā)揮個(gè)人潛力、QC手法運(yùn)用等方面在品管圈活動(dòng)結(jié)后均有了明顯提升。

1.2.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 針對(duì)對(duì)策實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)，依據(jù)改善前的流程圖，制作改善后的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，進(jìn)行全病區(qū)推廣應(yīng)用。

1.2.2.10 檢討與改進(jìn) 本次品管圈活動(dòng)各步驟的優(yōu)點(diǎn)在于：主題反映了當(dāng)前實(shí)際問題、目標(biāo)設(shè)定合適、措施可實(shí)施性強(qiáng)、全體圈員充分頭腦風(fēng)暴、圈員數(shù)據(jù)處理能力強(qiáng)、制定了詳細(xì)工作流程圖及利用了微信平臺(tái)開圈會(huì)等。需要改進(jìn)之處主要是僅在病區(qū)的能力范圍之內(nèi)采取了措施，沒有充分發(fā)揮全院各部門的能力綜合提高知曉率。

3 討論

健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，它的根本目的是幫助患者和家屬確立健康信念，建立健康行為。臨床上，由于護(hù)士、患者、資料等多方面原因?qū)е陆】到逃獣月实?，已成為我病區(qū)必須解決的一項(xiàng)重要問題，也是制約優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的重要因素。通過品管圈活動(dòng)的開展，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容及流程，形成了健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化模式，提高了健教效果，提升了患者滿意度，達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)，但在活動(dòng)后健康教育知曉率仍有較大提升空間，還需進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。